美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系介紹

1、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系介紹,李少平,湖北省襄陽市疾病預防控制中心,,,,,,,,,,,,,,,中美兩國由于政治制度、經濟體制、文化背景、基本國情等方面存在明顯差異，導致兩國在衛(wèi)生管理體制方面也存在明顯的差異。美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應急管理能力在全球首屈一指，在經歷了“西尼羅河”腦炎、“9.11”事件、SARS、猴痘病毒以及數件炭疽事件的考驗之后，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力進一步增強，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系發(fā)揮著與國防安

2、全同等重要的作用。,1、 美國作為一個影響廣泛的世界大國，具有深厚的經濟實力和領先的科技水平，且商貿往來、人口交往等活動十分頻繁。由于特有的地理位置和歷史條件，使得美國成為一個典型的聯(lián)邦制國家，地方政府在處理各項地方性事務中擁有較大的自主權。自然和社會突發(fā)事件的頻發(fā)，促使美國突發(fā)事件應急管理體系的產生、發(fā)展和完善。,一、美國公共衛(wèi)生體系的基本概況,1979年，美國放棄了分災種類與分部門的單一災害管理模式，形成了以聯(lián)邦緊急事務管理署（FE

3、MA）為核心的政府管理體系。至20世紀90年代初期，逐漸形成了以聯(lián)邦快速反應計劃為主體的突發(fā)事件反應機制。,美國農業(yè)部,,,,,,,2、 美國的衛(wèi)生行政實行垂直的三級管理制度，即聯(lián)邦、州、地方三級。,美國聯(lián)邦政府公共衛(wèi)生機構,美國州政府公共衛(wèi)生機構,美國地方性公共衛(wèi)生機構,1,2,3,HHS,美國衛(wèi)生與公共服務部（HHS）是負責保證公民健康和提供醫(yī)療公共事業(yè)服務的聯(lián)邦政府部門，承擔著公共衛(wèi)生的主要職能，與聯(lián)邦其他政府機構協(xié)調履行使命。H

4、HS所屬具有獨立管理職能的12個部門以及中心、代表處，其中疾病控制與預防中心（CDC）是負責傳染病防治的主要部門。,,,,,美國衛(wèi)生及公共服務部,,,,老齡化管理局 (AOA)-,疾病控制及預防中心 (CDC),,食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA),,衛(wèi)生資源與服務管理局 (HRSA),,毒物及疾病注冊局 (ATSDR),印第安人衛(wèi)生服務 (IHS),國家衛(wèi)生研究院 (NIH),計劃支持中心 (PSC),,下屬機構,2,3,4,5,6,7,

5、8,9,10,11,12,13,,藥品濫用及精神健康服務管理局 (SAMHSA),1,兒童及家庭管理局 (ACF),2,局長辦公室 (OS),保健研究與質量局 (AHRQ),醫(yī)療及醫(yī)療服務中心 (CMS) (前健康金融管理局),1-波士頓 2-紐約 3-費城 4-亞特蘭大5-芝加哥6-達拉斯 7-堪薩斯城 8-丹佛 9-舊金山10-西雅圖,HHS是全美公共衛(wèi)生體系的中樞，擁有6萬余名直屬雇員，總部設在華盛頓，在亞特蘭大

6、、芝加哥、堪薩斯、舊金山、丹佛、西雅圖、費城、波士頓和達拉斯還設有地區(qū)辦事處。其從事公共衛(wèi)生服務運作的部門主要包括從事全美公共衛(wèi)生服務、管理、決策和衛(wèi)生科學研究的九大國家級職能機構。,美國州政府公共衛(wèi)生機構,美國各州多設有衛(wèi)生局或公共衛(wèi)生部，這是州政府的公共衛(wèi)生職能機構，也是州公共衛(wèi)生管理的技術支持機構和衛(wèi)生服務專業(yè)機構，其最高行政長官由州長委派，代表州政府專門處理衛(wèi)生行政事務。各州還設有衛(wèi)生管理委員會，由本州內有一定影響的資深醫(yī)師擔任

7、，絕大多數由州長任命，少數由有關衛(wèi)生專業(yè)團體選舉產生或衛(wèi)生行政長官委任。,HHS對州衛(wèi)生局只是政策性指導或要求，兩者之間不是領導與被領導的關系，而是協(xié)作關系。地方衛(wèi)生機構各州不一。,全美國大約有3000多個地方性公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生委員會和衛(wèi)生部門，是美國公共衛(wèi)生體系最重要的執(zhí)行機構。主要負責地方疾病的治療和預防工作，包括臨床醫(yī)療、人群免疫、兒童保健、傳染病防治、咨詢、檢測與報告、食品和飲水衛(wèi)生等，一些地方公共衛(wèi)生機構負責當地衛(wèi)生保健和宣

8、傳工作。,美國地方性公共衛(wèi)生機構,環(huán)境衛(wèi)生辦公室,環(huán)境衛(wèi)生辦公室內,二、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系,整體上而言，美國橫向的政府職能部門均能協(xié)調運作，縱向的“國家－州－地方”三級公共衛(wèi)生部門也能高效協(xié)調，同時還重視與世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際機構的交流與合作，從而建立一個全方位、立體化、多層次和綜合性的公共衛(wèi)生應急管理網絡。,1、 統(tǒng)一協(xié)調的指揮決策系統(tǒng),美國的危機反應系統(tǒng)由聯(lián)邦快速反應計劃所管理。該計劃非常明確地說明27個不同的

9、聯(lián)邦部門和機構在各種不同的災害情況下所負的責任。根據聯(lián)邦反應計劃，州和地方政府具有處理危機的主要責任。國家政府只是當災難的后果超出州和地方的處理能力之外時，才提供補充性的幫助。一旦出現這種情況，隸屬美國國土安全部的聯(lián)邦緊急事務管理署（FEMA）就會成為所有各種反應的協(xié)調機構，其作用至關重要。各個具體領域的危機反應則由其它的機構負責管理。,FEMA-聯(lián)邦緊急事務管理署應對臺風桑迪,2、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對系統(tǒng)的縱向結構,美國傳統(tǒng)的公共

10、衛(wèi)生體系是以“國家－州－地方”三級公共衛(wèi)生部門為基本架構的，由于其聯(lián)邦制的特點，三級衛(wèi)生部門之間的協(xié)作較為松散?！?.11”事件和炭疽襲擊在美國產生了重大影響，對美國應急系統(tǒng)提出了嚴峻的考驗，并由此而深刻改變了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系。,目前，美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)，以新的三級應對體系為其基本特點。這三級應對體系自上而下包括： CDC(聯(lián)邦)疾病控制與預防系統(tǒng) HRSA（地方/州）醫(yī)院應急準備系統(tǒng)

11、 MMRS（地方）大都市醫(yī)療應急系統(tǒng),,,,美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件三級應對系統(tǒng),（1）CDC(疾病控制和預防中心，聯(lián)邦) 成立于1946年7月1日，總部設在佐治亞州的亞特蘭大城，是國家衛(wèi)生部（HHS）下屬的美國公共衛(wèi)生署（PHS）的一個最主要的疾病控制和預防機構，也是美國公共衛(wèi)生應急體系中的一支重要力量。CDC擁有雇員8500余人，大部分雇員在直屬機構工作，有超過2000人在各個州工作，并有120人在海

12、外的國家和地區(qū)工作。,在處理與爆發(fā)性傳染病相關的突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，CDC的主要應急措施包括：利用緊急行動中心機制開展傳染病起因、傳播方式和控制措施的調查；利用緊急響應計劃，在保證及時得到國內外信息的基礎上制定和更新有關傳染病的處理工作和防范指南；利用部門間緊急協(xié)調計劃，加強傳染病信息交流和對策研究，并堵截傳染病各種可能的傳播途徑：啟動“實驗室網絡”，動員一切力量開展傳染病檢測和病因,的科研；制定遏制傳染病大規(guī)模傳播的有 針對性

13、的防范措施，為突發(fā)事件所涉及的 部門提供可靠的信息和技術支持；制定和 更新從傳染病診斷、調查、實驗室科研到 防范各個環(huán)節(jié)的一整套工作和指南，等等。在一般情況下，州級公共衛(wèi)生機構完全有能力獨立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，當遇到特殊困難時，才向國家CDC提出請求，CDC會立即派員協(xié)助地方開展工作，防止疾病蔓延。,美國疾病預防控制中心,美國疾病控制和預防中心（CDC）組織結構圖,,,,,反恐準備和應急反應協(xié)調辦公室,美國CDC作為

14、聯(lián)邦政府的公共衛(wèi)生機構，它下設的反恐準備和應急反應協(xié)調辦公室具體負責應對生物恐怖、化學恐怖、核輻射、新發(fā)傳染病及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作。 主要包括加強和州、地方公共衛(wèi)生機構之間的合作，簽訂公共衛(wèi)生合作協(xié)議；與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議；加強自身應對突發(fā)事件的能力，在聯(lián)邦的應急反應計劃中發(fā)揮作用；合理分配全國的公共衛(wèi)生資源，提供戰(zhàn)略指導；加強反恐方面的科學研究和促進反恐準備和應急反應工作的發(fā)展，管理橫向合作項目。,

15、在協(xié)調方面，美國CDC主要是在國家應急計劃、國家事故管理系統(tǒng)中協(xié)調衛(wèi)生醫(yī)療領域之間的工作，提供標準化的應急處置方法和系統(tǒng)，提供最佳的應急處置措施、指導方針和優(yōu)先開展的工作。在公共衛(wèi)生的實驗室和流行病學追蹤和調查、臨床和環(huán)境應對措施、衛(wèi)生資源（包括人員、設施/裝備）和尸體的處置等方面工作提供安全的網絡。為了確保應急反應隊伍的作用，美國CDC還負責設置反恐工作機構、招募人員、進行技術培訓和應急演練。在科研方面主要是確定科研機構、加強實驗室診

16、斷、應對策略、知識管理和決策支持等方面的科研開發(fā)。,（2） HRSA(衛(wèi)生資源和服務部，地區(qū)/州) 是與CDC平行的部門，同屬于美國衛(wèi)生部，旨在為所有人提供衛(wèi)生保健服務?！癏RSA醫(yī)院應急準備系統(tǒng)”主要通過提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應急能力，來發(fā)展區(qū)域應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。該系統(tǒng)在全國實行分區(qū)管理，共設10個區(qū)，區(qū)內以州為單位實現聯(lián)動。除了州和地方衛(wèi)生部門外，其它參與者還包括：州級應急管理機

17、構、州級農村衛(wèi)生保健辦公室、退伍軍人衛(wèi)生保健部門和軍方醫(yī)院、基本醫(yī)療保健協(xié)會等 。,美國衛(wèi)生資源和服務部組織結構圖,在地方州政府，根據衛(wèi)生部的要求各州都建立了戰(zhàn)略領導、管理、協(xié)調和評估機制以應對各種可能發(fā)生的突發(fā)事件。每個州明確指定一名高級衛(wèi)生官員作為生物恐怖活動應對和應急項目的執(zhí)行主任，同時成立突發(fā)事件應急委員會。委員會負責對本州現有公共衛(wèi)生系統(tǒng)應對突發(fā)事件的能力進行評估以便制定規(guī)劃和選擇重點；制定全州范圍和區(qū)域應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的

18、計劃；建立24小時運轉機制以預報突發(fā)事件和啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)；每年對應急計劃進行一次演練，以保證對突發(fā)事件反應的高效性。,（3） MMRS(大都市醫(yī)療應對系統(tǒng)，地方),是地方層次的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運作系統(tǒng)。MMRS項目始于1996年，2003年3月1日加入“聯(lián)邦緊急事務管理署(FEMA)”。該系統(tǒng)通過地方的執(zhí)法部門、消防部門、自然災害處理部門、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構和其它“第一現場應對人員”之間的協(xié)作與互動，使大都市能在城

19、市范圍內管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并確保城市在一起公共衛(wèi)生危機中最初48小時內的有效應對，從而使得城市在全國應急資源被動員起來之前能以自身力量,控制危機事態(tài)，直到州或聯(lián)邦政府反應(需要時)的到來。到目前為止，全美共有97個城市建立了MMRS。MMRS是一個以反應為主的系統(tǒng)，它的主要特征是：具有完善的醫(yī)療反應系統(tǒng)，有詳細的應對和操作計劃，有專門的突發(fā)事件應急設備，有專門的醫(yī)療設備和藥物儲備，有高效率的醫(yī)療運輸和治療能力。,“城市醫(yī)療應對系統(tǒng)”

20、 MMRS在美國的發(fā)展情況,3、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系中的橫向協(xié)作,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系必須是包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務和第一現場應對人員(例如消防員、救護人員)等在內的多維度、多領域的綜合、聯(lián)動、協(xié)作系統(tǒng)。,一般而言，生化恐怖襲擊可以分為兩種：公然的襲擊和隱秘的襲擊。在公然的生化恐怖襲擊事件的開始階段就有犯罪者宣稱對該事件負責，或者事件本身具有明顯特征。此時執(zhí)法部門通常作為事件的第一調查者，領導初期的緊急應對

21、，并通知公共衛(wèi)生部門加入應急系統(tǒng)。而隱秘的突發(fā)事件的特征是：只有當發(fā)現不同尋常的群體性疾病時，才認識到可能出現了生化襲擊事件。此時，通常是公共衛(wèi)生部門首先發(fā)現問題并領導最初的調查，早期的應對措施主要集中在診斷、治療、流行病學調查等方面，其他部門會隨著調查的深入而逐步介入進來。,法律執(zhí)行部門,醫(yī)療和疾病健康服務體系,,公共衛(wèi)生應急網 絡,,,,,第一現場應對者（救護人員等）,公共衛(wèi)生系統(tǒng),突發(fā)事件應急管理系統(tǒng),美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件

22、應對系統(tǒng)中的橫向聯(lián)動,美國衛(wèi)生系統(tǒng)與其他部門的互動（以遭受公然的生化武器襲擊為例）,美國衛(wèi)生系統(tǒng)與其他部門的互動（以遭受秘密的生化武器襲擊為例）,4、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系中的法律保障,美國在“9.11”事件后，根據CDC的要求，法律與公共衛(wèi)生中心起草了《突發(fā)事件州衛(wèi)生權力發(fā)案范本》，其目的是為了增強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、管理和控制，以保護公眾的利益。該范本為州政府及衛(wèi)生部門賦予了適當和明確的權力來監(jiān)測和控制可能暴發(fā)的突發(fā)事件

23、，這些權力和義務包括：應備、監(jiān)控、對資產的管理、對人員的保護以及信息發(fā)布，同時，該發(fā)案范本也包含了保護個人權力的原則和要求。,5、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系中的國際合作,美國在處理暴發(fā)性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面特色鮮明，強調信息交流，與多部門的協(xié)作，依法對傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時向公眾發(fā)布公共衛(wèi)生防范信息。美國遭受炭疽襲擊的報道引起了全世界的廣泛關注，各國的流行病學家、實驗人員和臨床醫(yī)學專家被號召起來應對這場大范圍的政

24、治和公共衛(wèi)生事件。為了與國際合作，CDC在它的緊急事件運作中心成立了國際聯(lián)合小組。,這個國際聯(lián)合小組包括了醫(yī)學專家、微生物學家、流行病學家和富有處理國際事件和傳染疾病經驗的公共衛(wèi)生官員。該小組每天24小時、每周7天工作，與世界衛(wèi)生組織(WHO)保持密切的信息交流與協(xié)作。同時，國際聯(lián)合小組就重大疾病的控制、流行趨勢、病原學檢測等向各國提供不同程度的技術支持或信息支持。技術支持包括臨床和環(huán)境檢測等；信息支持包括關于生化病毒、實驗方法、恐怖活

25、動預警和應對的電話或網絡咨詢。,公共衛(wèi)生機構必須能夠與國際快速交流信息，跟上事態(tài)發(fā)展的步伐，才能做出合理的緊急決定和科學決策。例如，美國的流行病情報服務系統(tǒng)(EIS)和衛(wèi)生警報網絡(HAN)能幫助世界各地的衛(wèi)生官員及時接收和分享到疾病報告、反應計劃和CDC診斷與治療指南。同時，快速的、可信賴的國際合作也是聯(lián)合公共衛(wèi)生機構和其它部門的有效方式。,HAN-衛(wèi)生警報網絡幫助世界各地的衛(wèi)生官員及時接收和分享到疾病報告、反應計劃和CDC診斷與

26、治療指南。,美國CDC緊急處置中心 EOC（炭疽）,美國CDC緊急處置,美國CDC緊急處置,三、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理子系統(tǒng),從公共衛(wèi)生專業(yè)的層面來看，美國的公共衛(wèi)生應對體系包括以下幾個子系統(tǒng)。 1、 全國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。包括國家應急行動中心、電子網絡疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)以及臨床公衛(wèi)溝通系統(tǒng)。電子網絡疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)以疾病設立不同的報告系統(tǒng)，一竿子到底，比如普通傳染病、艾滋病、結核病等。近年來他們越來越

27、多地通過網絡來上傳下達，靈活機動地針對新病設立新的疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng)。,各大都市還開發(fā)出各種針對不同癥狀的不同監(jiān)測系統(tǒng)以及可以迅速與臨床人員溝通的預警系統(tǒng)。已有的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)有的監(jiān)測“9.11”呼叫有關癥狀、有的監(jiān)測醫(yī)院急診室病人有關癥狀、有的監(jiān)測市面藥房藥物銷售情況、有的監(jiān)測學校學生缺課情況、有的監(jiān)測法醫(yī)死亡解剖有關記錄、有的監(jiān)測貓狗死亡情況、有的監(jiān)測手紙和桔子汁銷售情況、有的則監(jiān)測街上逛商場人打噴嚏癥狀，可以說是各司其職，井然有序

28、。目的就是一個，早期發(fā)現疾病暴發(fā)的先兆，贏得時間準備應對。,NBS國家電子疾病監(jiān)測系統(tǒng)基礎系統(tǒng)電子網絡疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)以疾病設立不同的報告系統(tǒng)，通過網絡來上傳下達，靈活機動地針對新病設立新的疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng)。,2、全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網絡系統(tǒng)。美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實驗室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級。該系統(tǒng)專長于實用檢驗，在人員設備資金方面與大學臨床實驗室各有所長。全國上下互通有無，統(tǒng)一為調查服務，很少各自為政的現象。

29、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

30、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Washington,Washington,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Nebraska,Nebraska,,,,,

31、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Michigan,Michigan,Minnesota,Minnesota,美國國家實驗室系統(tǒng)-多級實驗室反應網絡國家開展廣泛的科學研究和實驗，為有效應對生化武器、傳染病和其他威脅公眾健康的突發(fā)事件提供必要

32、的知識、技術和設備供給，在全國范圍建立多級實驗室反應網絡,Washington –華盛頓 Minnesota-明尼蘇達州 Nebraska-內布拉斯加州 Michigan-密歇根州,CDC的實驗室系統(tǒng)部門本圖描繪了CDC的實驗室系統(tǒng)部門與CDC、其他聯(lián)邦政府部門及衛(wèi)生保健行業(yè)之間的相互聯(lián)系，實驗室系統(tǒng)部門對促進三者之間聯(lián)系起著中心作用。,健康管理質量評估目標分析細胞學遺傳學變化的影響新技術政策發(fā)展,醫(yī)療及醫(yī)療

33、服務中心食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)生部支持公共衛(wèi)生實驗室/機構公共衛(wèi)生政策教育/培訓,傳染病基因學、 結核病、 性病、 艾滋病服務、保障實驗室慢性病、環(huán)境相關疾病,,衛(wèi)生保健行業(yè),衛(wèi)生機構合作部門,公共衛(wèi)生實驗室網絡,美國CDC公共衛(wèi)生實驗室系統(tǒng)包括2000多個公共衛(wèi)生實驗室，1.7萬個醫(yī)院實驗室。建立這個系統(tǒng)的目的是提高實驗室檢測能力，減少錯誤，提高治療質量。增加不同實驗室檢測結果的一致性，提高實驗室疾病監(jiān)測能力，減少花費

34、。美國CDC主要是對50個州的公共衛(wèi)生實驗室提供資金，確定實驗室檢測的標準，加強技術交流和開展培訓。,公共衛(wèi)生實驗室,,實驗室一角,3、現場流行病學調查控制機動隊伍和網絡系統(tǒng)。 CDC的疫情情報服務培訓班（EIS）通過50多年的運行，已建立了一支精良的機動隊伍和全國網絡。此外“9.11”后,全國上下還撥?？罱⒘艘恢У胤搅餍胁W專職隊伍,上下呼應,效率很高。,EIS-流行病情報服務系統(tǒng),4、全國醫(yī)療器械應急物品救援快速反應系統(tǒng)。