局部血循障礙

1、局部血液循環(huán)障礙,前言,血液循環(huán)是保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官代謝、機能活動正常運行的必要環(huán)節(jié)。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，并超過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)范圍時，就會影響相應(yīng)器官和組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)。血液循環(huán)障礙分為全身性和局部性，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。本課件為省優(yōu)質(zhì)精品網(wǎng)絡(luò)教材，是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社病理學第六版統(tǒng)編教材及省高職高專的規(guī)范教材編寫的。內(nèi)容豐富，層次清晰。共附有大量大體觀及顯微鏡下圖片和部分動畫，對其基本知識作了詳細介紹。本教材適合

2、于醫(yī)學大專院校的學生使用，也可作為高校教師和研究生教學和研究的參考資料。本CAI課件由荊門職業(yè)技術(shù)學院病理教研室制作,循環(huán)障礙,流、通障礙,局部性,全身性,,血量異常,量↑充血,量↓,缺血貧血,動脈性（主動）/炎性,靜脈性（被動）/淤血,肝淤血肺淤血,動脈痙攣動脈狹窄、硬化/受壓動脈阻塞,梗死,血液性質(zhì)異常/有異物,血栓形成栓塞,血管壁異常,破裂,出血,,,,,,,,,,,,出血水腫,透性,,,血栓形成,栓 塞,梗

3、 死,充 血,,,,,第一節(jié) 充血,機體某器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱充血。根據(jù)來源不同分類，可分為,動脈性充血,靜脈性充血,,,動脈性充血 arteial hyperemia,（一)  概念：,局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血。（見圖1）,(二) 原因,⑴炎癥性充血 （見圖2） ⑵側(cè)支性充血 ⑶減壓后充血（貧血后充血）,1、生理性充血,2、病理性充血,

4、(三) 病變及后果,意義：動脈充血暫時性狀態(tài)，長期持續(xù)或?qū)掖伟l(fā)作，因動脈壓↑，使肌層肥大和內(nèi)膜增殖,脂質(zhì)等沉著__動脈粥樣硬化.,幾種情況下的微循環(huán)狀態(tài),微循環(huán)含血量,微循環(huán)灌流量,,,動脈性充血,靜脈性充血（淤血）,缺 血,,,,,,,,,,,,二、靜脈性充血,（一）  概念,局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱之。又稱“被動性充血”簡稱“瘀血”。,1 靜脈管

5、外受壓：腫瘤___壓迫局部，妊娠子宮的壓迫髂總靜脈及繃帶包所過緊等。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)和腸疝___腸段V性充血。2.靜脈管內(nèi)受阻：如血栓形成，V內(nèi)膜炎等可引起局部瘀血。3. V血液墜積:(循環(huán)機能較弱)。肢體長期處于垂位也可局瘀。4. 心力衰竭：二尖瓣膜病，高血壓?。ㄗ笮乃ィ__肺V淤血. 肺心病（右心衰）___上下腔靜脈回流受阻，引起肝、脾、腎等器官淤血,(二) 原因,（三） 病變及后果,血管、血流、機能變化,⑴組織水腫或

6、漿膜腔積液：由于靜脈壓升高，或組織的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管內(nèi)的液體漏出，潴留于組織間隙形成的組織水腫或潴留于漿膜腔形成積液。見圖3⑵出血：由于淤血時血管壁的通透性明顯增高，紅細胞從血管壁漏出，發(fā)生淤血性出血。在皮膚、粘膜可形成淤點或淤斑； 見圖4⑶組織細胞萎縮、變性及壞死：由于長期淤血缺氧，組織內(nèi)氧化不全的代謝產(chǎn)物堆積，可使實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至壞死 .⑷間質(zhì)纖維組織增生：由于長期淤血，實質(zhì)細胞萎縮消失，間質(zhì)纖維

7、組織以及組織內(nèi)原有的網(wǎng)狀纖維可以融合變成膠原纖維，導致淤血性硬化。,例：肺淤血 鏡下觀：①肺泡壁毛細血管高度擴張（見圖5）②肺泡內(nèi)滿充漿液（水腫液）含有少量紅細胞，大吞噬細胞 （見圖6）③可見心力衰竭細胞（肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬后將Hb轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞在左心衰竭的情況下出現(xiàn) （見圖7 圖8）④長期肺淤血，結(jié)締增生—肺硬化。,重要器官的淤血,肝淤血 肝淤血：右心衰，肝靜脈回流受

8、阻，可引起肝淤血。鏡下觀：①肝小葉中央靜脈及其鄰近的肝竇擴張淤血 ②肝索萎縮③小葉周邊部份脂肪變性④嚴重者可見網(wǎng)狀纖維膠原化，纖維組織增多 見圖9、圖10、圖11、圖12,第二節(jié)血栓形成 thrombosis,一、   概念 在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固形成固體質(zhì)塊的過程。稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。,二、血栓形成的條件和機理,1、心血管內(nèi)膜的

9、損傷：最重要內(nèi)膜損傷：,臨床所見： 靜脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、結(jié)節(jié)性多A炎、風濕性心內(nèi)膜炎，缺氧、休克、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎心肌梗死及反復進行靜脈穿刺等。,2.血流狀態(tài)的改變：血流緩慢，漩渦形成、軸流改變、血流停滯。 靜脈內(nèi)的血栓比動脈多四倍，下肢V的血栓又比上肢V多3倍，心力衰竭，手術(shù)后或久病臥床的患者和動脈瘤，二尖瓣狹窄時左心房，血管分岔處部位，均因血流緩慢或不規(guī)則，利于血小板的板出和粘集而易發(fā)生血栓形成。,3.血液性質(zhì)的

10、改變是指血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導致血液凝固性增高。如嚴重創(chuàng)傷，產(chǎn)后大出血，大手術(shù)后等大量失血的情況下，血中補充大量幼稚的血小板，血小板粘性較大易于粘集，同時，纖維蛋白原凝血酶原及其它凝血因子等的含量也增加，故易形成血栓。血小板增多以及粘性增加也可見于妊娠高血壓癥、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、吸煙和肥胖癥等。,二、血栓形成的過程和類型 1．血栓形成的過程 見圖13,重要環(huán)節(jié)：1．血小板析出、粘附（第一步

11、） 見圖14-1、圖14-22．纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。,2．血栓的類型,1、白色血栓（析出性血栓）見圖15、16白色血栓常見于心腔及動脈內(nèi)膜；如風濕性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上出現(xiàn)的狀贅生物，主要由白色血栓形成。2、紅色血栓：（凝固性血栓）見圖233、混合血栓：見圖17、圖18、圖19二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓，這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱層狀血栓

12、（混合血栓）。見圖20、21、22,4.透明血栓：（微血栓）發(fā)生于微循環(huán)的毛細血管，微靜脈內(nèi)，主要由纖維素構(gòu)成的均勻紅染的小血栓，稱為透明血栓。因只能顯微鏡下見到，故稱微血栓，見于DIC。 圖24、圖25注意：在主動脈瘤內(nèi)或心肌梗死區(qū)相應(yīng)的心內(nèi)膜處常形成不堵塞管腔的血栓，稱附壁血栓在心瓣膜上形成的白色血栓稱贅生物，可見于風濕性或細菌性心內(nèi)膜炎。,三、血栓的結(jié)局,1、軟化、溶解、吸收：2、機化與再通： 血栓被肉芽

13、組織逐漸替代的過程， 稱為血栓機化 3、鈣化：,四、血栓對機體的影響,好處：止血和防止大出血；防止微生物經(jīng)血流蔓延擴散。如潰瘍病和TB空洞中的血管內(nèi)形成的血栓將管腔閉塞，可避免大出血。壞處：1．阻塞血管：阻斷A___缺血、壞死阻斷V___瘀血 阻斷Cap___DIC2.栓塞：血栓脫落可發(fā)生栓塞。3．導致心瓣膜病。心瓣膜血栓機化，瓣膜粘連，狹窄、機化、瘢痕收縮，可造成瓣膜關(guān)閉不全 。,第三節(jié) 栓塞

14、循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流到達器官或組織，阻塞血管腔，稱栓塞。 阻塞血管的物質(zhì)，稱栓子。,一、栓子運行的規(guī)律：順血流運行栓子來源 常見栓塞器官,左心、A,右心、V,門V,大循環(huán)器官： 脾、腎、腦、肢體、心,小循環(huán)器官：,肝V分支,,,,,,心隔有缺損,見圖26,二、 栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞 1、肺動脈血栓栓塞見圖27、28 栓

15、子來源： 后 果： （1 ）小栓子 阻塞肺動脈小分支 （2 ）大栓子 阻塞肺動脈主干或 大分支，引起猝死。 2、體動脈血栓栓塞： 栓子來源： 栓塞部位： 下肢（75%），腦 （10%）， 腸，腎，脾。,（

16、二）脂肪栓塞 見圖29 栓子來源：長骨骨折，皮下脂肪挫傷；血脂過高或精神強烈刺激，血脂由懸乳狀態(tài)游離融合成脂肪滴。后果：取決于脂滴的大小和數(shù)量。 >20μm 阻塞肺循環(huán)，引起肺栓塞。 <20μm通過肺循環(huán)和左心，引起全身器官的栓塞。,病例：女，25歲，右肺空洞性結(jié)核，曾進行人工氣腹治療數(shù)次。在一次人工氣腹治療過程中，注入空氣100ml后感胸悶，抽搐，呼吸困難，搶救無效死亡。尸體

17、解剖見右肺空洞性結(jié)核；結(jié)扎大血管后將心臟沉于水缸內(nèi)，剪開右心室有大小氣泡數(shù)十個逸出。在腹膜壁層內(nèi)，穿刺傷口相應(yīng)部位有一約2cm的血腫，其附近找到腹壁靜脈分支,（三）氣體栓塞 大 量 空 氣（ >100ml）迅 速 進入血 循 環(huán) 或 原 已 溶 解 于 血 液 內(nèi) 的 氣 體 迅 速 游 離，如減壓病。后果：空氣在右心與血液攪拌形成大量氣泡，阻塞于右心腔和肺動脈系統(tǒng)，引起全身血流停滯致死亡。,病例：女，31歲，分娩過程中出現(xiàn)抽

18、搐、發(fā)紺，心音聽不到，血壓降至0，娩出嬰兒后，陰道繼續(xù)流血，搶救無效死亡。尸體解剖見子宮靜脈血管內(nèi)、雙側(cè)肺動脈分支內(nèi)有胎糞、粘液、上皮細胞。,（四）羊水栓塞見圖30 羊水成分阻塞肺動脈分支及毛細血管，引起急性肺水腫、過敏性休克、DIC，常導致產(chǎn)婦死亡。,(五) 其他栓塞：見圖31 腫瘤C，細菌，寄生蟲或其他異物均可進入血循環(huán)引起栓塞。,第四節(jié) 梗死 （infarction）,機體局部組織由于動脈血流阻斷、血流

19、停止導致缺血、缺氧而發(fā)生的缺血性壞死，稱為梗死（infarction）。,梗死的類型有貧血性梗死、出血性梗死,一、梗死的原因和條件,動脈阻斷,條件,有效側(cè)枝循環(huán)不能建立,組織代謝旺盛缺血敏感組織,,血栓形成栓塞動脈痙攣/受壓,單循環(huán)器官 嚴重淤血雙循環(huán)器官 斷流太快,,,,原因,,,,二、梗死的形態(tài)特征,形狀：取決于該器官的血管

20、 分布質(zhì)地：取決于壞死的類型顏色：取決于病灶內(nèi)的含血量,三、類型,1、貧血性梗死（白色梗死）,發(fā)生部位：脾、腎、心肌、腦 見圖35、圖36、圖38、圖39發(fā)生條件： ①組織結(jié)構(gòu)較致密的臟器。 ②側(cè)枝循環(huán)不豐富。 ③A阻塞后，又反對性痙攣。,心肌梗死：多為不規(guī)則形，地圖狀，與其分支特點有關(guān)，為凝固性壞死臨床：輕－心膠痛 重－心力衰竭。見圖33、34

21、腦梗死：質(zhì)軟、疏松，液化成囊，為液化性壞死。(由于腦組織含水分及脂肪較多,蛋白質(zhì)少,故壞死的組織不凝固,而軟化,液化形成囊腔,周圍被神經(jīng)膠質(zhì)包圍).見圖37臨床：偏癱、失落、昏迷、死亡。,2.出血性梗死（紅色梗死）,發(fā)生部位：肺、腸發(fā)生條件：①嚴重淤血，血管又阻塞。②組織結(jié)構(gòu)疏松的器官。③血管豐富或具有雙重血液循環(huán)的器官。,肺梗死：呈楔形，暗紅色注意：肺梗死發(fā)生的先決條件為必須有肺淤血的存在。原因：左心衰竭并發(fā)，梗死灶常位

22、于肺下葉外周部。臨床：咳嗽、咯血，呼吸困難，紫紺等。見圖40、圖41,腸梗死：呈節(jié)段狀，暗紅色。原因：腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓性疝。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛，嘔吐、麻痹性腸梗阻穿孔，腹膜炎。 見圖42,3.敗血性梗死：若梗死區(qū)有細菌感染，則形成敗血性梗死。此類梗死是由于含細菌的栓子阻塞血管所致。梗死區(qū)有大量炎細胞浸潤，可形成膿腫。,三、梗死的影響和結(jié)局,取決于梗死灶的大小，部位及有無細菌感染等因素。各器官

23、發(fā)生梗死引起相應(yīng)的癥狀和體征。梗死灶形成時，病灶周圍的血管擴張充血，并有白細胞和巨噬細胞滲出，繼而形成肉芽組織并機化見圖43 （24－48h后）大的梗死灶可由瘢痕組織包裹及鈣化。 見圖 44,一、名詞解釋,檳榔肝心衰細胞 血栓形成 貧血性梗死淤血肺褐色硬化梗死栓塞出血性梗死 透明血栓,習 題,二、選擇題,1． 檳榔肝是指 A．肝脂變 B．肝水變性C．門脈性肝硬化 D

24、．慢性肝淤血E．壞死后性肝硬化2．下列哪個器官易發(fā)生出血性梗死? A．心 B．腎 C．肺 D．腦 E．脾3．股靜脈血栓脫落常栓塞 A．下腔靜脈 B．右下肢大靜脈 C．右心房 D．右心室 E．肺動脈4．下述關(guān)于肺淤血的描述中哪一項是錯誤的? A．肺泡壁毛細血管擴張 B．肺泡內(nèi)中性白細胞和纖維素滲出 C．肺泡腔內(nèi)有水腫液

25、 D．可發(fā)生漏出性出血 E．?？梢娦乃ゼ毎?5．下述因素哪種與血栓形成無關(guān)? A．血管內(nèi)膜損傷 B．血流緩慢 C．血小板數(shù)量增多 D．癌細胞崩解產(chǎn)物 E．纖維蛋白溶酶增加,6．循環(huán)血液中的凝血塊，隨血流運行至相應(yīng)大小的血管，引起管腔阻塞的過程叫做 A．血栓 B．血栓形成 C．血栓栓塞 D．梗塞 E．血栓

26、栓子 7．下述因素哪種與血栓形成無關(guān)? A．血管內(nèi)膜損傷 B．血流緩慢 C．血小板數(shù)量增多 D．癌細胞崩解產(chǎn)物 E．纖維蛋白溶酶增加8．股靜脈血栓形成時下述哪種結(jié)局不易發(fā)生? A．阻塞血流 B．機化 C．脫落 D．鈣化 E．血流完全恢復正常9．有關(guān)慢性肝淤血的敘述中，下列哪一

27、項不妥? A．中央靜脈擴張 B．肝竇擴張 C．肝細胞有萎縮 D．門靜脈擴張10．右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于 A ．肺動脈 B．腦動脈 C．肝動脈 D．心冠狀動脈 E．以上均不是,三、問答題,1． 試用檳榔肝的鏡下改變解釋其肉眼病變特征。2． 試用肺褐色硬化的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征。3．當門靜脈主干有血栓形成，引起不完全性阻塞時，有關(guān)組織或器官可能發(fā)生

28、哪些病理形態(tài)學改變？,圖 片 資 料,圖1,腦膜炎性充血,圖2,圖3 肺淤血性水腫,圖4-1,圖4-2,心及腎被膜下點狀出血,圖5,急性肺淤血鏡下低倍,慢性肺淤血鏡下低倍,圖6,肺淤血鏡下觀,圖7,慢性肺淤血（心力衰竭細胞）,,圖8,圖9,慢性肝淤血切面觀,圖10,慢性肝淤血切面觀,慢性肝淤血,圖11,圖12 檳榔肝伴慢性淤血性肝硬化,圖13 血栓形成的過程,血栓形成過程的示意圖,圖14-1,圖14-2,白色血栓,

29、圖15,白色血栓,圖16,混合血栓,圖17,混合血栓,圖18,肺混合血栓鏡下觀,圖19,血栓的大體觀,圖20,血栓的大體觀,圖21,肺血栓的大體觀,圖22,紅色血栓,圖23,透明血栓,圖24,透明血栓,圖25,栓子的運行方向,圖26,肺動脈栓塞,圖27,肺動脈栓塞,圖28,脂肪栓塞,圖29,羊水栓塞,圖30,腫瘤栓塞,圖31,心肌貧血性梗死,圖33,心肌貧血性梗死,圖34,腎梗死,圖35,腎梗死,圖36,腦梗死,圖37,,圖38,脾梗死