《腰方肌》 ppt課件

1、腰方肌損傷,山東省淄博市高新區(qū)針刀治療中心 高雨,,,腰方肌解剖,上緣附著于第12肋內(nèi)半側(cè)下緣附著于髂后上嵴最高點(diǎn)內(nèi)緣附著于所以的腰椎橫突尖上緣外側(cè)與腹肌的聯(lián)合腱膜相聯(lián)合,腰方肌的肌纖維組成,三個(gè)方向：1.髂肋纖維，垂直走向 上附于第十二肋內(nèi)側(cè)面 向下止于髂后上脊最高點(diǎn)。2.髂腰纖維，斜行，從腰椎的橫突斜行止于髂脊3.腰肋纖維，向上連于第十二肋，向下止于全部的腰椎橫突。4.髂腰韌帶，固定于第五腰椎橫突和髂脊之間。,,,腰

2、方肌,→→,→,第十二肋,第十二肋,→,髂腰韌帶,功能,1.收縮來(lái)制動(dòng)一側(cè)肌肉向?qū)?cè)彎曲.2.雙側(cè)收縮來(lái)固定骨盆.3.骨盆固定后,單側(cè)收縮使脊柱凹向收縮的肌肉.4.脊柱固定后,單向收縮抬高患側(cè)臀部.5.雙側(cè)收縮延展腰椎.6.通過(guò)穩(wěn)定十二肋附著的膈肌來(lái)協(xié)助呼吸.,協(xié)同肌,腰椎屈曲：腰方肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰大肌、豎棘肌、腹直肌、回旋肌。腰椎伸展：豎棘肌、多裂肌、回旋肌、下后鋸肌脊椎向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)：腹外側(cè)肌協(xié)同對(duì)抗腰方?。菏?/p>

3、對(duì)側(cè)腰方肌,神經(jīng)支配：,腰方肌的神經(jīng)由腰從的分支T12、L1-4脊神經(jīng)支配。,誘發(fā)因素,1.搬重物損傷2.快速?gòu)澭まD(zhuǎn)3.側(cè)身?yè)焓暗孛嫖矬w4.深陷座椅中向前彎腰側(cè)身5.車(chē)禍傷6.彎腰活動(dòng),7.斜坡上慢跑8.注射藥費(fèi),上呼吸道感染9.全身因素,維生素及其它營(yíng)養(yǎng)缺乏,患者緩解疼痛方式：,1.患者仰臥或者側(cè)臥來(lái)緩解2.嚴(yán)重者四肢爬行3.患者在嚴(yán)重時(shí)，喜歡坐著和站著4.患者應(yīng)用腰托固定來(lái)減輕疼痛。,癥狀,1.晨起腰痛,有時(shí)

4、無(wú)法站立2.單側(cè)酸痛,呈撕裂痛3.放射到下腹部,容易誤診為闌尾炎4.咳嗽,打噴嚏出現(xiàn)疼痛5.靜息時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的深層疼痛6.坐下站起時(shí),腰痛加劇7.轉(zhuǎn)身側(cè)靠,爬樓時(shí)疼痛加劇8.側(cè)身彎腰到一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛.9.典型的坐骨神經(jīng)痛癥狀,疼痛部位,1.髂肋纖維損傷：腰部酸痛，伴有同側(cè)下腹部、髂外、大腿外側(cè)疼痛。有時(shí)伴有小腿部了疼痛.2.髂腰纖維損傷:腰髂三角處深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨結(jié)節(jié)處疼痛.有時(shí)伴有腹股溝及骶髂關(guān)節(jié)、

5、陰囊等疼痛。3.腰肋纖維損傷：局部疼痛外，同髂肋纖維損傷癥狀相同。,腰方肌疼痛持續(xù)存在的因素：,1.先天性因素：長(zhǎng)短腿、小半骨盆、短小上臂。2.極軟床墊。3.工作姿勢(shì)的不正確：長(zhǎng)期俯身工作、傾斜身體支撐辦公桌。4：全身因素：維生素和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，甲狀腺功能低下，慢性感染，情緒緊張。感冒、高熱。,查體1（靜態(tài)查體）,患者站立：（1）正常站立不動(dòng)，看身體直立情況：1）是否存在身體前傾或者后仰。2）是否高低肩。一般患側(cè)的肩部

6、低于健側(cè)。3）骨盆是不是在一條平行線，患側(cè)的骨盆上提。4）身體是否向一側(cè)傾斜。,,,→,腰肋纖維,→,髂腰纖維,→,髂肋纖維,查體2（動(dòng)態(tài)查體）：,（1）患者自己進(jìn)行身體側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，無(wú)論身體向哪側(cè)運(yùn)動(dòng)都可能出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)。一般向健側(cè)彎時(shí)疼痛加重。（2）患者向前彎腰到一定角度出現(xiàn)疼痛，再繼續(xù)彎腰疼痛減輕或者消失。從這一體位，身體慢慢直起的時(shí)候，還是同一角度疼痛再次出現(xiàn)。當(dāng)身體完全直立的時(shí)候疼痛再次減輕或者消失。（3）令患者坐在比較低

7、的坐位上或者直接下蹲。再令其站起時(shí)，患者往往用雙手掐腰痛苦地站起來(lái)。（4）令患者向患側(cè)，側(cè)身?yè)焓暗匕迳系臇|西。現(xiàn)在明顯的疼痛。（5）令患者用力咳嗽，感腰部劇痛。,查體3（局部查體）：,患者俯臥位查體：（1）首先觀察脊柱有沒(méi)有側(cè)彎、曲度改變等。再看骨盆有沒(méi)有先天性小骨盆、長(zhǎng)短腿。雙足是否在同一平面上，高度是否相等。雙側(cè)臀部的高度是否在一平面上.（2）用手掌觸摸腰方肌肌腹有沒(méi)有緊張感及壓痛。肌腹內(nèi)有沒(méi)有痛性結(jié)節(jié)、條索。（3）自上而

8、下地沿肌纖維附著處觸摸有沒(méi)有壓痛、肌纖維緊張、條索。包括：第十二肋下緣，第一到五橫突尖處、髂脊內(nèi)側(cè)緣、髂后上棘。,,有一種特殊情況說(shuō)一下，假如，患者就診時(shí)自述，右側(cè)腰部或者下肢疼痛。查體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)是左側(cè)的腿縮短了，那么，我們需要診斷為左側(cè)腰方肌損傷牽拉引起的右側(cè)病變，我們首先治療的應(yīng)該是左側(cè)的腰方肌。還有一種情況,就是下肢的短縮除了腰方肌損傷,還有一些先天性的因素外,還有就是腹肌的損傷,假如,短縮的并不是很大的距離,還要考慮胸髂肋肌

9、的損傷.,查體4（繼續(xù)病變查體）,1.放射到同側(cè)下腹部的病變，局部有輕度壓痛，沒(méi)有明顯的條索及結(jié)節(jié)。2.最常見(jiàn)的髂外三肌處的病變。包括，臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等處，局部呈彌漫性張力增大、壓痛。早期無(wú)硬結(jié)及條索。晚期肌肉的整體性張力增大，質(zhì)地變硬。3.髂脛束張力增大、壓痛。4.骶骨背面壓痛，骶結(jié)節(jié)韌帶壓痛。5.有時(shí)出現(xiàn)梨狀肌壓痛。6.下肢肌的檢查。當(dāng)出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀時(shí)，進(jìn)行下肢肌的檢查。,,,←,↓,肋緣下的附著點(diǎn)

10、,髂緣處的附著點(diǎn),←,五個(gè)腰椎橫突的附著點(diǎn),,,鑒別診斷,多裂肌的鑒別：近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。以骶部為重。腰最長(zhǎng)肌及腰髂肋肌：旁開(kāi)脊柱疼痛，多為淺層壓痛，伴有肌筋膜緊張，輕壓痛，患者前屈疼痛加重。腰椎曲度變直。髂腰?。?jiǎn)蝹?cè)背部疼，直腰后疼痛加重。骶髂關(guān)節(jié)功能障礙：髖部上抬，骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。腰痛部疼痛，常伴有腹股溝痛。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療：,1.局部治療：腰方肌附著點(diǎn)的

11、治療，假如是廣泛性的病變，采用間隔2公分定點(diǎn)的方法于，肋下及髂緣的治療。腰椎橫突處點(diǎn)定于第一個(gè)病變的橫突尖。2。假如腰方肌的整體肌束在治療后沒(méi)有完全的松解，可以采用點(diǎn)刺的方法在腰方肌肌腹存在攣縮的肌束進(jìn)行松解。3.繼發(fā)病變的治療：多伴有髂外三肌處的肌筋膜或者肌肉本身的病變。此處的治療要求是通透針刀治療。找出病變的范圍，采用間隔距離大小分三次治療完畢。原則上先治療病理變化較重的部位，也就是說(shuō)，第一次治療存在明顯攣縮的部位。第二次治療其

12、攣縮周?chē)M織，第三次治療剩余的病變組織。4.其它繼續(xù)病變的治療：上述治療完畢后，可以治療其它的病變組織。,,5.假如治療完畢后還存在骨盆錯(cuò)位或者長(zhǎng)短腿的情況，進(jìn)行手法糾正。或者檢查有沒(méi)有別的病變引起的短縮.6.在病變比較重的情況下可以采用中藥的活血通絡(luò)的功效。7.按摩在早期的病變中有相當(dāng)不錯(cuò)的效果。8.糾正先天性的小骨盆、長(zhǎng)短腿，主要是在較短的一側(cè)的鞋子里襯一與短縮厚度相當(dāng)?shù)膲|子。以求雙下肢等長(zhǎng)。9.腰方肌損傷也可以由于其它部