醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測方法,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容,一、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 二、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測三、手衛(wèi)生監(jiān)測 四、手消毒產(chǎn)品檢測,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的目的,1.了解消毒設(shè)備或消毒方法是否達到某環(huán)境應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)，如：設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒方法是否正確；新使用的消毒方法能否達到所要求的標(biāo)準(zhǔn)。2.在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時的調(diào)查，是發(fā)現(xiàn)問題的方法之一，制訂科學(xué)、有效的干預(yù)措施的前提，同時可評

2、估干預(yù)措施的效果。3.可作為某些科研的基礎(chǔ)研究。,,消毒液,,,,,,內(nèi)鏡,空氣,物表,手衛(wèi)生,監(jiān)測對象及方法,,其它,二、監(jiān)測的對象及方法,（一）空 氣 采 樣,需做科室：換藥室、治療室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、 新生兒室、ICU、血透室 、供應(yīng)室無菌物品放置室、燒傷病房、配奶室、洗嬰室 等采樣方法： 平皿暴露法、撞擊法采樣時間： 在消毒處理后操作前進行采樣環(huán)境要求：關(guān)門窗 減少走動 靜止10分鐘,,,,,門,,布點方法

3、:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處，距離地面1.5m,,,,,,,,,,布點方法:室內(nèi)面積＞30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點，4 角的布點部位距墻壁 1m 處,距離地面1.5m,普通營養(yǎng)瓊脂平皿(D＝ 9cm) （最好事先在采樣點上鋪一張無菌治療巾），,將平板蓋打開，扣放于平板旁,暴露 5min（層流室暴露30min)，蓋好立即送檢,注意事項,計算公式,做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效、

4、簡單、經(jīng)濟的方法!,,（二）手消毒效果監(jiān)測,需做科室：有手術(shù)室科室、ICU、NICU、血透室 供應(yīng)室采樣方法：印壓法、洗脫法、棉拭子法采樣時間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動前進行采樣 或消毒后立即采樣采樣頻率：一般院感重點部門每月一次，發(fā)現(xiàn)院感 流行趨勢時，隨時（及時監(jiān)測）環(huán)境要求：人員流動少

5、室內(nèi)潔凈區(qū)域,燒試管口,涂擦采樣,燒試管口,棉拭子插入后燒試管口,計算公式,細菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)×稀 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,手消毒產(chǎn)品檢測,（1）在使用現(xiàn)場，隨機選定受試者。試驗不少于30人次。? （2）消毒前，在受試者雙手相互充分搓擦后，讓受試者左手并攏，將無菌棉拭子在含10ml（或5ml）生理鹽水或營養(yǎng)肉湯的試

6、管中浸濕，于管壁上擠掉多余水分，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，涂擦?xí)r不斷轉(zhuǎn)動棉拭子。采樣后，以無菌操作方式將棉拭子采樣端剪入試管內(nèi)，作為陽性對照標(biāo)本。,手消毒產(chǎn)品檢測,（3）根據(jù)消毒劑使用說明書的方法對右手進行消毒，手的衛(wèi)生消毒作用時間為1分鐘，外科洗手一般設(shè)定作用時間為3分鐘。消毒后用含相應(yīng)中和劑的采樣液，與陽性對照組同樣的方法對受試者右手上殘留的自然菌采樣1次，作為實驗組樣本。（4）分別將未用過的同批中和劑、采

7、樣液各1ml、棉拭子1-2份作為陰性對照組樣本。2.評價規(guī)定：陽性對照組應(yīng)有較多的細菌生長，陰性對照組應(yīng)無細菌生長，對30人次手上自然菌的平均殺滅率≥90%，可判斷為消毒合格。,采樣時間,? 根據(jù)監(jiān)測目的選擇采樣時間? 1.進行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后，從事 醫(yī)療活動前；? 2.若是醫(yī)院感染暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物檢測，則 盡可能對未處理的現(xiàn)場進行采樣。? 3.監(jiān)測頻度：Ⅱ類環(huán)境每月監(jiān)測1次。當(dāng)發(fā)

8、生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)及時（隨時）進行監(jiān)測。,（三）物體表面采樣,采樣時間：消毒處理后 采樣方法：棉拭子法、壓印法采樣面積： 被采表面<100cm2 取全部表面 被采表面≥100cm2 ， 取100cm2 對于門把手、玻璃等不規(guī)則的小物體直接在物體表面按一定順序涂抹,標(biāo)本采集注意事項,? 1.采取標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性, 手術(shù) 室，選擇具有代表性采樣地點，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、

9、燈等）表面不少于2點。? 2.采樣時，棉拭子處于潮濕狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除，不可使用干棉拭子采樣。,用 5cm × 5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面,燒試管口,用棉簽蘸取中和劑,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,燒試管口,剪除或燒掉手接觸部分,燒試管口,計算公式,細菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)×稀

10、 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,（四）消毒劑濃度監(jiān)測,監(jiān)測方法：生物監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測 采樣時間：采取更換前或使用中的消毒液,生物監(jiān)測,采樣方法：用無菌注射器1支，在被采樣消毒液容器內(nèi) 抽取3ml左右結(jié)果判斷： 染菌量≤100cfu/ml， 未檢出致病菌,化學(xué)監(jiān)測,（1）G-I型消毒劑濃度試紙1）  過

11、氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等監(jiān)測2）  方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時間超過1分鐘，著色逐漸消退。,使用方法,（1）將試紙條浸于所測消毒劑溶液中，即刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出該溶液所含有效成分濃度值。l （2） 當(dāng)溶液有效成分>15

12、00mg/L時，為取得較準(zhǔn)確的結(jié)果，可稀釋至100-1000mg/L濃度后再進行檢測。在計算濃度時，將比色板所得值乘以稀釋倍數(shù)即可。,注意事項,(1)測試結(jié)果應(yīng)在試紙浸消毒藥液后半分鐘內(nèi)觀察并記錄結(jié)果。若時間超過1分鐘，試紙條顏色將逐漸消退。l (2)用后剩余試紙應(yīng)及時放回原塑料袋內(nèi)包好，以免受到環(huán)境中其它藥物的影響。l (3)測試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮處保存且在有效期內(nèi)使用。,取出測試卡→旋緊瓶蓋→ 指標(biāo)色塊完全浸沒

13、于待測消毒液中→沾下瓶蓋上的紙墊→去除多余的液體→橫置于瓶蓋上等候5—8分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染） →觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度﹥2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度﹤2.0%；測試方法,（2）戊二醛濃度測試卡使用辦法,使用中消毒劑細菌污染量檢測,采樣方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1 ml(或0.5 ml）被檢樣液，加入9 ml（或4.5 ml）含相應(yīng)中和劑混勻。結(jié)果判斷:使用

14、中的消毒劑、滅菌劑合格衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：l 使用中消毒液細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100 cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑不得檢出任何微生物為合格。注意事項：消毒劑細菌檢測時采樣液中一定要加相應(yīng)的中和劑。,一次性醫(yī)療用品監(jiān)測,一次性衛(wèi)生用品：指使用一次后即丟棄的，與人體接觸并為人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常用品，如薄膜（或乳膠）手套、餐巾、紙巾、口罩、婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品、床布等排泄衛(wèi)生用品、避孕工具等。l 消毒的一次性使用醫(yī)

15、療用品：接觸皮膚黏膜、無毒害、檢驗合格、出廠前必須經(jīng)過消毒處理，可直接使用的用品。l 滅菌的一次性使用醫(yī)療用品：指進入人體組織，無菌、無熱源、無溶血反應(yīng)和無毒性、檢驗合格、出廠前必須經(jīng)過滅菌處理的可直接使用的用品。,滅菌的一次性醫(yī)療用品監(jiān)測,一、采樣時間：日常檢測：監(jiān)測在滅菌處理后存放至有效期內(nèi)采樣。在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時懷疑與一次性醫(yī)療用品用關(guān)。1.采樣方法：(1) 在超凈工作臺或潔凈層流間內(nèi)，用無菌方法將擬檢小件醫(yī)療

16、器械：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等各3-5支，分別投入5ml的無菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）；,滅菌的一次性醫(yī)療用品監(jiān)測,(2) 注射器則取3-5副在5ml無菌營養(yǎng)肉湯中，分別反復(fù)抽吸5次；(3)對大的醫(yī)療器械：手術(shù)鉗、鑷子等在無菌操作下取2份以上，用浸有無菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）的棉拭子反復(fù)涂擦表面采樣，并將棉拭子投入到，盛有5ml無菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）的試管中，被采樣本表面積﹤100㎝2取全部表面，被采樣本表面積

17、≥100㎝2，取100㎝2，采樣后立即送檢。 無細菌生長為滅菌合格。,監(jiān)測方法（常規(guī)監(jiān)測）,二、監(jiān)測方法（常規(guī)監(jiān)測） 3.監(jiān)測頻率：每月一次。采樣注意事項：注意無菌操作，避免采樣過程污染。醫(yī)療用品的標(biāo)準(zhǔn)：進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。,滅菌物品抽樣培養(yǎng),采樣、培養(yǎng)方法同滅菌的醫(yī)療用品監(jiān)測l 將壓力蒸汽滅菌后的物品取樣進行培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果陰性（無菌生長）可視為滅菌可靠。l

18、監(jiān)測頻率：每月一次。,滅菌物品不合格指征,包裝不嚴(yán)密 濕包現(xiàn)象超過存貯有效期限化學(xué)指示劑變色不合格生物監(jiān)測結(jié)果陽性,紫外線消毒效果監(jiān)測,影響紫外線消毒效果的因素1.消毒對象：微生物對紫外線的敏感性不同，其抗力由大到小排列次序為真菌孢子＞細菌芽胞＞細菌繁殖體;生物數(shù)量越多，需要產(chǎn)生相同致死作用的紫外線照射劑量也越大。 2.環(huán)境：微生物附著在懸浮的灰塵粒子中比在氣溶膠中對紫外線有更大的抗力。3.空間大?。狠敵龉β史植紤?yīng)≥1.5

19、W/ m3 .4.整流器：整流器使用時間過長會使紫外線燈管照射強度明顯降低.,影響紫外線消毒效果的因素,5.照射劑量：l不同微生物所需照射劑量不同，一般細菌繁殖體所需照射劑量為10 000uW.s/cm2，細菌芽胞為100 000 uW.s/cm2，病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間.所照射時間可按以下公式計算：T=C/R T為時間（秒）；C為所需照射劑量（uW.s/cm2）；R為燈管強度（uW /cm2）。,紫外線消毒

20、效果監(jiān)測內(nèi)容,日常監(jiān)測：1.記錄每次的具體照射時間，并累加該支燈管已經(jīng)使用的時間。 2.記錄紫外線物理或化學(xué)監(jiān)測結(jié)果并簽名。物理監(jiān)測：是利用紫外線照度計直接讀出其輻射強度值的方法。監(jiān)測方法（1）將待測紫外線燈管固定于測定架。（2）將測定波長為253.7nm的紫外線照度計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處。（3）開啟紫外線燈5分鐘后，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照值（uW /cm2）。,物理監(jiān)測注意事項,1.測定時

21、電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V±5V，溫度20-25℃，相對濕度＜60%；2.紫外線照度計必須在計量部門規(guī)定的有效期內(nèi)使用3.紫外線照度儀至少1年標(biāo)定1次。,紫外線燈強度結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),普通30W直管型紫外線燈新燈管的輻照度值應(yīng)≥90uW/cm2為合格；使用中（舊）紫外線燈輻照度值≥70uW/cm2為合格30W高強度紫外線新燈的輻照度值≥180uW/cm2為合格.,化學(xué)指示物監(jiān)測,紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強度，

22、以檢驗紫外線燈是否符合要求。此指示卡是根據(jù)紫外線光敏涂料可隨照射強度呈相應(yīng)色變的原理研制而成。,化學(xué)指示物監(jiān)測方法,（1）開啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈下垂直距離1M的中央處，有圖案一面朝上。（2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強度。紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強度，以檢驗紫外線燈是否符合要求。此指示卡是根據(jù)紫外線光敏

23、 涂料可隨照射強度呈相應(yīng)色變的原理研制而成。,化學(xué)指示物監(jiān)測方法,（1）開啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈下垂直距離1M的中央處，有圖案一面朝上。（2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強度。 結(jié)果判斷：將指示卡中間光敏涂料的顏色與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，可以判斷出紫外線燈管照射強度的范圍。紫外線燈管是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)同紫外線照度儀。,化學(xué)

24、指示物監(jiān)測注意事項,（1）指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。（2）及時記錄判斷結(jié)果，放置時間過久，指示卡光敏涂料的顏色會隨著時間變化而變淡。（3）指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4℃冰箱內(nèi)儲存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結(jié)果。（4）紫外線燈安裝后及使用前應(yīng)進行監(jiān)測;使用中的燈管照射強度監(jiān)測，應(yīng)每6個月監(jiān)測1次。監(jiān)測時應(yīng)特別注意照射距離和照射時間，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。（5）測試時注意個人防護，避免灼傷眼角膜

25、、皮膚。,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,1.常規(guī)監(jiān)測（1）消毒劑濃度必須每日監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。使用的消毒劑在有效期內(nèi)。（2）消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。,（五）內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測,采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣采樣方法： 監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及

26、時送檢，2小時內(nèi)檢測。,結(jié)果判定 1、消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)<20cfu/件，并未檢出致病菌。 2、滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：未檢出任何微生物。,,（六）其它監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測（略） 低溫等離子體滅菌效果監(jiān)測（略）,結(jié) 果 判 斷,空氣采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌物體表面采樣：不得檢出致病菌醫(yī)務(wù)人員手采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸 桿菌 ；母嬰同