顱腦手術(shù)護(hù)理配合

1、顱腦手術(shù)護(hù)理配合,手術(shù)室 史楠,主要內(nèi)容,顱腦解剖顱腦損傷概述手術(shù)護(hù)理配合護(hù)理要點(diǎn),相關(guān)解剖,頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織,頭皮解剖—額頂枕部,Page ? 4,,,,,,,,,,,,,,,,,,頭皮分層,皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜,顱骨解剖,Page ? 6,,顱蓋部,顱底部,顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。

2、分為前、中、后三個(gè)顱窩,Page ? 7,顱骨正側(cè)面,,,額骨,,顳骨,,顴骨,,,,頂骨,,顳骨,,蝶骨,,枕骨,,,翼點(diǎn),,,額骨,,,顴弓,,上頜骨,下頜骨,顱骨解剖——顱蓋部,Page ? 8,顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。在內(nèi)外骨板的表面有骨膜被覆。顱骨的穹窿部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合不緊密，顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫；在外骨板表面可見鋸齒狀骨縫；在顱蓋內(nèi)面可見各靜脈竇及腦膜血管的壓跡。翼點(diǎn) 硬膜外血腫,,冠狀縫

3、,,矢狀縫,,人字縫,,,,硬腦膜中動(dòng)、靜脈壓跡,比較：顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，顱底骨折易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液漏,,在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。,顱骨解剖——顱底部,蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為前、中、后窩 1)顱前窩：由額骨的眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，容納腦的額葉。窩中央凹下，在正中的縱形骨峙為雞冠。

4、 額骨的眶板薄且不平，構(gòu)成篩板外側(cè)顱前窩的底，是顱底骨折的好發(fā)部位。骨折累及篩窩或篩板，撕破該處硬腦膜及鼻腔頂黏膜發(fā)生鼻漏,Page ? 9,顱前窩,,顱中窩,,顱后窩,,垂體窩,,斜 坡,,,雞冠,2)顱中窩：形似蝴蝶，有一個(gè)正中部和兩個(gè)外側(cè)部。 正中部：蝶竇、蝶鞍，垂體窩。視神經(jīng)孔。圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔蝶骨體是骨折易發(fā)部位。 外側(cè)部容納腦的顳葉。眶上裂：有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支經(jīng)此人眶

5、。內(nèi)耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏,,眶上裂,,視神經(jīng)孔,3)顱后窩：前界為巖骨嵴，后界為枕橫溝。窩底最低，其兩側(cè)容納小腦半球。窩中央為枕骨大孔，其前方為平坦的斜坡，承托延髓和腦橋。,腦被膜,硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜,腦組成,大腦間腦腦干小腦,腦室系統(tǒng),左右側(cè)腦室,室間孔,第三腦室,,,,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下隙,中腦水管,,蛛網(wǎng)膜粒,上矢狀竇,,頸內(nèi)靜脈,顱腦損傷的原因,原因 交通事故傷 工程事故傷 暴力撞擊傷 火器傷發(fā)病率

6、 占全身損傷第二位，病死致殘率占第一位,顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理,直接暴力 加速性損傷 減速性損傷 擠壓傷間接暴力 揮鞭樣損傷、傳遞性損傷、胸部擠壓傷,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：受傷30分鐘后，與傷情、受損范圍有關(guān),局灶性癥狀：偏癱、失語,頭疼、嘔吐：與高顱壓蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān),腦膜刺激 頭疼、畏光、刺激征陽性,顱腦損傷的檢查,損傷局部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查 腦電圖、CT、MRI,顱腦損傷程度的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

7、,,傷情程度分類,,,,13到15分傷后昏迷在30分以內(nèi),9—12分傷后昏迷在30分—6小時(shí),3—8分傷后昏迷在6小時(shí)以上；傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷66小時(shí)以上者,3—5分傷后持續(xù)昏迷,顱腦損傷的分類,,,,,,,,,,,,,顱腦損傷,原發(fā)性,繼發(fā)性,開放性,閉合性,硬膜外硬膜下腦內(nèi)血腫外傷性硬膜下積液,,,,,穿透傷非穿透傷,腦震蕩腦干損傷丘腦下部損傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱骨骨折,頭皮損傷,腦

8、損傷,按受傷的解剖層次,頭皮傷,機(jī)械性頭皮損傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮血腫頭皮挫裂傷頭皮銳器傷頭皮撕脫,顱骨骨折,顱蓋骨折,,線性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折,顱底骨折,,顱前窩骨折 熊貓眼、腦脊液鼻漏、嗅視覺下降顱中窩骨折 口鼻出血、腦脊液耳漏、面癱、聽力下降顱后窩骨折 乳突出血,,,,臨床表現(xiàn),,顱骨常見損傷,Page ? 23,顱骨骨折,,顱蓋骨骨折,顱底骨折線性為主,,線性

9、骨折 無特殊 骨膜下血腫（小兒） 硬膜外血腫,凹陷性骨折 復(fù)位術(shù) 清創(chuàng)術(shù) 修補(bǔ)術(shù) 癲癇粉碎性骨折 清創(chuàng)術(shù) 修補(bǔ)術(shù),,前顱窩骨折 熊貓眼 鑒別眼部擦傷 鼻漏 視覺嗅覺障礙,中顱窩骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑,后顱窩骨折 頸部肌肉腫脹 乳突區(qū)淤斑 延髓 呼吸

10、人工減壓,顱腦損傷的機(jī)理,顱腦損傷是因外界暴力作用與頭部，取決于致傷的因素和損傷的性質(zhì)。,腦震蕩,是最輕微的顱腦損傷，出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘。30分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒，有輕度頭疼、惡心、嘔吐，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。,腦挫裂傷,臨床表現(xiàn) 頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰穿有血性腦脊液，有生命體征變化,繼發(fā)性腦損傷分類,,,,,傷后腦水腫,,繼發(fā)性腦損傷,,顱內(nèi)血腫,,,,,,,,,硬膜外血腫,硬膜下血腫,腦內(nèi)血腫,多發(fā)性血腫,,,解剖

11、部位,,,出血速度,,,,,,,亞急性血腫3天-3周內(nèi),,特急性傷后3小時(shí)內(nèi),急性血腫3h-3天內(nèi),慢性血腫,顱內(nèi)血腫的形成,顱內(nèi)血腫是由積聚顱腔內(nèi)到達(dá)一定體積幕上20毫升，幕下10毫升，可引起腦壓迫癥狀（顱內(nèi)壓升高、腦移位、腦疝）未達(dá)到稱顱內(nèi)出血。,,腦組織受壓移位,,顱內(nèi)壓增高,,腦疝,,顱內(nèi)血腫、出血,,腦疝 是指顱內(nèi)后，由于各腔室間壓力不均衡，以致擠壓某些部分腦組織向解剖間隙移位，并引起危及病人生命的綜合癥候群，小腦膜切跡

12、疝和枕骨大孔疝最多見。,,硬腦膜外血腫：血腫發(fā)生在顱內(nèi)硬腦膜外腔，發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的25%~30%，僅次于硬腦膜下血腫。,硬腦膜下血腫：是外傷后積聚在硬膜與蛛網(wǎng)膜之間而形成的血腫，占顱內(nèi)血腫的45%~53%。,手術(shù)治療,原則顱腦損傷引起急性腦受壓、腦疝、或開放引起內(nèi)外大出血者皆需緊急手術(shù)，而合并傷引起內(nèi)外出血造成休克及影響呼吸功能者應(yīng)緊急處理。,手術(shù)治療,顱內(nèi)血腫手術(shù)指征：1、意識(shí)障礙加重，病情惡化2、顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性增高3、幕上

13、血腫大于40毫升，幕下大于10毫升。中線移位大于1厘米,手術(shù)方式,鉆孔引流側(cè)腦室外引流開顱去骨瓣減壓術(shù)開顱挫傷腦組織及血腫清除術(shù),手術(shù)配合要求,反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷。主動(dòng)默契，積極配合。爭取時(shí)間，準(zhǔn)備搶救。,初步處理,保持呼吸道通暢：取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)俯臥位建立暢通靜脈通道，甘露醇脫水協(xié)助麻醉插入氣管導(dǎo)管清理病人衣物留置尿管,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)間準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備,手術(shù)間準(zhǔn)備,建立專門急診手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全儀器

14、設(shè)備保持完好狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品,器械物品的準(zhǔn)備,開顱器械包、顱骨電鉆、雙極電凝、導(dǎo)尿包、沖洗器、腦棉、頭皮夾、骨蠟、止血紗布、明膠海綿、引流球等。,手術(shù)間準(zhǔn)備,建立專門急診手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全儀器設(shè)備保持完好狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品,病人的準(zhǔn)備,協(xié)助麻醉備皮安置合適體位檢查各管道保證完好通暢脫水治療、吸氧保持呼吸道通暢,手術(shù)步驟,,巡回護(hù)理要點(diǎn),以最快的速度接病人，進(jìn)行病人開顱準(zhǔn)備工作術(shù)中保持各管道通暢（靜脈、氣管導(dǎo)

15、管、尿管、引流管）體位合理安置、確保安全熟悉神經(jīng)外科儀器安全使用術(shù)中加強(qiáng)病情觀察,洗手護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)查對(duì)4遍加強(qiáng)器械物品管理植入物的管理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后體位：可抬高床頭15-30度，頸后墊薄枕嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化檢查各管道的連接，保證通暢，傷口有無出血檢查皮膚的完好性完善護(hù)理記錄單的填寫護(hù)送病人會(huì)ICU或檢查,手術(shù)并發(fā)癥,腦脊液漏顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇術(shù)后顱內(nèi)血腫感染