消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)

1、消毒隔離技術(shù)規(guī)范,------上海九譽(yù)生物科技有限公司,消毒方法介紹,2,3,醫(yī)院常用消毒滅菌方法,熱力消毒滅菌方法化學(xué)消毒滅菌方法紫外線消毒方法,4,熱力消毒滅菌法,壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法煮沸消毒法,5,壓力蒸汽滅菌法（1）,方法下排氣式： 滅菌溫度115℃ 時(shí)間40分鐘 或溫度121℃ 時(shí)間30分鐘預(yù)真空式： 滅菌溫度132℃ 時(shí)間4～6分鐘,6,壓力蒸汽滅菌法（2）,質(zhì)量監(jiān)測(cè)與

2、管理 工 藝 監(jiān) 測(cè) 化 學(xué) 監(jiān) 測(cè) 生 物 監(jiān) 測(cè),7,工藝監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)每鍋的壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、排氣等情況，并詳細(xì)記錄，操作者簽名預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋每日滅菌前應(yīng)先作空鍋B-D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌柜內(nèi)有無冷空氣存在滅菌物品應(yīng)放在有孔有蓋的器械盒內(nèi)或使用蒸汽能穿透的包裝材料,,8,化學(xué)監(jiān)測(cè),每一治療包外用化學(xué)指示膠帶（3M指示帶），作為物品是否經(jīng)過滅菌處理的標(biāo)志高危險(xiǎn)性包裹（指進(jìn)入人體組織或無菌器官

3、的醫(yī)療用品）包內(nèi)中心放置內(nèi)用化學(xué)指示卡，監(jiān)測(cè)物品的滅菌效果,,9,生物監(jiān)測(cè),利用嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑，每月監(jiān)測(cè)一次，確保滅菌效果新的滅菌器使用前均需先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用,,10,干熱滅菌法（1）,是耐熱物品（油、粉、膏）的首選處理法方法： 160℃ 2 小時(shí) 170℃ 1 小時(shí) 180℃ 30 分鐘,11,干熱滅菌法（2）,質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理工藝監(jiān)測(cè)：時(shí)

4、間指達(dá)到滅菌溫度 后的持續(xù)時(shí)間化學(xué)監(jiān)測(cè)：物品表面貼干熱化學(xué) 指示卡監(jiān)測(cè)滅菌效果生物監(jiān)測(cè)：枯草桿菌黑色變種芽 胞菌片置于熱鍋中心 部位,,12,煮沸消毒法,是耐熱耐濕物品最簡(jiǎn)便的消毒方法方法：一般污染物品消毒煮沸20分鐘 特殊污染物品消毒煮沸30分鐘注意事項(xiàng)：?煮沸僅殺滅一般微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞無效，只能作消毒而不能作滅菌處理污染物品

5、煮沸消毒后按清洗－－消毒（滅菌）－－使用原則進(jìn)行,,13,化學(xué)消毒滅菌法,甲醛蒸熏消毒法環(huán)氧乙烷滅菌法浸泡法,14,甲醛蒸熏消毒法（1）,通過加熱氧化，使消毒劑呈氣霧狀，達(dá)到消毒目的。方法 加熱法：40％甲醛80ml/M3與等 量水混合后倒在器皿內(nèi)加熱蒸發(fā) 氧化法：40％甲醛80ml/M3加等 量水和高錳酸鉀40g進(jìn)行氧化消毒，

6、 維持6小時(shí)或12小時(shí)，消毒時(shí)容器應(yīng) 密封，并保持溫度在20℃以上，被消 毒物品如被子衣物不能重疊，要懸掛。,15,甲醛蒸熏消毒法（2）,注意事項(xiàng)：不能用作空氣消毒，不能用于滅菌甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品消毒消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法,,16,環(huán)氧乙烷滅菌法,為不耐熱、不耐濕物品首選滅菌處理方法方法質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理,17,方

7、法：,在常用溫度56℃、37℃，最適相對(duì)濕度60～80％條件下，消毒柜投藥量按滅菌效果驗(yàn)證結(jié)果確定（不同類型的滅菌器投藥量與時(shí)間不一）。,,18,質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理,化學(xué)監(jiān)測(cè) 每一治療包外粘貼化學(xué)指 示膠帶，以示滅菌處理標(biāo)志；包內(nèi) 放置多參數(shù)包內(nèi)指示卡，監(jiān)測(cè)包內(nèi) 滅菌效果。生物監(jiān)測(cè) 滅菌物品中間放置枯草桿 菌黑色變種芽胞指示劑，監(jiān)測(cè)滅菌 效果。殘留量 環(huán)氧乙烷滅菌的

8、物品，殘留量 ≤10μg/g后方可供臨床使用。,,19,浸泡法,將物品浸沒于消毒劑中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌的作用。,,,20,紫外線消毒方法,利用紫外線直接照射方法殺滅微生物方法質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理注意事項(xiàng),21,方法：,空氣消毒： 1.5W/M3 ，照射30分鐘光滑物體表面消毒： 有效距離1M，照射30～60 分鐘,,22,質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理,強(qiáng)度測(cè)定 距

9、離燈管垂直1M處，用中心波長(zhǎng)253.7nm紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀測(cè)定，紫外 線輻射強(qiáng)度≥80μW/cm2，每半年測(cè) 定一次；<80μW/cm2，每季度測(cè)定一 次；≤70μW/cm2應(yīng)更換。生物測(cè)定 開啟紫外線燈5分鐘后，將細(xì)菌染片置于垂直距離1M處，照射30分鐘后，細(xì)菌殺滅率≥99.9％為消毒合格。,,23,注意事項(xiàng)：,使用中應(yīng)保持燈管表面清潔、無塵，以 免影響紫外線輻射效果。

10、消毒空氣、物品，適宜溫度為20℃ ～40℃，過高過低均影響效果；濕度應(yīng)≤60％；>60％時(shí)需適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。,24,醫(yī)院主要部門 消毒滅菌要求,病房消毒滅菌要求治療室、換藥室消毒滅菌要求手術(shù)室消毒滅菌要求供應(yīng)室消毒滅菌要求,25,病房消毒滅菌要求（1）,病室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，地面應(yīng)濕性清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人同非感染病人分開，同類感染病人相

11、對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。護(hù)理人員在從事各項(xiàng)操作前、后洗手。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，被褥、枕芯、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。,26,病房消毒滅菌要求（2）,病床應(yīng)濕性清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。氧氣濕化瓶及輸氧管每周消毒；每位病人用畢終末消毒處理。便器應(yīng)固定使用，保持清潔、無臭味，定期消毒和終末消毒。治療室、配膳

12、室、病室、污洗室拖把專用，標(biāo)記明顯，分別清洗，每周消毒一次。廢棄物品經(jīng)處理后置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。,,27,治療室、換藥室要求（1）,室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水沖洗設(shè)備。每日紫外線空氣消毒二次，臺(tái)面、地面消毒二次，保持清潔。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有無菌物品放置專柜，無菌物品按滅菌日期依次排列。無菌包清潔無損，注有物品名稱，滅菌日期、有效日期、簽名及化學(xué)指

13、示帶，無過期包。無菌物品必須一人一用一滅菌。,28,治療室、換藥室要求（2）,啟用的無菌液體需注明始用時(shí)間，開啟的液體使用時(shí)間不得超過2小時(shí)；抽吸的溶媒使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，最好采用小瓶裝。治療盤內(nèi)碘酒、酒精應(yīng)加蓋保存，無菌持物鉗保存在有效滅菌溶液內(nèi)備用，持物鉗、盛器每周滅菌一次。貯存棉球、紗布等的無菌儲(chǔ)槽一經(jīng)打開，最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過72小時(shí)；頻繁啟用的無菌貯物罐應(yīng)每天更換并滅菌。,29,治療室、換藥室要求（3）,治療車上物

14、品應(yīng)放置有序，上層為清潔區(qū)，底層為污染區(qū)。各種治療、護(hù)理及換藥操作前、后應(yīng)洗手，按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行換藥，特種感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室；隔離傷口、特種感染傷口敷料機(jī)器械按特殊消毒方法處理。一次性注射器材、各種引流管、袋等物品按規(guī)定處理后放置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。,,30,手術(shù)室消毒滅菌要求（1）,布局合理，符合功能流程，潔污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌

15、手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室門口設(shè)有車道消毒墊，車輪應(yīng)每次清潔，接送平車應(yīng)每周清潔消毒；接送隔離病人或疑似病人后，按特殊消毒方法處理。有進(jìn)出手術(shù)室的規(guī)則、參觀等管理制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。,31,手術(shù)室消毒滅菌要求（2）,手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌的方法，避免使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。滅

16、菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放室專用柜內(nèi)（離地面20cm），按滅菌日期依次排列，無過期包，與一次性醫(yī)療用品分柜放置。各類無菌包規(guī)格符合要求≤30×30×40cm，標(biāo)志明顯，清潔、無損，注有物品名稱、有效日期、簽名及包內(nèi)外滅菌指示帶、卡，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。,32,手術(shù)室消毒滅菌要求（3）,各類物品消毒滅菌符合要求：手術(shù)間、無菌物品存放室每日紫外線空氣消毒二次，每周總消毒一次；連臺(tái)手術(shù)之間作再次消毒。刷手刷應(yīng)一人一用一

17、滅菌。浸手液濃度達(dá)標(biāo)，容器每周消毒，并有監(jiān)測(cè)制度。設(shè)有污水處理的醫(yī)療單位，使用后的手術(shù)器材，可直接清洗－消毒（滅菌）－備用，引流液直接排放，引流瓶消毒清洗后備用。接觸肝炎病毒、愛滋病毒、結(jié)核桿菌等的手術(shù)器材，按特殊消毒方法處理－清洗－消毒（滅菌）－備用；引流液、瓶，需經(jīng)特殊消毒方法處理－排放－清洗－備用；手術(shù)間按特殊消毒方法作終末處理。,33,手術(shù)室消毒滅菌要求（4）,每月進(jìn)行空氣、無菌物品細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)（不少于4種），合格率100％

18、。壓力蒸汽滅菌鍋有專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測(cè)符合要求（有工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)并記錄），記錄符合要求。無菌物品存放室、手術(shù)間、治療室、污洗室地面每日消毒二次，拖把專用，標(biāo)志明顯，每周消毒。廢棄物品按消毒滅菌技術(shù)規(guī)范處理后，置于指定容器內(nèi)，封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。,,34,供應(yīng)室消毒滅菌要求（1）,供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，臨近臨床科室，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯，有實(shí)際屏障

19、；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。室內(nèi)的墻壁、天花板、地面無縫隙、無霉點(diǎn)霉斑、無滲水漏水現(xiàn)象；表面應(yīng)光滑、清潔。有常水、蒸餾水、熱水供沖洗用裝置。,35,供應(yīng)室消毒滅菌要求（2）,各區(qū)空氣紫外線每日消毒二次，各室臺(tái)面、地面每日消毒二次，保持清潔。各室拖把專用，標(biāo)志明顯、分別清洗、每周消毒。清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志；設(shè)收物、發(fā)物二個(gè)窗口，分開收發(fā)。各類物品、器械等處理均能符合消毒

20、滅菌規(guī)范（有效的消毒藥液、有效濃度、有效方法）。,36,供應(yīng)室消毒滅菌要求（3）,每月進(jìn)行空氣、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)（不少于4件，其中含凡士林紗布），合格率100％。壓力蒸汽滅菌鍋同手術(shù)室。需要壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)使用有孔有蓋的器械盒或蒸汽能通過的包裝材料。滅菌后有效時(shí)間：經(jīng)壓力蒸汽滅菌的物品，自滅菌開始，有效期為14天（布包裝材料）；每年6月1日～7月15日（黃霉季節(jié)）有效期為7天（布包裝材料）。下送下收車輛，潔、污分開，每日清潔消毒，

21、分開存放。,37,供應(yīng)室消毒滅菌要求（4）,重點(diǎn)區(qū)域的消毒滅菌要求清潔區(qū)－－包括打包室、敷料室。 除空氣地面等消毒要求外，應(yīng)裝有紗窗紗門。無菌區(qū)－－無菌物品存放室。 除空氣、地面等消毒要求外，還需達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：,38,供應(yīng)室消毒滅菌要求（5）,無菌室有專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入，及時(shí)關(guān)閉門窗。經(jīng)滅菌合格的物品方可送入無菌物品存放室，一次性醫(yī)療用品需拆除外包裝后方可送入。無菌物品包裹應(yīng)清潔、無損，注有物品名

22、稱、有效期、簽名及化學(xué)指示帶。無菌物品需專櫥放置，按滅菌日期依次排列，無過期包。一次性醫(yī)療用品與無菌包分櫥放置。無菌物品的專用櫥，應(yīng)高于地面20cm距墻5cm，以減少污染。櫥內(nèi)清潔無積灰。,39,醫(yī)院常用的 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)方法,空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手采樣及檢查原則： 采樣后必須盡快對(duì)樣品進(jìn)行相 應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過 6小時(shí)，若樣品保存于0～4℃條件 時(shí)，送檢時(shí)間不得超

23、過24小時(shí)。,40,醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境分類,Ⅰ類環(huán)境 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3Ⅱ類環(huán)境 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3Ⅲ類環(huán)境 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 空氣

24、中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3Ⅳ類環(huán)境 除上述外的其它醫(yī)院環(huán)境,41,空氣采樣及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）,采樣科室：層流手術(shù)室、層流病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、高危嬰兒室、新生兒室、監(jiān)護(hù)室、血透室、供應(yīng)室無菌物品放置室、燒傷病房、擴(kuò)創(chuàng)室。采樣時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前之間，每月一次。采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。,42,空氣采樣及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2）,布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對(duì)角線，取3點(diǎn)即中心

25、一點(diǎn)，兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東西南北中5點(diǎn)，其中東西南北各距墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)（用手指平提皿蓋，將蓋邊緣斜擱在培養(yǎng)皿邊緣上）。細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：層流手術(shù)室、層流病房： ≤10cfu/m3。普通手術(shù)室、燒傷病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、產(chǎn)嬰室等： ≤200cfu/m3。不得檢出致病微生物。,,43,物體表面采樣及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),采樣時(shí)間選擇消毒

26、處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采樣方法（略）細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)： （見表格）,,44,醫(yī)務(wù)人員手采樣及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端，來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接

27、觸部位，將拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)： （見表格）,45,物體表面采樣及醫(yī)務(wù)人員手采樣,細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：不得檢出致病微生物,46,消毒滅菌的管理原則（1）,各單位使用的消毒藥劑、器械必須持有有效衛(wèi)生許可證，并由醫(yī)院的預(yù)防和控制感染的管理組織負(fù)責(zé)消毒藥物的管理。消毒藥液管理藥房負(fù)責(zé)原液的保管配制和有效濃度監(jiān)測(cè)。使用部門的消毒藥液應(yīng)有專用盛器、轉(zhuǎn)柜放置、專人負(fù)責(zé)保管。消毒藥液應(yīng)標(biāo)簽清晰；有

28、藥名、濃度、配制日期、有效期、無變色、無雜質(zhì)。,47,消毒滅菌的管理原則（2）,各類醫(yī)用物品的消毒滅菌處理原則一次性醫(yī)用物品 處理原則：消毒－－毀形－－廢棄各單位應(yīng)設(shè)有污水處理池 重復(fù)使用的醫(yī)用物品： 戴橡皮手套、圍裙（自身保護(hù)） 清洗－－消毒（滅菌）－－使用 體液、吐瀉物： 直接排放,48,消毒滅菌的管理原則（3）,無污水處理池的醫(yī)療單位 重復(fù)使用的醫(yī)

29、用物品： 按消毒--清洗--消毒（滅菌）--使用 原則處理 體液、吐瀉物： 按先消毒后排放原則處理戊二醛浸泡的高危險(xiǎn)性器械使用前必須用無菌水沖洗干凈后方可使用。,49,常用浸泡消毒劑及使用方法,50,各類物品常用的 消毒滅菌方法,51,污物污水,52,空氣,53,皮膚,54,衣被類,55,紙張類,56,餐飲具,57,環(huán)境物體表面（1）,58,環(huán)境物體表面