老年人胸腔積液相關(guān)問題

1、老年人胸腔積液老年人胸腔積液5分標簽：轉(zhuǎn)氨酶胸腔積液病人積水肺部回答：2瀏覽：1159提問時間：2009100223:36病人：男性年齡：87歲近期癥狀：本年9月14日出現(xiàn)心梗，治愈后，又出現(xiàn)腦梗，治療后基本痊愈。幾天后出現(xiàn)心衰，胸腔兩側(cè)出現(xiàn)積水?，F(xiàn)右側(cè)已經(jīng)排除4500毫升，左側(cè)未排。兩側(cè)積水還在增加。通過化驗積水，未發(fā)現(xiàn)癌細胞。出現(xiàn)積水后病人食欲大減。病人身體檢驗:肺部略有感染。轉(zhuǎn)氨酶稍高。腎良好。電解質(zhì)無紊亂。心臟泵血最低41%心率

2、8590血壓6895（有時高壓會到100多）呼吸1825肝良好問題：1.為什么會出現(xiàn)這么多的胸腔積水？怎么治療？2.用什么辦法可以治療食欲問題？現(xiàn)在老人還在重癥監(jiān)護室，那里的醫(yī)生都不知道——怎么出現(xiàn)了那么多胸腔積水。求助醫(yī)生給想想辦法。拜托諸位專家了。2009100308:46提高懸賞5分相關(guān)資料相關(guān)資料:中心靜脈導管胸腔置入治療胸腔積液療效觀察[1].pdf更多資料胸腔積液的病因胸腔積液的病因1.漏出液①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心

3、衰竭）；②上腔靜脈阻塞；③縮窄性心包炎；④肝硬化；⑤腎病綜合征；⑥急性腎小球腎炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水腫；⑨藥物過敏；⑩放射反應。2.滲出液（1）漿液性：①感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、細菌性肺炎（包括膈下感楚風湘韻[圣人]胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液

4、。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleuraleffusion，簡稱胸液）。癥狀癥狀詳細描述胸腔積液年齡、病史、癥狀及體征對診

5、斷均有參考價值。結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)[1]移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。病因及

6、發(fā)病機制實驗室檢查：一、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。三、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。

7、四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲

8、出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。當心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液?！景l(fā)病機理】胸腔積液與吸收的機制健康人的胸膜腔為負壓（呼吸時平均為5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸