清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.

1、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準,消毒供應中心,范圍,本標準規(guī)定了醫(yī)院消毒供應中心(central sterile supply department ,CSSD)消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法和質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求。 　　本標準適用于醫(yī)院CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構(gòu)。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部(室)的消毒供應工作應執(zhí)行本標準。 　　已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。,目

2、60; 錄,1?范圍2?術(shù)語和定義3?監(jiān)測要求及方法 4?空氣凈化方法5?質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求6 ?附錄,術(shù)語和定義,1、可追溯：對影響滅菌過程和結(jié)果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢崿F(xiàn)可追蹤。 2、滅菌過程驗證裝置（PCD ）：對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學指示物時稱化學PCD，放置生物指示物時稱生物PCD。3、 A0值：評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的

3、微生物殺滅效果為lOK時，溫度相當于80℃的時間(秒)。,術(shù)語和定義,4、小型壓力蒸汽滅菌：體積小于60 升的壓力蒸汽滅菌器。 5、快速壓力蒸汽滅菌：專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。 6、管腔器械：含有管腔內(nèi)直徑≥2mm，且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的器械。 7、清洗效果測試指示物：用于測試清洗消毒機清洗效果的指示物。,監(jiān)測要求及方法,通用要求,清洗質(zhì)量的監(jiān)測,濕熱消毒,滅菌

4、質(zhì)量的監(jiān)測,通用要求,1、應專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。 2、應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應符合WS 310.1的要求。 3、應定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應符合要求。自制測試標準包應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關要求。 4、設備的維護與保養(yǎng)應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。,通用要求,5、 按照以下要

5、求進行設備的檢測與驗證：　　a）清洗消毒器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行校驗；　　b）壓力蒸氣滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗；　　c）干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測?！　）低溫滅菌器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。,清洗質(zhì)量的監(jiān)測,1、 器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測　（1） 日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面

6、及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。（2）定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。2、清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測?。?）、 日常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄?！　。?）、 對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測?！。?）、

7、 監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。,消毒質(zhì)量的監(jiān)測,1、 濕熱消毒 　?。?）應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應符合WS310.2的要求。?。?） 應每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)果應符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊的要求。 2、化學消毒應根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消

8、毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應符合該消毒劑的規(guī)定。 　　3、 消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測3 件～5件有代表性的物品。,,,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,通用要求,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測,通用要求,1、對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應符合本標準的要求。　2、 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)

9、測結(jié)果符合要求?！?、 包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。 　 4、 生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 5、滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。 　 6、按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PC

10、D進行滅菌效果的監(jiān)測。,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,4.4.2.1 物理監(jiān)測法:每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應符合滅菌的要求?！　?.4.2.2 化學監(jiān)測法 　　4.4.2.2.1 應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果

11、透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。 　　4.4.2.2.2 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。,,,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,通用要求,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測,每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記

12、錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應符合滅菌的要求。,,物理監(jiān)測法,化學監(jiān)測法,.1、應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。 　　2、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊

13、進行化學監(jiān)測。,,,生物監(jiān)測法,1、 應每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄A。2、 緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應及時通報使用部門。3、采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。4、 小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試

14、包或生物PCD應側(cè)放，體積大時可平放。5、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。6、生物監(jiān)測不合格時，應及時進行追塑。,其它監(jiān)測方法,B-D試驗預真空（包括脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。　　滅菌器新安裝、移位和大修后

15、的監(jiān)測 應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應符合GB 18278的有關要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用.,,,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,通用要求,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測,環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測,1、物理監(jiān)測法：

16、每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?！?、 化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。 　3、 生物監(jiān)測法：每滅菌批次應進行生物監(jiān)測，監(jiān)測方法見附錄C。,1,質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求,1、應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括： 　　a

17、）應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。　　b）應記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。 2、應對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。,,,3、記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3 年。4、滅菌標識的要求 　?。?）滅菌包外應有

18、標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。 　　5（2）使用者應檢查并確認包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。,質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求,質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求,5、應建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。（1） 生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來

19、尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門，說明召回的原因。 （2） 相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。 （3）檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。 （4） 應對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關管理部門匯報。,壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測方法　　A.l 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準

20、生物測試包或生物PCD，或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。標準生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設陽性對照和陰性對照。如果一天內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。 　　A.2 具體監(jiān)測方法為：將生物指示物置于標準試驗包的中心部位，標準試驗包由1 6條41cm×66cm 的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3 層，

21、短邊折成2 層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小的測試包。經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。 　　A.3 結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時

22、應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。,,附錄 A,附錄 B,環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測方法　　B.l ：用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個裝載滅菌包的中心部位)。 滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，36℃±l℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化。同時設陽性對照和陰性對照。 　　B.2

23、 ：常規(guī)生物測試包的制備：取一個20ml無菌注射器，去掉針頭，拔出針栓，將生物指示劑放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒(注意不要碰及生物指示物)，之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝。 B. 3 ：結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌