基層醫(yī)療消毒滅菌技術(shù)副本

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌技術(shù),太和縣中醫(yī)院 靳萍,消毒在控制醫(yī)院感染中的作用,消毒的任務(wù)：利用物理、化學(xué)的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用。在預(yù)防內(nèi)源性感染方面 層流通風(fēng)，用于惡病質(zhì)病人、使用免疫抑制劑病人。在控制外源性感染方面 醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。,消毒與滅菌的目的,切斷醫(yī)院感染的傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染及各類傳染病傳播。

2、 回顧近些年的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，發(fā)生醫(yī)院感染原因均以消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離措施不當(dāng)有關(guān)。,1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2005年12月，宿州市立醫(yī)院發(fā)生9名白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2008年，西安交大附院新生兒科8名新生兒因院內(nèi)感染死亡。2009年，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒感染陰溝腸桿菌死亡。2009年，山西太原20名血透患者染丙肝。

3、2009年，安徽霍山縣醫(yī)院19例丙肝病人初步診斷為醫(yī)院感染。 2009年廣東汕頭18名剖宮產(chǎn)患者分枝桿菌院內(nèi)感染2010年1月，安慶市宜城醫(yī)院血透感染事件，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染。 2010年河北保定76肌注患者偶發(fā)分枝桿菌感染,,一、清洗消毒滅菌基本概念二、清洗消毒滅菌基本原則三、常用消毒滅菌方法四、常見(jiàn)目標(biāo)物的消毒五、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),一、清洗消毒滅菌基本概念,清潔 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)

4、機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗 去除診療器械、器具和物品上污染物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒 消除或殺滅傳播媒介上的微生物，使使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械和物品上一切微生物的處理。有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或%（g/100mL）濃度表示。,消毒滅菌基本概念,消毒產(chǎn)品 包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、

5、化學(xué)指示物和滅菌包裝物）和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品 為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健的目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。菌落形成單位 在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌落或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。通常用每單位面積、單位體積中的菌落形成單位 表示物品或空氣活菌數(shù)， 如cfu/cm2、cfu/m3。,二、清洗消毒滅菌基本原則,基本要求-基本程序：清洗、消毒、

6、滅菌-特殊程序：消毒、清洗、滅菌-只要醫(yī)療器械可以接受，首選壓力蒸汽滅菌-使用有批件、符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。按批準(zhǔn)的方法使用,清洗的作用受到空前重視,-低風(fēng)險(xiǎn)性物品只需清潔；-是消毒滅菌必須的預(yù)處理；-是物品正常使用的保證。,清洗的目的,去除有機(jī)或無(wú)機(jī)污染物，提高器械消毒和滅菌的效果。徹底清洗是消毒滅菌成敗的關(guān)鍵一步，沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失敗防止器械腐蝕，延長(zhǎng)器械使用壽命不造成環(huán)境和人員的污染，提高后

7、續(xù)的器械檢查包裝和運(yùn)輸?shù)陌踩浴?清洗是保證消毒和滅菌質(zhì)量的前提，沒(méi)有合格的清洗，便談不上合格的滅菌。以往我們的關(guān)注點(diǎn)更多是在消毒和滅菌上，對(duì)清洗的重要性不夠重視，把更多的人力、設(shè)備、物品等投入到如消毒液、滅菌設(shè)備等上面，而對(duì)清洗設(shè)備、洗滌用品等投入不足，不能保證清洗的質(zhì)量。,最佳清洗時(shí)間,最佳的器械清洗開(kāi)始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開(kāi)始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹

8、及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械可以用濕毛巾覆蓋，或表面噴灑含酶清洗劑，或放置在一個(gè)含酶清洗劑的容器里。,,,,,,,,,,,,三、常用消毒滅菌方法,壓力蒸汽滅菌,優(yōu)點(diǎn)：-無(wú)毒-過(guò)程容易控制和監(jiān)測(cè)-不貴-快速-受有機(jī)物、無(wú)機(jī)物的影響小,缺點(diǎn)：-不適于不耐熱不耐濕物品-為高壓容器,,,,,,,,,,堅(jiān)持必須、合理、少用的原則，能用物理的方法不用化學(xué)的方法。低度危險(xiǎn)性物品或環(huán)境表面不要使用高效消毒劑進(jìn)行消

9、毒。宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。不要在病區(qū)內(nèi)常規(guī)使用消毒劑，化學(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患,消毒劑使用的十個(gè)錯(cuò)誤,1、聞不到氣味的消毒劑效果不好。2、進(jìn)口消毒劑比國(guó)產(chǎn)的好。3、價(jià)格高的消毒劑比價(jià)格低的好。4、新消毒劑比老消毒劑效果好。5、不讀說(shuō)明書(shū)，擴(kuò)大使用范圍。6、消毒劑中不會(huì)有菌生長(zhǎng)。7、對(duì)反復(fù)使用

10、的消毒劑不定時(shí)監(jiān)測(cè)濃度。8、使用期間補(bǔ)充新液，以補(bǔ)償喪失部分。9、使用中容器不加蓋（揮發(fā)和污染）10、配制容器材質(zhì)不選擇，不消毒。一次大量配制，使用多日。,,,,,,,,消毒液配制根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1×V1= c2×V2，c1和V1為過(guò)氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，c2和V2為配制過(guò)氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。計(jì)算方法及配制步驟為：計(jì)算所需含氯消毒液原液的體積（mL

11、）=（配制濃度×毫升數(shù)）/原液濃度；計(jì)算所需蒸餾水的體積（mL）=配制體積－原液體積；,四、常見(jiàn)目標(biāo)物的消毒,,,,,瓶、,面,B超探頭：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，或使用隔離膜。陰道探頭：每次用碘伏擦拭?；蛴帽茉刑妆Ｗo(hù)，一人一用一更換。每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,,,參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),,,,擦,擦,擦,擦,職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療

12、器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危

13、害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。,五、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè) 定期抽查 蛋白殘留測(cè)定ATP生物熒光測(cè)定,紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈

14、管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，30W普通石英新燈管的照射強(qiáng)度不得低90uW/cm2，使用中燈管不得低70uW/cm2 ，每半年監(jiān)測(cè)一次；生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行；,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),,監(jiān)測(cè)方法：開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)

15、測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒液監(jiān)測(cè),有效期監(jiān)測(cè)：查看產(chǎn)品有效期濃度監(jiān)測(cè)：測(cè)定分析法、試紙法監(jiān)測(cè)濃度衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：使用皮膚粘膜消毒劑染菌量應(yīng)≤10cfu/mL

16、使用中其他消毒劑染菌量應(yīng)≤100cfu/mL使用中滅菌用消毒劑應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。,,無(wú)菌物品：無(wú)菌生長(zhǎng)消毒物品：接觸完整黏膜≤20cfu/100cm²/件，接觸完整皮膚≤200cfu/100cm²/件，無(wú)致病菌生長(zhǎng)透析液、透析用水：≤200cfu/ml，無(wú)致病菌生長(zhǎng)消毒內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡：≤20cfu/件，無(wú)致病菌生長(zhǎng)，活檢鉗無(wú)菌生長(zhǎng)無(wú)菌物品（滅菌內(nèi)鏡）和滅菌劑每月監(jiān)測(cè)，消毒（消毒內(nèi)鏡）物品和消毒劑每季度監(jiān)測(cè)。,