突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點,四川 沙灣CDC 聶東方2009年4月27日,一、概念,1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二條 ）具有突發(fā)性、隱蔽性、群體性、恐懼性，會對社會造成巨大影響和傷害。 2、應(yīng)急處置：為迅速控制事態(tài)的發(fā)展，盡量減少損失或負面影響而采取的

2、緊急措施。,二、分級,預(yù) 警 顏色 響應(yīng)Ⅰ級（特別重大） 紅色 Ⅰ級Ⅱ級（重大） 橙色 Ⅱ級Ⅲ級（較大） 黃色 Ⅲ級Ⅳ級（一般） 藍色 Ⅳ級,,,三、處置,（一）、群體性不明

3、原因疾病的處置（二）、吸入中毒事件的處置,（一）群體性不明原因疾病的處置,概念：在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。處置包括：1、流行病學(xué)調(diào)查2、醫(yī)療救治3、實驗室檢測4、現(xiàn)場控制5、監(jiān)測6、信息收集、健康教育,1、流行病學(xué)調(diào)查,第一步：快速評估 到達現(xiàn)場后，快速收集信息（病例數(shù)、癥狀、波及范圍等），快速形成一個初步印象：

4、定性：該事件象什么東西？屬于哪個范疇？定量：波及范圍有多大？還可能波及多大范 圍？ 病人多少？重病人多少？有無死亡？,,第二步：初步制定調(diào)查方案：（1）、建立病例定義（2）、調(diào)查目的（略）（3）、方法（略）（4）、設(shè)計制定調(diào)查表,,（1）、病例定義（四項要素） 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間例： 2019年4月9日～15日期間，向陽幼兒園中3

5、～6歲且每天有3次或多于3次稀大便或水樣大便的兒童。,,原則：簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制（降低假陰性率）中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究（降低假陽性率）后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,,病例定義分類疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童（靈敏度高，特異度低）可能病例（臨床診斷）：2000年

6、5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童確診病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+。(特點是靈敏度低，特異度高),（4） 、調(diào)查表設(shè)計,基本原則：A、突出所調(diào)查疾病的特征，即臨床和流行病學(xué)特征B、調(diào)查項目范圍合理適當(dāng)。不能貪多，但要求全C、盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問題。D、與有關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識。E、需要時，可以進行預(yù)調(diào)查。F、便于數(shù)據(jù)錄入。,,基本內(nèi)容：A、一般情

7、況B、主要臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等）C、實驗室檢測結(jié)果（血象、尿常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)、細胞病毒培養(yǎng)、毒物檢測、臨床醫(yī)生意見）D、相關(guān)資料（飲食、飲水、鼠藥、農(nóng)藥）E、調(diào)查人意見F、簽名,,第三步：調(diào)查包括病例個案調(diào)查（人人見面） 入戶調(diào)查（對家屬開展調(diào)查） 環(huán)境因素調(diào)查（病人生產(chǎn)生活周 圍環(huán)境相關(guān)因素）,,以下的工作就順理成章地進行描述流行病學(xué)特征（三間分

8、布）開展流行病學(xué)病因研究提出假設(shè)和初步控制措施 （提出假設(shè)的依據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及治療效果、實驗室檢測結(jié)果綜合分析得出的結(jié)論）驗證假設(shè)，進行病因研究，查找事件原因進一步采取控制措施控制效果評價總結(jié)報告,2、醫(yī)療救治,原則：就地隔離，對癥治療 在安全的前提下，合理轉(zhuǎn)移安全含義：首先是可以轉(zhuǎn)移 其次是不會出現(xiàn)生命危險,3、實驗室檢測,

9、在通過快速評估和制定調(diào)查方案后，初步確定檢測項目，采集樣本，檢測相關(guān)項目，出具檢測結(jié)果。采樣注意事項：注意個人衛(wèi)生防護準(zhǔn)備充足的采樣用品用具嚴(yán)格執(zhí)行采樣操作規(guī)范（附：傳染病樣本采集要求，供參考）,4、現(xiàn)場控制,根據(jù)調(diào)查研究進展，實時調(diào)整控制措施(根據(jù)不同事件性質(zhì)采取相應(yīng)控制措施）在初步確定事件性質(zhì)后，馬上采取相應(yīng)控制措施，并根據(jù)調(diào)查進展不斷調(diào)整，做到邊調(diào)查邊處理邊控制。,5、監(jiān)測,開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時

10、報告。對水源、環(huán)境、動物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告并分析研究,6、信息收集、健康教育,及時收集整理交流，上報信息，開展健康教育,(二)吸入中毒事件的處置處置要點,1、分類：有毒氣體：硫化氫、二氧化硫、甲醛、氰化氫等可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物：汞、苯及系列產(chǎn)品等可升華的固態(tài)有毒物：碘、樟腦丸、砒霜等,,2、信息的獲得包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等檢測報告及監(jiān)測中心或媒體通報等,3、處置要點,第一步：事件核實 根

11、據(jù)信息來源，及時到達現(xiàn)場，通過詢問了解，對事件真?zhèn)巫鞒雒鞔_的判斷，確定是否有中毒事件存在。從而確定中毒范圍，中毒人數(shù)及波及范圍，對事態(tài)的發(fā)展要有一個比較正確的判定。 需要達到什么支持？包括人、財、物,第二步、現(xiàn)場處理,（1）現(xiàn)場調(diào)查用品的準(zhǔn)備：調(diào)查記錄用品、 快速檢測和采樣用品及其他用品個人防護用品：氣體報警器、呼吸防護器、防護服等,,（2）調(diào)

12、查：現(xiàn)場調(diào)查患者調(diào)查鑒定檢測,,現(xiàn)場調(diào)查包括危險源的調(diào)查：現(xiàn)場有害物質(zhì)的種類、工作條件和接觸方式、釋放范圍和釋放量等病例流行特征的調(diào)查：發(fā)現(xiàn)和尋找患者，同時描述患者的三間分布,,患者調(diào)查：主要調(diào)查患者臨床特征、包括靶器官和化驗室檢測結(jié)果。同時要開展患者的緊急處置。鑒定檢測：包括現(xiàn)場樣本的采集（氣態(tài)、液態(tài)、生物材料等），實驗室檢測（理化或動物毒性試驗）現(xiàn)場快速檢測（氣態(tài)檢測儀檢測、檢氣管毒氣測定、化學(xué)法毒物快速檢測）,第三步