清潔、消毒、滅菌

1、第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,第十章,,,,,學(xué)習(xí)目標:掌握 1、消毒、滅菌的概念 2、化學(xué)消毒劑使用原則及化學(xué)消毒方法 3、物理、化學(xué)消毒滅菌法的概念,,,,,一、概念,清潔：是清除物品上的污垢、塵埃和有機物，以去除和減少微生物的方法。 消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。 滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，

2、 包括細菌芽孢和真菌孢子方法。,消毒——相對的，不一定達到無菌的要求滅菌——絕對的，一定達到無菌的要求。,鑒別,,,,,二、清潔、消毒、滅菌的方法,一、常用的清潔方法,,,,,醫(yī)院地面、墻壁、家具、及醫(yī)療護理用品等物體表面的處理以及物品消毒、滅菌前的處理,常用的清潔方法適用于,,,,,二、常用消毒滅菌的方法,物理法,化學(xué)法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,,,,,,熱力消毒法,生物凈化法,輻射消毒法,燃燒法,烤箱法,煮沸法,干熱法,

3、濕熱法,日光曝曬法,紫外線燈照射法,電子滅菌燈法,電離輻射法,,,,,,,,,,壓力消毒滅菌法,擦拭法,,,,,利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)變性、酶失活、細胞膜和細胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達到消毒滅菌的目的。常用有： 干熱消毒滅菌法：干熱是指相對濕度在20%以下的高熱，由空氣導(dǎo)熱，傳熱 較慢 濕熱消毒滅菌法：濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強,1、物理消毒滅菌法,利用物理因素如熱力、輻射、過濾等清除或殺滅病原微生物的

4、方法,（1）熱力消毒滅菌法,1)燃燒法,特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大適用：某些特殊感染的敷料、已污染且無保留價值的的物品、接種環(huán)的滅菌及培養(yǎng)試管口和塞子、耐高溫物品焚燒－－直接將物品燒毀，常用于無保留價值的物品或處理特殊感染傷口的敷料。燒灼－－可直接放在火焰上燒灼或在容器內(nèi)放95%乙醇后燃燒。,,,,,燃燒法注意事項,在燃燒過程中不得添加乙醇以免引起燒傷或火災(zāi)燃燒時須遠離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等貴重器械及刀剪

5、等銳利器械不宜采用燃燒法滅菌,2)干烤法,利用特制密閉烤箱進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣和介質(zhì)傳導(dǎo)進行滅菌。 適用：耐高熱，不耐濕的物品（油劑、粉劑、玻璃器皿金屬制品）箱溫160℃，時間2h箱溫170℃，時間1h箱溫180℃，時間30min,1、物品洗凈不留污垢，防焦化2、滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸3、物品包裝不宜過大，高度不要超過2/3，物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚4、滅菌時不宜中途打

6、開烤箱放入新的物品5、滅菌時間從標準溫度時算起,干烤法注意事項,干熱法要點識記,3）煮沸消毒法,方法：將物品洗刷干凈，全部沒于水中，然后加熱煮沸，水沸后加入水中。在1個大氣壓下，水的沸點是100℃，煮沸5-10分鐘，即可殺滅細菌繁殖體，煮沸15分鐘可殺滅多數(shù)細菌芽胞。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%-2%的濃度時，水的沸點可達到105℃，除增強殺菌效果外，還有去污、防銹作用。 適用：耐高溫、耐潮濕、但不能用于外科手術(shù)器械,煮沸消毒

7、法注意事項,消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹、管腔注水、沒于水中。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）、勿泡水中。,4）壓力蒸汽滅菌法,利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌 特點：物理滅菌法中最有效、最可靠的方法 適用：耐高溫、不怕潮濕的物品。 常用高壓滅菌器：下排氣式（手提式和臥式）和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，一般高壓蒸汽滅菌的壓力為103～137.30 kPa時，溫度

8、可達到121～1260C．經(jīng)15～30 分鐘可達到滅菌目的 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，在負壓作用下，壓力可達到205 kPa，溫度高達1320C，維持4-5分鐘即能達到滅菌效果。,臥式壓力蒸汽滅菌器,手提式壓力蒸汽滅菌器,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器,壓力蒸汽滅菌法的注意事項,包裝合適：合理擺放：留有空隙，便于流通，布類物品置于上層準確記時：柜室溫度達到滅菌要求計時滅菌后卸載：待物品干燥后（冷卻時間大于30分鐘）安全操作:專業(yè)培訓(xùn)、考試合

9、格后上崗定期監(jiān)測滅菌效果,高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測,,,,,,1.物理監(jiān)測法：留點溫度計,2.化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡 化學(xué)指示膠帶,3.生物監(jiān)測法：將耐熱非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌片制成標準生物測試包或生物PCD,監(jiān)測滅菌效果,生物監(jiān)測法　是最可靠的監(jiān)測法，利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成每片含106個嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌紙片,使用時將10片菌紙片分別放于滅菌器四角及中央，待滅

10、菌完畢，用無菌鑷取出后．再放人培養(yǎng)基內(nèi)，在56℃溫箱中培養(yǎng)48h至1周，若全部菌紙片無細菌生長則表示滅菌合格。,（2）光照消毒法,1）日光曝曬法：利用日光的熱、干燥和紫外線的作用而殺菌，但殺菌力弱。直射日光下暴曬6h可達消毒目的適用：床墊、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、衣服、書籍等的消毒注意：定時翻動,2）紫外線消毒法,最佳殺菌波長：250-270nm有效距離：物品：25～60cm, 空氣：＜2m照射時間：燈亮 5～7min后開始計時

11、 適用：室內(nèi)空氣、物體表面特點：簡單、方便、無損物品類型：懸吊式、移動式、屏幕式,3）臭氧消毒法：,臭氧發(fā)生管利用電場作用，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強大的氧化作用而殺菌。 適用：空氣、醫(yī)院污水、物品表面 注意事項：見課本,床單位臭氧消毒,（3）電離輻射滅菌法（冷滅菌）,（4）微波消毒法,適用：廣譜殺菌，不耐熱的物品如金屬、橡膠、塑料、高分子集合物（一次性注射器、輸液器、輸血

12、器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等,（5）機械除菌法,常用層流通風(fēng)和過濾除菌法適用：手術(shù)室、產(chǎn)房、器官移植、燒傷病房、ICU、制劑室等,①用于食品及餐具的消毒②醫(yī)療藥品及耐熱非金屬 材料物品的消毒滅菌 禁用于金屬材料物品的滅菌,2、化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法,化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透細菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，引起微生物代謝障礙和破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅

13、菌目的,,(1)化學(xué)消毒劑的使用原則,1)根據(jù)物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑。2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。3)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，并定期檢測以確保其濃度。,4)待消毒的物品必須洗凈、擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)；注意管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液，并打開器械的軸節(jié)和容器的蓋。5)消毒液中不能放置紗布棉花等物，乙方降低消毒效力。6）經(jīng)浸泡消毒后的物品，在使用前應(yīng)用無菌生理鹽水沖凈，以免消毒劑刺

14、激人體組織 7）熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護,(2)化學(xué)消毒劑的種類,滅菌劑 可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞，使物品達到滅菌要求的制劑（戊二醛、環(huán)氧乙烷等）高效消毒劑 高效消毒劑可殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及孢子，并對細菌芽胞 有顯著殺滅作用的制劑(過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯消毒劑等)中效消毒劑 僅可殺滅分支桿菌、細菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達到消毒要求的制劑（醇類、碘類、部分含氯消毒劑等）低

15、效消毒劑 僅可殺滅低細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑(酚類、胍類、季銨鹽類消毒劑等),(3)化學(xué)消毒劑的使用方法,浸泡法 將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液中，在規(guī)定的濃度和時間內(nèi)達到消毒滅菌的作用。常用于耐濕不耐熱的物品、器械的消毒。擦拭法 用化學(xué)消毒劑擦拭物品表面或人體體表，在規(guī)定的濃度內(nèi)達到消毒的作用。常用于地面、家具、墻壁、皮膚等消毒。噴霧法 用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻噴灑在空氣中或物體表面，在規(guī)定的濃度內(nèi)達到

16、消毒的作用。常用于地面、墻壁、環(huán)境等的消毒。熏蒸法 利用消毒藥品所產(chǎn)生氣體進行消毒滅菌的方法。手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒。,化學(xué)消毒劑的使用方法,化學(xué)消毒劑的使用方法,戊二醛,消毒效力：滅菌濃度和用法：強化酸性戊二醛溶液加入0.3％碳酸氫鈉PH調(diào)節(jié)劑和0.5％亞硝酸鈉防銹劑充分混勻，用于浸泡不耐熱的金屬器械、精密儀器的消毒、滅菌。消毒需10～30 min，滅菌常用浸泡法需10 h.,戊二醛,注意事項： 室溫避光、密封保存

17、浸泡金屬類物品時，加入0.5％亞硝酸鈉作為防銹劑消毒滅菌后的物品，使用前用無菌蒸餾水沖凈,過氧乙酸,消毒效力：滅菌0.2％用于手消毒，浸泡1～ 2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30 ～ 60 min0.1％ ～ 0.2％用于物體表面消毒，噴灑或浸泡10 min0.2％ ～ 0.4％用于空氣消毒，7 mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗2小時 。,過氧乙酸,注意事項： 對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒易氧化分解而降低殺菌

18、力，需現(xiàn)配現(xiàn)用濃溶液有腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套存放于陰涼避光處，耐腐蝕性醫(yī)療器械消毒后，用無菌蒸餾水去除殘留消毒劑,,福爾馬林(甲醛溶液),消毒效力：滅菌適用于：不耐高溫，對濕熱敏感且易腐蝕的醫(yī)療器械的消毒滅菌常用甲醛滅菌器進行低溫甲醛蒸汽滅菌，氣體濃度：3～11 mg／L，溫度50-80℃，相對濕度80％-90％，時間30-60min,注意事項： 蒸汽穿透力弱，因此衣服應(yīng)掛起消毒消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室

19、溫在18℃以上，相對濕度在70％以上對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護,1、破傷風(fēng)病員用過的敷料最好的處理方法是： A.清洗后消毒 B.燒毀 C.高壓滅菌 D.煮沸消毒 E.放棄（B）,習(xí)題,2、對細菌芽胞無效的化學(xué)消毒劑是：A.碘伏 B.環(huán)氧乙烷 C.甲醛 D.0.5%過氧乙酸 E.2%戊二醛（A）,3、某病人因急性肝炎收入傳染病院，其

20、信箋、錢幣用下列何種消毒方法為宜A.高壓蒸氣滅菌　　B.噴霧法 C.熏蒸法　　　　D.擦拭法 E.浸泡法（C）,4、下列說法正確的是 A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用　B.紫外線消毒從燈亮后計時　　C.煮沸消毒從物品放入后開始計時　　D.高壓蒸汽滅菌法時，布類物品放在搪瓷上　　E.高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品放置越少滅菌效果越好（D）,5、水中加入哪種藥物可提高沸