醫(yī)院感染與消毒滅菌技術(shù)

1、醫(yī)院感染與消毒滅菌技術(shù),,和平醫(yī)院感染管理科,3/27/2024,,醫(yī)院感染的產(chǎn)生,自公元325年出現(xiàn)醫(yī)院后，醫(yī)院感染隨之產(chǎn)生。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院條件很差，交叉感染經(jīng)常發(fā)生，在患者間流行傳播，成為患者的災(zāi)難性事件。19世紀(jì)以前，創(chuàng)傷后發(fā)生化膿感染被認(rèn)為是不可避免的。外科手術(shù)的死亡率高達(dá)70%。,3/27/2024,,,,,,,,,對于醫(yī)院感染的概念，開始于對產(chǎn)褥熱的認(rèn)識。18世紀(jì)末，隨著產(chǎn)院在歐洲的建立，產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院被稱為“死亡

2、之所”“產(chǎn)婦死亡之門”,Semmelweiss通過對產(chǎn)褥熱的研究 ，稱為醫(yī)院感染研究的先驅(qū),3/27/2024,手衛(wèi)生,消毒滅菌技術(shù),抗菌藥物的使用,醫(yī)院感染控制措施的雛形,...,...,清潔,3/27/2024,近年來，侵入性診療操作的增多，放療、化療、免疫抑制劑、激素和抗感染藥物的廣泛使用，國內(nèi)發(fā)生了多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，,,3/27/2024,案件一,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院199

3、8年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤,未達(dá)到滅菌效果。,3/27/2024,案例二,2003年2月SARS首次發(fā)現(xiàn)于廣東后波及香港以及越南的河內(nèi)等地, 并迅速蔓延到世界 27 個(gè)國家和地區(qū)。SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)

4、；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%。,3/27/2024,案例三,2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個(gè)工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后第二天，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。,3/27/2024,案例四—

5、2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,3/27/2024,,,,,,,,延長了病人住院時(shí)間，增加了患者的痛苦,增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，,醫(yī)院感染嚴(yán)重性,給醫(yī)院及其管理者個(gè)人都帶來了巨大損失。,3/27/2024,住院病人醫(yī)務(wù)工作者,有明確潛伏期的感染，自

6、入院其超過平均潛伏期后發(fā)生的感染,無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染,,傳染病,醫(yī)院感染的概念,在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,,3/27/2024,醫(yī)院感染,,外源性感染,病原體來自病人自身體內(nèi)定植的微生物,病原體來自病人體外，如其他病人，醫(yī)務(wù)人員的手、診療器械、病室內(nèi)物品,（交叉感染）,（自身感染）,醫(yī)院感染的分類,根據(jù)病原體來源分,3/27/2024,1 醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的傳播過程,,環(huán)境污染物,病人,,病原攜帶者,免

7、疫功能低下者,,手術(shù)或住院時(shí)間長的患者,老年及嬰幼兒患者,傳播途徑,,易感人群,感染源,隔離,,保護(hù),,3/27/2024,,引起醫(yī)院感染常見的病原體,3/27/2024,醫(yī)院感染控制措施一 消毒滅菌,滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物，使之達(dá)到滅菌水平,消毒：是指殺滅或去除外環(huán)境中致病性微生物的過程。這里所指的外環(huán)境是指無生命的物體，一般認(rèn)為包括固體物品的表面、液體和氣體，有時(shí)也包括人體表淺的體腔，如口腔、皮膚等,3/27/20

8、24,高中低消毒法概念,高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法 這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧等消毒因子進(jìn)行消毒的方法,中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、

9、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法,3/27/2024,高中低消毒法概念,低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、等進(jìn)行消毒的方法,3/27/2024,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)物品 消毒滅菌原則,,,,滅菌,高水平 或中水平消毒,低水平

10、 消毒,3/27/2024,消毒的程序,一般病人污染后的醫(yī)療器械的洗消程序是先清洗，再消毒或滅菌 被甲類傳染病盶毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器械、器具與物品應(yīng)：先消毒，后清洗，再消毒或滅菌---- 兩消毒一清洗原則,3/27/2024,特別注意,,沒有徹底的清潔, 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗,清洗徹底是保證消毒或滅菌的關(guān)鍵,3/27/2024,醫(yī)院感染控制措施二 手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)

11、生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是一種最簡單、有效、經(jīng)濟(jì)易行的有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染手段醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率,3/27/2024,一個(gè)發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題,近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項(xiàng)研究表明，在開展正確的洗手運(yùn)動前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。,3/27/2024,手,洗手使5歲以下的兒童

12、肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉的發(fā)病率減少53%。據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。國內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均為16.36%±12.95%；且在去衛(wèi)生間前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，達(dá)65.24%±43.62%；而在無菌操作和侵入性操作前僅為11.55%±26.21%；,3/27/2024,1,2,手消

13、毒(hand antisepsis),3,外科手消毒(surgical hand antisepsis),洗手（handwashing）,手衛(wèi)生定義,3/27/2024,手部正常菌落,1938年，Price 發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、

14、表皮葡菌球菌。,3/27/2024,暫居菌,寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,3/27/2024,1 洗手(hand wash

15、ing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,3/27/2024,,3/27/2024,2 手衛(wèi)生,,白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,,用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的,3/27/2024,洗手竅門,,記住:洗手至少15－20秒 確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手,3/27/

16、2024,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3/27/2024,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓

17、 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3/27/2024,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,6拇指在掌中揉搓

18、7 指尖在掌心中揉搓 …一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3/27/2024,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,3/27/2024,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損

19、皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,3/27/2024,,3/27/2024,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,3/27/2024,3 外科手消

20、毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,3/27/2024,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

21、在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,3/27/2024,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,3/27/2024,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,3/27/2024,無菌技術(shù)（aseptic technique)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被

22、污染的操作技術(shù),醫(yī)院感染控制措施三 無菌操作技術(shù),3/27/2024,（一）無菌技術(shù)操作原則,1. 無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、寬敞2.工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離（約20cm）， 手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，但不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏,3/27/2024,4.無菌物品與非無菌物品要分別放

23、置，且有明顯標(biāo)志；無菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。5.夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi),3/27/2024,無菌持物鉗的使用,目的：夾取無菌物品，如敷料、器械等。 持物鉗種類有卵圓鉗、鑷子和三叉鉗。,3/27/2024,無菌物品取放,3/27/2024,無菌衣,3/27/2024,倒取

24、無菌液體,3/27/2024,無菌包的使用,投遞物品法：,3/27/2024,鋪無菌盤,目的：在清潔干燥的治療盤內(nèi)，用無菌巾形成一無菌區(qū)，其中放置無菌物品，供治療和護(hù)理之用。,3/27/2024,鋪無菌盤,單巾鋪盤法：半墊半蓋,3/27/2024,鋪無菌盤,雙巾鋪盤法：一墊一蓋,3/27/2024,指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染

25、病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置,醫(yī)院感染控制措施四 醫(yī)療廢物的合理處置,3/27/2024,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物分類,3/27/2024,,,3/27/2024,感染性廢物,損傷性廢物,3/27/2024,醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則,設(shè)置兩種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,3/