成都市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的醫(yī)療費(fèi)用差異實(shí)證研究.pdf

1、為了緩解人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，國家建立了社會醫(yī)保制度，該制度不僅可以讓每個(gè)人獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，還能維護(hù)人人公平的健康權(quán)利。隨著生活水平的提高，人們普遍開始注重健康問題，社會醫(yī)保制度便得到長時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)漸漸發(fā)展成多元化的制度體系。目前，我國醫(yī)保體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三個(gè)部分構(gòu)成。經(jīng)過各方的努力，該醫(yī)保體系在全國范圍內(nèi)的人群中已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但各人群的制度之間存在一定差異。
　　從我國目前

2、的發(fā)展情況看，各地的社會醫(yī)保制度各不相同，每個(gè)地區(qū)對不同的參保群體實(shí)行差異化的醫(yī)保制度，這就導(dǎo)致很多地區(qū)的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)不合理，各類參保人群間的保險(xiǎn)待遇差異較大，有可能導(dǎo)致不同人群在服務(wù)利用及醫(yī)療費(fèi)用上形成差距，從而使得社會醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際作用得不到全面發(fā)揮。本文以成都市各參保人群間的社會醫(yī)保制度差異為基礎(chǔ)，具體圍繞不同人群的醫(yī)療費(fèi)用支出，展開對成都市醫(yī)保制度設(shè)計(jì)、待遇水平、服務(wù)利用和實(shí)際負(fù)擔(dān)等內(nèi)容的研究，主要采用實(shí)證的研究方式對成都市各人

3、群的醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)保制度作出評價(jià)，并對比了成都市各類人群的醫(yī)療費(fèi)用差異，探討了形成差異的原因。
　　通過比較研究發(fā)現(xiàn)，成都市不同人群醫(yī)保制度有較大差異，城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)待遇明顯要高于城鄉(xiāng)居民。同時(shí)，數(shù)據(jù)分析表明，城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療服務(wù)的利用要高出城鄉(xiāng)居民，并且城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求受到了明顯的抑制，其醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工。基于以上研究，本文對成都市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民間不合理的醫(yī)療費(fèi)用差異進(jìn)行分析，探究其差異的背后原因，再從社會醫(yī)保

4、制度的長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，給出了一些成都市醫(yī)保制度的發(fā)展建議。
　　圍繞文章的研究對象，相應(yīng)的論述分為五章展開。
　　第一章，緒論部分。該部分介紹了本文的研究出發(fā)點(diǎn)和意義，國內(nèi)外學(xué)者對各參保人群醫(yī)療費(fèi)用支出和社會醫(yī)保制度已有的研究狀況，本文的研究內(nèi)容如何安排，本文研究過程中采用了哪些方法等。
　　第二章，對成都市不同參保人群的社會醫(yī)保制度差異進(jìn)行了分析。首先，這部分簡述了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的含義及其特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上介紹了成都市社會

5、醫(yī)保制度的構(gòu)成內(nèi)容，并且將成都市三大參保人群的社會醫(yī)保制度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)成都市不同參保人群的醫(yī)保制度差距較大，并對制度中涉及的報(bào)銷方式、籌資及待遇水平、報(bào)銷比例遞減設(shè)置等方面的差異作出了相應(yīng)評價(jià)，揭示了社會醫(yī)保制度的差異可能給醫(yī)療費(fèi)用帶來的影響。
　　第三章，成都市社會醫(yī)保制度發(fā)展下的醫(yī)療費(fèi)用差異。本部分利用成都市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)庫系統(tǒng)中2013年社會醫(yī)保個(gè)人參保和賠付的明細(xì)數(shù)據(jù)，先分析了成都市門診與住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用情況，結(jié)果顯示

6、住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超過門診患者，由于門診患者的人均醫(yī)療費(fèi)用過低，即使是高額部分的差異也很不明顯，該章節(jié)便著重分析成都市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療統(tǒng)籌、自付金額等情況，通過對比發(fā)現(xiàn)成都市這兩類住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用差距過大，但實(shí)際人均自付金額卻相差無幾。隨后，便將兩類人群的醫(yī)療費(fèi)用分別按照年齡、性別、是否患癌等因素進(jìn)行交叉分組分析，并結(jié)合患者的治療機(jī)構(gòu)選擇、住院天數(shù)和年住院率等方面綜合分析了兩類人群的醫(yī)療

7、服務(wù)利用情況。
　　第四章，成都市社會醫(yī)保參保人群的醫(yī)療費(fèi)用影響因素回歸分析。上文主要是用描述性分析的方法從總體上研究成都市各人群的醫(yī)療費(fèi)用，會丟失一部分信息，本章根據(jù)2013年成都市社會醫(yī)保個(gè)人參保和賠付的明細(xì)數(shù)據(jù)具體分析了影響患者醫(yī)療費(fèi)用支出的因素，利用可獲得的明細(xì)信息對患者的年齡、性別、治療機(jī)構(gòu)、是否患癌、住院天數(shù)、自付比例等因素進(jìn)行了回歸分析，結(jié)合數(shù)據(jù)的回歸結(jié)果判別了各因素的影響程度，并據(jù)此分析了不同人群醫(yī)療費(fèi)用差異過大的

8、原因。
　　第五章，結(jié)論與討論。本章根據(jù)上文的研究和分析得出結(jié)論，實(shí)證分析了成都市不同人群醫(yī)療服務(wù)利用的情況，主要通過醫(yī)療費(fèi)用的差異表現(xiàn)出來，揭示了成都市社會醫(yī)保的不公平，同時(shí)最大的制度因素是保險(xiǎn)待遇水平的不同。保險(xiǎn)待遇水平較低群體的合理醫(yī)療需求受到了很大抑制，成都市醫(yī)療服務(wù)資源被保險(xiǎn)待遇水平高的群體過度利用，為了保證社會醫(yī)保制度的健康發(fā)展，便據(jù)此展開了對成都市社會醫(yī)保制度的相關(guān)討論。
　　根據(jù)本文的研究過程，文章的貢獻(xiàn)可能

9、有如下幾點(diǎn):
　　1.本文理論聯(lián)系實(shí)際，利用實(shí)地?cái)?shù)據(jù)對社會醫(yī)保發(fā)展下的醫(yī)療費(fèi)用差異做了實(shí)證研究。社會醫(yī)保制度在不同參保人群間存在較大差異，必然也在服務(wù)利用及醫(yī)療費(fèi)用上出現(xiàn)差異，國外已有學(xué)者對相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)利用做了實(shí)證分析，但現(xiàn)在國內(nèi)基本僅僅是制度的定性和規(guī)范分析，對制度實(shí)施下的相關(guān)服務(wù)利用及費(fèi)用差異停留在猜測和推理層面，缺乏實(shí)證研究。
　　2.本文立足于成都市1400萬人口的社會醫(yī)保公平，根據(jù)成都市社會醫(yī)保制度發(fā)展的實(shí)際需要

10、，為成都市社會醫(yī)保制度的發(fā)展提供了參考建議。當(dāng)前，我國已經(jīng)明確開展社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合工作，但是各地仍處于開展試點(diǎn)探索的階段，還沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，本文研究了不同人群醫(yī)療費(fèi)用支出的較大差距，揭示了成都市社會醫(yī)保制度存在的深層次問題，本文的研究結(jié)論解決了成都市社會醫(yī)保發(fā)展的困惑，并為社會醫(yī)保制度以后的整合發(fā)展提供了參考建議。
　　3.本文研究對象樣本量大，穩(wěn)定性好，相關(guān)結(jié)論具有一定代表性。文章全面地整理并歸類分析了2013年成都市社