醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范2017.7

1、醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 508-2016）,,【案例1】2015年6-7月，香港深灣洗衣場毛霉菌超標75倍，導致香港瑪麗醫(yī)院5例病人感染，其中2例死亡。,一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件,【案例1】,一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件,,,一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件,【案例2】2010年美國CDC研究表明，某醫(yī)院發(fā)生新生兒/兒童皮膚真菌感染，重復使用醫(yī)用織物被確定為是所有病例唯一共同的暴露因素。,【案例3】 200

2、5年夏天，日本發(fā)生5例因毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌院內(nèi)感染的事件。【案例4】 2003年4月，臺灣發(fā)生一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS事件，導致2名洗衣工感染，1例死亡。,一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,2013年對北京市、湖北省、山西省、重慶市、山東省5個省市的459家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒現(xiàn)狀進行調(diào)查。,許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學雜志，2016,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,許慧瓊，梁建生，楊

3、蕓等，中國消毒學雜志，2016,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學雜志，2016,污染織物采用化學消毒（77.8%）壓力蒸汽或其他方式滅菌或消毒（44.2%）烘干消毒同步（24.0%）不消毒（12.9%）,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學雜志，2016,洗手設(shè)施0-25處72.5%洗衣房的洗手設(shè)施≤2處51.0%配備了速干手消毒劑,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,許慧

4、瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學雜志，2016,對湖北、山東、山西93家醫(yī)療機構(gòu)采集711份標本311件洗滌消毒前：48份（6.85%）檢出細菌或真菌 大腸菌群、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌、白色念珠菌380件洗滌消毒后：0~15200cfu/100cm2 15件大腸菌群，1件G+致病球菌,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》

5、頒布之前無醫(yī)用織物清洗消毒的統(tǒng)一規(guī)范。2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：“病人衣被和醫(yī)護工作人員的工作服必須分機或分批洗滌”；“肝炎、結(jié)核病人及傳染性物質(zhì)所污染的衣被，烈性傳染病人的衣服應(yīng)先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌”。但一直無實施細則和可操作的規(guī)范出臺，包括2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》。,二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀,本標準包括八個章節(jié)和兩個附錄：1. 范圍2. 規(guī)范性引用文件3. 術(shù)語和定義4. 管理要求5. 醫(yī)用織物分

6、類收集、運送與儲存操作要求6. 洗滌、消毒的原則與方法7. 清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求8. 資料管理與保存要求附錄A(規(guī)范性附錄）醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求附錄B(資料性附錄）清潔織物采樣及相關(guān)指標檢測方法,三、《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》解讀,本標準首次頒布，要求較高，有一定的前瞻性，基層單位難以達到。本標準適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)。其他醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。本標準不適用于

7、醫(yī)用織物洗滌（消毒）后的滅菌技術(shù)要求；具體滅菌技術(shù)要求需按照醫(yī)院CSSD規(guī)范執(zhí)行。,（一）范 圍,（二）定 義,醫(yī)用織物：醫(yī)院內(nèi)可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。,（二）定 義,織物周轉(zhuǎn)庫房：選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。,醫(yī)院病區(qū)內(nèi)設(shè)立的

8、醫(yī)用織物暫存場所社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)交接的織物周轉(zhuǎn)庫房,（三）管理與技術(shù)要求,管理要求 分類收集 運送、儲存 洗滌消毒 衛(wèi)生質(zhì)量 資料管理,醫(yī)院管理洗衣房管理人員防護要求建筑布局要求洗滌用水、設(shè)備和用品要求,感官指標物理指標微生物指標,臟污織物感染性織物洗滌設(shè)備消毒環(huán)境消毒與殺蟲,1.管理要求——醫(yī)院管理,明確負責洗衣房管理工作的職能部門。納入醫(yī)院質(zhì)量管理。制定洗衣房醫(yī)院感染管理制度。制定醫(yī)用織物洗滌消

9、毒相關(guān)規(guī)章制度。專人從事洗滌消毒工作。審核社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)、管理制度、流程。對社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)風險評估，簽訂協(xié)議，明確職責。與社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)建立醫(yī)用織物交接與質(zhì)量驗收制度。,工商營業(yè)執(zhí)照,1.管理要求——醫(yī)院管理,風險評估內(nèi)容：,識別可能存在的生物污染風險，如與感染性織物混洗等。確立、評估與生物污染風險相關(guān)的關(guān)鍵控制點，如分類收集、運送、洗滌（溫度和時間）環(huán)節(jié)，洗滌設(shè)備、人員、環(huán)境，清潔織物質(zhì)量標準等。對生物污染

10、風險識別和控制過程中存在的問題進行反饋，并提出可持續(xù)改進措施。,1.組織管理——洗衣房管理,工作區(qū)域,專用三通道,工作人員通道 醫(yī)用織物接收通道 醫(yī)用織物發(fā)放通道 由污到潔、不交叉、不逆行,使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域 清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域 不交叉、相對獨立、標識明確,分區(qū)明確,選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院織物周轉(zhuǎn)庫房,洗滌用水、設(shè)備及用品符合要求,污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障污染區(qū)應(yīng)安裝空氣消毒

11、設(shè)施污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施,1.組織管理——洗衣房管理,1.組織管理——洗衣房管理,1.組織管理——洗衣房管理,1.組織管理——洗衣房管理,1.組織管理——人員防護,在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應(yīng)交叉使用。在污染區(qū)應(yīng)遵循“標準預防”的原則。在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。,2.分類收集,臟污織物和感染性織物分類收集，收集時

12、減少抖動。感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。感染性織物收集袋/箱宜為橘紅色，“感染性織物”標識。臟污織物宜用重復或一次性包裝袋，有文字或顏色標識。扎帶封口，加蓋密閉。使用后醫(yī)用織物專用布袋（箱/桶）應(yīng)一用一清洗消毒。專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，遇污染隨時消毒。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。,借鑒英國CFPP01-04:2012《健康與社會保健的織物清潔消毒：管理和規(guī)定手冊》,2.分類收集,水溶性包裝袋,3

13、.運送,使用后醫(yī)用織物專用運輸工具（醫(yī)院）/車輛/容器（社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)）清潔織物專用運輸工具/車輛/容器不應(yīng)交叉使用封閉方式運送建議規(guī)定運送路線，避免時間段重疊專用運輸工具/車輛/容器定期清洗消毒運送感染性織物后一用一清洗消毒不應(yīng)與非醫(yī)用織物混裝混運,4.儲存,使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）專用容器，有明顯標識；清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）專用容器，有明顯標識；存放架/柜距地面20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天

14、花板≥50cm；使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48h；清潔織物不宜存放過久（≤30天）,發(fā)現(xiàn)感官問題重新洗滌；使用后醫(yī)用織物每次移交后，對環(huán)境表面、地面清潔，根據(jù)需要進行物表、空氣消毒；清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時應(yīng)清潔、消毒。,參考DB11/662-2009《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》,5.洗滌、消毒原則與方法,（1）臟污織物原則：先洗滌后消毒根據(jù)使用對象和污漬性質(zhì)、程度，分機或分批洗滌、消毒。宜選擇熱洗滌

15、方法。,新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機洗滌、消毒。手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨洗滌。布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。,（2）感染性織物與臟污織物洗滌消毒原則相同。不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法； 有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。機械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進行的程序。采用水溶性包裝袋時，應(yīng)密閉狀態(tài)直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。不耐熱的感染性織物，宜在預洗環(huán)節(jié)同時消毒。特殊情況，需重

16、復使用的感染性織物，先消毒后洗滌。,被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病（建議一次性）其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染多重耐藥菌感染或定植患者使用后,5.洗滌、消毒原則與方法,5.洗滌、消毒原則與方法,針對感染性織物，可選擇衛(wèi)生隔離式洗滌機： 前進后出或側(cè)進前出,（3）洗滌設(shè)備的消毒清洗消毒感染性織物后，對設(shè)備艙門及附近區(qū)域擦拭消毒。使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。若感染性織物選擇

17、冷洗滌方式洗滌后，采取高溫熱洗滌方法消毒處理設(shè)備，注意水溫、時間。,5.洗滌、消毒原則與方法,（4 ）環(huán)境的消毒與殺蟲每天工作結(jié)束后對污染區(qū)地面與臺面拖洗/擦拭消毒。清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)每天保潔。污染區(qū)室內(nèi)機械通風（換氣次數(shù)宜10次/h，最小新風量≥2次/h），必要時空氣消毒。物表和地面有明顯污染時，及時去除污染物，再清潔消毒。受到明確傳染病病原體污染時，對空氣和物表終末消毒。每半年對工作人員手、物表進行1次衛(wèi)生學抽檢

18、。處理疥瘡或體外寄生蟲的醫(yī)用織物后，采用殺蟲劑殺蟲。,5.洗滌、消毒原則與方法,6.清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求,清潔織物外觀整潔、干燥，無異味、異物、破損。每批次進行檢查清潔織物表面的pH應(yīng)達到6.5-7.5根據(jù)工作需要細菌菌落總數(shù)≤200CFU/100cm2不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時,感官指標物理指標微生物指標,6.清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求,清潔織物的細菌

19、菌落總數(shù)≤200CFU/100cm2與GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》對消毒后低度危險性醫(yī)療器材的規(guī)定一致湖北、山東、山西現(xiàn)狀調(diào)查: 70%的菌落總數(shù)為150cfu/100cm2 75%的菌落總數(shù)為250cfu/100cm2建議定期或不定期進行洗滌消毒后醫(yī)用織物的微生物監(jiān)測,7.資料管理與保存要求,洗衣房相關(guān)制度風險責任協(xié)議書微生物監(jiān)測報告消毒劑、

20、消毒器械有效證明復印件收集、交接記錄單據(jù)（一式三聯(lián)）日常質(zhì)檢記錄、交接記錄保存期應(yīng)≥6個月,圖： 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程,附錄A(規(guī)范性附錄）醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求,附錄B（資料性附錄）清潔織物采樣及相關(guān)指標檢測方法,清潔織物表面采樣方法： 微生物指標檢測和PH值測定參照相關(guān)國標,規(guī)定存儲時間內(nèi)清潔織物，送檢時間不超過4h；若樣品0-4℃保存，送檢時間不超過24h；織物內(nèi)側(cè)