胎兒胸腔積液

1、胎兒胸腔積液 胎兒胸腔積液一、胎兒也會(huì)出現(xiàn)積液？怎么回事??？ 一、胎兒也會(huì)出現(xiàn)積液？怎么回事啊？胎兒胸腔積液（Fetal hydrothorax,FHT）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。原因：胎兒胸腔積液發(fā)病機(jī)制與成人不同，對(duì)胎兒的損害程度也視病因、發(fā)生積液時(shí)所處孕周的早晚、積液容積及進(jìn)展速度等而不同。雖然詳細(xì)的超聲檢查及染色體核型分析可明確繼發(fā)性胎兒胸腔積液的部分原因，但大部分病因 仍不清楚，甚至連尸檢都無法

2、明確?！唵蔚恼f，胎兒也會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，但什么原因造成的，確實(shí)比較復(fù)雜！二、胎兒胸腔積液怎么區(qū)分??？ 二、胎兒胸腔積液怎么區(qū)分??？胎兒胸腔積液可發(fā)生在胸腔單側(cè)或雙側(cè)，分為乳糜性的原發(fā)性胸腔積液及全身液體潴留所致的繼發(fā)性胸腔積液（常與免疫性或非免疫性水腫相關(guān)） ，而胎兒胸腔積液繼發(fā)性因素遠(yuǎn)比新生兒比例高。１.原發(fā)性胸腔積液 原發(fā)性胎兒胸腔積液在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率大概在１／10000。最常見原因?yàn)橄忍煨匀槊有兀l(fā)生率 l/10 000～1

3、/15 000；多為單側(cè)，雙側(cè)少見。是由于淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，但其確切原因尚不完全清楚。解剖上的原因僅在少數(shù)胎兒中得到證實(shí)：主要有胸導(dǎo)管發(fā)育異常如閉鎖、瘺管、缺如等；其他如先天性淋巴管擴(kuò)張或發(fā)育不良，先天性淋巴 管瘺等。２. 繼發(fā)性胸腔積液 繼發(fā)性胎兒胸腔積液在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率大概在１／1500。多為免疫性或一些非免疫性疾病所導(dǎo)致的胎兒水腫的癥狀之一。（１）免疫性的疾病主要為 Rh、ABO 母兒血型不和、地中海貧血等。母

4、親血清中的抗體與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒溶血、貧血，心功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒水腫綜合征，表現(xiàn)出胎兒胸腔積液。（２）非免疫性疾病發(fā)生的病因較多，包括：①先天性肺囊性腺樣畸形、 肺隔離癥等可引起胎兒期胸腔積液，但臨床上此類胸腔積液并不嚴(yán)重；②合并其他畸形的胎兒染色體異常：包括 21-三體綜合征、Turner’s 綜合征、Noonan 綜合征、Down 綜合征、10-三體、18-三體及 13-三體等。③甲狀腺因素：胎兒先天性甲

5、狀腺功能低下時(shí)，由于甲狀腺素缺乏，對(duì)淋巴系統(tǒng)腎上腺素能受體的 刺激減少，淋巴液回流緩慢并淤積、滲漏在胸腔及組織間質(zhì)間隙，形成胸腔積 液。④心臟畸形：胎兒有先天性心臟病或心律失常致心功能衰竭、體循環(huán)淤血甚至胎兒全身性水腫時(shí)，可表現(xiàn)出胸腔積液；⑤胎兒宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒、巨 細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、人細(xì)小病毒 B19、弓形體、衣原體宮內(nèi)感染可造成胎兒胸腔積液。其中人細(xì)小病毒 B19 可特異地與紅系造血細(xì)胞結(jié)合，抑制胎兒 紅細(xì)胞生成，造成胎兒嚴(yán)

6、重貧血、出現(xiàn)胸腔積液、腹水等癥狀；⑥其他如血液 疾病、胃腸道疾病、代謝疾病、雙胎輸血綜合征、胎盤及臍帶的異常等也可成為非免疫性胎兒胸腔積液的原因。⑦胎兒心功能異常，如室上性心動(dòng)過速、完 全性傳導(dǎo)阻滯等。三、在媽媽肚子里，怎么來診斷這個(gè)胎兒胸腔積液呀？ 三、在媽媽肚子里，怎么來診斷這個(gè)胎兒胸腔積液呀？2. 先天性心臟病。產(chǎn)前診斷胎兒胸腔積液中，約有 5%的患有先天性心臟 病。需要鑒別。但胎兒胸腔積液由于積液造成縱隔移位、心臟受壓，使得胎兒

7、的心臟超聲檢查顯得比較困難，所以，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。3. 羊水過多。胎兒胸腔積液中約 60%會(huì)合并羊水過多。同胸腔積液時(shí)縱隔移位影響胎兒吞咽有關(guān)，也同胎兒肺受壓導(dǎo)致羊水分泌異常有關(guān)。4. 染色體異常。6-17%的胎兒胸腔積液合并有 21-三體綜合征、Turner 綜合征等染色體異常，需要進(jìn)行胎兒染色體的核型分析。五、這個(gè)胎兒有這個(gè)積液，有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 五、這個(gè)胎兒有這個(gè)積液，有風(fēng)險(xiǎn)嗎？風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的呀，其中包括1. 持續(xù)性胎兒胸腔積液會(huì)使正在發(fā)

8、育的肺受到壓迫，肺內(nèi)液體減少，使肺泡細(xì)胞數(shù)量及小支氣管減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。2. 大量胸腔積液可使縱膈移位，壓迫下腔靜脈和心臟，引起胎兒心功能衰竭。諸多問題都需要有效的產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)。胸腔積液合并羊水過多可能是由于大量胸腔積液壓迫食道，影響胎兒吞咽羊水。因此對(duì)胎兒大量胸腔積液應(yīng)進(jìn)行干預(yù)措施，通過非侵入性或侵入性治療來緩解胎兒癥狀、促進(jìn)胎肺發(fā)育。3. 合并癥帶來的各種相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。六、聽著好像挺可怕的，那在媽媽肚子時(shí)，我們可以怎么幫助小

9、孩呢？ 六、聽著好像挺可怕的，那在媽媽肚子時(shí)，我們可以怎么幫助小孩呢？其實(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，更重要的是及時(shí)找出其原因去對(duì)癥處理。對(duì)于單純有胸腔積液，因?yàn)橛凶匀幌说目赡?，常?guī)都進(jìn)行一段時(shí)間的觀察隨訪。對(duì)于積液量少、沒有張力性胸腔積液征象的單側(cè)胸腔積液，只需要觀察隨訪。 而對(duì)于未滿 24 周早期胸腔積液的胎兒，以及有危及生命的并發(fā)癥的，染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)可能選擇終止妊娠。對(duì)于胎齡大于 32 周的胎兒胸腔積液，出生后在建立靜脈通路，保

10、證體循環(huán)血容量的情況下給予胸腔穿刺并密切觀察可能是最好的選擇。若診斷明確的胎兒先天性乳糜胸，母親配方飲食，口服含低脂和無長鏈甘油三酯食物，阻止乳糜的產(chǎn)生與回流，可限制胎兒胸腔積液繼續(xù)發(fā)展。出生后， 新生兒也應(yīng)給予相同配方奶粉。對(duì)于胎兒室上性心動(dòng)過速所致胸腔積液，母親口服地高辛、氟卡尼等藥物 可緩解胎兒癥狀。而胎兒完全性傳導(dǎo)阻滯，母親口服地塞米松或潑尼松可達(dá)到治療的目的。由于細(xì)小病毒 B19 感染、母兒血型不合所致的胎兒中重度貧血及胎兒胸

11、腔積液，宮內(nèi)臍血管內(nèi)輸血可達(dá)治療目的。選用巨細(xì)胞病毒陰性的 O 型濃縮紅細(xì) 胞，輸入血量取決于胎兒 HCT 及胎兒體重，可根據(jù)病情多次輸注，緩解癥狀。另外，還有考慮對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前手術(shù)治療： 對(duì)小于 32 周的 FHT 胎兒，有 3 種方式提供選擇：胸腔穿刺術(shù)、胸腔羊膜腔分流，以及胸腔-母體皮下引流。但應(yīng)該注意的是，這些操作均有可能出現(xiàn)感 染、出血、胎膜早破、早產(chǎn)及損傷胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。七、那是不是一定要進(jìn)行剖腹產(chǎn)呀？ 七、那是不是一定要進(jìn)行