顱腦外科手術(shù)環(huán)境與手術(shù)配合

1、顱腦外科手術(shù)環(huán)境及手術(shù)配合,天津市泰達(dá)醫(yī)院麻醉科李恒林,神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局,神經(jīng)外科手術(shù)室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。門應(yīng)寬大，為自動門，避免使用擺動的彈簧門。電源應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運轉(zhuǎn)。地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防引起火花。中央吸引及氧氣管道裝置應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。手術(shù)室設(shè)有空氣生物凈化設(shè)施、電視錄象系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)室的空調(diào)為中央空調(diào)以保證適宜的溫度及相對的濕度。,神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局,層流手術(shù)室是比較先進(jìn)的手術(shù)

2、室，已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床。適用于顱腦外科的手術(shù)。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，對神經(jīng)外科手術(shù)室的要求越來越高。顱腦手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)室的等級為Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室。,神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局,神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局,室內(nèi)分區(qū)：A.絕對無菌區(qū)，手術(shù)臺的遠(yuǎn)門側(cè)為總器械臺，應(yīng)置于術(shù)間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B.手術(shù)操作區(qū)，切口區(qū)，手術(shù)醫(yī)師、臺上器械、護(hù)士工作區(qū)，這個區(qū)域在術(shù)野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術(shù)野有菌時在臺上器械區(qū)再

3、劃分出分隔區(qū)。C.相對無菌區(qū)，近門側(cè)為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極點凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術(shù)和見習(xí)醫(yī)師以及指導(dǎo)醫(yī)師逗留區(qū)。,術(shù)間內(nèi)分區(qū)：A區(qū)，總器械臺,術(shù)間內(nèi)分區(qū)：B區(qū)，切口、術(shù)者、器械護(hù)士,術(shù)間內(nèi)分區(qū)：A區(qū)B區(qū)C區(qū)的關(guān)系,A區(qū),,B區(qū),,,,C區(qū),,,,,門,,術(shù)間內(nèi)分區(qū)：C區(qū)，麻醉區(qū)、設(shè)備、逗留,患者頭部,,患者腳部,,A區(qū),,B區(qū),,,,C區(qū),,,,,神經(jīng)外科手術(shù)體位,神經(jīng)外科手術(shù)特點：１手術(shù)時間長

4、；２術(shù)中需調(diào)整病人體位，故病人身體各受力點應(yīng)墊好防止褥瘡，肢體與肢體間、肢體與軀干間也應(yīng)墊好。同時還應(yīng)用床擋、固定帶或膠布妥善固定。 手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢固、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。,神經(jīng)外科手術(shù)體位,仰臥位-大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)采用仰臥位。此位置可達(dá)到前中顱底區(qū)域，后顱窩的上部，額、顳及頂前區(qū)域。側(cè)臥位用于后顱窩的病變（聽神經(jīng)瘤）。其它CPA病變，微血管減壓，經(jīng)

5、枕骨入路至延髓脊髓交界區(qū)前部的病變，后枕部中線區(qū)域病變（由于重力作用，使一側(cè)枕葉牽開）。,神經(jīng)外科手術(shù)體位,俯臥位-最適于后顱窩中淺病變，小腦幕病變、松果體區(qū)病變及環(huán)枕區(qū)、脊髓病變。側(cè)俯臥位 -適用于后顱窩中淺部位病變及松果體區(qū)病變，俯臥位時醫(yī)生不得不坐在床頭，而側(cè)俯臥位可使醫(yī)生舒服的從側(cè)方手術(shù)。 坐位-適用于顯微外科切除后顱窩及松果體區(qū)病變。這種體位有利于血和沖洗水流出。解剖結(jié)構(gòu)易于觀察。,神經(jīng)外科手術(shù)體位,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)流程,根

6、據(jù)手術(shù)需要備齊各種儀器、器械及敷料。 接手術(shù)病人，嚴(yán)格核對手術(shù)通知單并檢查病人準(zhǔn)備情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理護(hù)理，帶齊手術(shù)所需物品進(jìn)入手術(shù)間。將病人妥善固定在手術(shù)床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。 麻醉后，根據(jù)手術(shù)需要擺放好體位。 上頭架，以固定頭部，充分暴露手術(shù)野。調(diào)整手術(shù)燈 。,上頭架,手術(shù)流程,器械護(hù)士于手術(shù)開始前30分鐘刷手。準(zhǔn)備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細(xì)清點記錄 。手術(shù)醫(yī)師消毒雙手后用安爾碘消毒術(shù)區(qū)兩便。用無菌中

7、單墊于患者頭下或包繞頭架。以4塊手術(shù)巾覆蓋手術(shù)切口周圍（距切口1cm）。用手術(shù)膜固定手術(shù)巾,準(zhǔn)備器械臺、消毒鋪巾,手術(shù)流程,手術(shù)醫(yī)師消毒雙手后穿手術(shù)衣戴好無菌手套，與器械護(hù)士鋪手術(shù)開顱單。以手術(shù)膜固定好開顱單。巡回護(hù)士將開顱單近麻醉機一側(cè)向上反折高于器械臺15cm。連接單級電凝、雙極電凝及吸引器并調(diào)節(jié)好大小。,手術(shù)流程,弧行切開皮膚、皮下及帽狀腱膜層，用雙極電凝止血，上頭皮夾。用單級電凝切開肌肉。游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，切開及剝

8、離骨膜，暴露骨板。,手術(shù)流程,以開顱鉆鉆孔，骨蠟止血。用線鋸或電動銑刀鋸開骨瓣。骨瓣取下后，以生理鹽水浸泡。骨緣用骨蠟止血，硬膜表面出血可用雙極電凝止血。用無菌生理鹽水徹底沖凈手術(shù)野。,手術(shù)流程,手術(shù)醫(yī)師用生理鹽水洗凈雙手，用小圓針、一號線懸吊硬膜，硬膜緣出血可用止血海綿填塞懸吊止血。骨緣周圍用棉條覆蓋保護(hù)。,手術(shù)流程,打開硬腦膜。準(zhǔn)備顯微鏡，切除腫瘤并保護(hù)好血管、神經(jīng)，妥善處理手術(shù)標(biāo)本。用雙極電凝、止血海綿、止血紗布止血。物品清點無誤