珠海市社會醫(yī)療保險模式及其對醫(yī)療費用的影響研究.pdf

1、研究目的:
　　 本研究從我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險改革的制度框架和總體要求出發(fā)，對照國內(nèi)其他先進省市實施醫(yī)療保險制度的一些做法，總結(jié)珠海市醫(yī)療保險制度模式，分析珠海市保險基金的運作情況、研究珠海市醫(yī)療保險政策對醫(yī)療費用的影響等等，找出其模式存在的問題及其原因。在此基礎(chǔ)上，提出進一步完善珠海市基本醫(yī)療保險制度的對策，為政府決策提供參考依據(jù)。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1、社會醫(yī)療保險理論探討2、珠海市社會醫(yī)療保險政策發(fā)展?fàn)?/p>

2、況及評價3、對珠海市醫(yī)療保險模式進行總結(jié)4、珠海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險系統(tǒng)動力學(xué)研究5、珠海市醫(yī)療保險政策對醫(yī)療費用的影響研究方法1、文獻回顧性研究2、系統(tǒng)動力學(xué)研究3、定量分析研究結(jié)果1、2003～2007年珠海市社會醫(yī)療保險覆蓋率分別為：48.6%、54.2%、60.5%、68.8%、76.2%，并且參保人數(shù)的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于戶籍人口增長速度。珠海市醫(yī)療保險的參保人數(shù)在五大社會保險中歷年排名第二，且歷年的參保人數(shù)平均增長速度高于其他社會

3、保險。
　　 2、2003～2007年間，珠海市各類醫(yī)療保險享受待遇人次每年均有增長，以2008年人次最多，為52187人；其社會醫(yī)療保險基金結(jié)余總額分別為：6341、4715、5883、7454、17776萬元，醫(yī)療保險基金收入、支出及結(jié)余的年平均增長速度變化均不大，比較穩(wěn)定。
　　 3、珠海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位繳費比例為7%，低于蘇州市、成都市、廈門市；其繳費基數(shù)的下限規(guī)定為工資基數(shù)的80%，高于其他三城市的60%

4、。珠海市個人賬戶金額為工資總額的3%-4%，低于廈門市。珠海市外來人員只能參加大病醫(yī)療保險，不能參加基本醫(yī)療保險，未成年人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險存在覆蓋人群不足。相對與各地的財政收入而言，珠海市外來人員醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的財政補助和醫(yī)療待遇低于其他三城市
　　 4、系統(tǒng)動力學(xué)分析表明，珠海市到2017年戶籍總?cè)丝趯⑦_102.127萬人，國內(nèi)生產(chǎn)總值將達到3597 億元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金將達到502356

5、萬元。基金總量受國內(nèi)生產(chǎn)總值的影響很大。
　　 5、醫(yī)保病人和自費病人住院費用結(jié)構(gòu)對比分析結(jié)果表明：藥品、護理、床位費用是影響醫(yī)保患者住院人均消費的前三位因素；床位、藥品、護理是影響自費患者住院人均消費的前三位因素。
　　 6、協(xié)方差分析表明：部分醫(yī)保住院病人每日住院費少于自費病人，但是醫(yī)保病人住院總天數(shù)普遍大于自費病人。
　　 研究結(jié)論:
　　 1、由于珠海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開展時間早、建立多層

6、次的社會醫(yī)療保險制度早以及財政收入的高增長和人口的低增長給擴面工作帶來了便利等原因，使珠海市社會醫(yī)療保險覆蓋率步入全國前列。
　　 2、珠海市制定的《珠海市社會保險反欺詐辦法》、市社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督以及社會醫(yī)療保險中心的良好管理工作確保了珠海市社會醫(yī)療保險基金運行基本平穩(wěn)。
　　 3、對珠海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金進行系統(tǒng)動力學(xué)分析表明：國民經(jīng)濟健康發(fā)展是醫(yī)療保險系統(tǒng)有效運行的基礎(chǔ)；在重視醫(yī)療質(zhì)量前提下，才考慮基

7、金總量增加；在保證基金有效運作的同時，應(yīng)繼續(xù)擴大受保面。
　　 4、珠海市醫(yī)療保險政策制定思路不一致，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策部分不符合時代發(fā)展，住院病人個人自付比例較低，參保人享受待遇水平偏高。外來人員缺少基本醫(yī)療保險，未成年人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助力度偏小，參保人享受待遇水平也偏低。
　　 5、珠海市門診醫(yī)療費用實行項目結(jié)算、住院醫(yī)療費用實行定額結(jié)算以及加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管等政策使部分醫(yī)保住院病人每日住院費

8、少于自費病人，但是醫(yī)保病人住院總天數(shù)普遍大于自費病人。
　　 建議:
　　 1、統(tǒng)一醫(yī)療保險制定的思路，將外來人員納入基本醫(yī)療保險中，分不同人群不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，制定“統(tǒng)一式”的社會基本醫(yī)療保險管理辦法。
　　 2、提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的自付比例，提高未成年人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助力度及其享受待遇水平。
　　 3、進一步控制藥品費在醫(yī)保病人住院消費中的比重，加強每種疾病住院總天數(shù)的限制以減

9、低醫(yī)保病人的住院醫(yī)療費用。
　　 4、通過建立起真正的醫(yī)療衛(wèi)生體制市場機制、返還保險費、完善支付模式、加強對醫(yī)療基金的審核監(jiān)管機制、改革醫(yī)療報酬體系等措施來控制醫(yī)療費用并且提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
　　 研究的創(chuàng)新點
　　 1、引入社會醫(yī)療保險覆蓋率的概念及計算方式，具有獨創(chuàng)性。
　　 2、對珠海市醫(yī)療保險體系模式進行了系統(tǒng)的分析并且與其他先進城市比較，尚未發(fā)現(xiàn)同類研究。
　　 3、采用系統(tǒng)動力學(xué)的方法