脊柱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1、,,脊柱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),影像科涂占海,常規(guī)X線平片(包括CR、DR數(shù)字化成像)CTMRI血管造影(DSA)核素(包括正電子計(jì)算機(jī)斷層)超聲,不同成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度,常規(guī)X線片目前仍是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選檢查方法，亦是骨腫瘤與腫瘤樣病變影像學(xué)檢查診斷必不可少的最基本、最基礎(chǔ)的檢查能夠整體觀察病變概況，明確判定病變的部位、范圍、形態(tài)和密度改變，判別骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化和骨膜增生的性質(zhì)、病變的交界、軟組織腫塊、

2、腫瘤骨與腫瘤鈣化等密度分辨率較低及圖像結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)觀察小的骨質(zhì)破壞、早期的骨膜異常、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度等明顯受限,CT的密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊，特別是MSCT的應(yīng)用，對(duì)骨腫瘤和腫瘤樣病變小的骨質(zhì)破壞、腫瘤內(nèi)的瘤骨及瘤軟骨鈣化、重疊部位的病變、軟組織腫塊等更為敏感，是X線片的重要補(bǔ)充CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和灌注成像則有助于良惡性骨腫瘤診斷和鑒別診斷CT對(duì)骨髓和早期骨膜異常的觀察與評(píng)價(jià)以及對(duì)軟組織腫塊與水腫的判定明顯不如MRI,MR

3、I與X線、CT比較，組織分辨率高及功能成像等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤范圍的確定、定性和分級(jí)中起重要作用：骨髓內(nèi)病變的觀察，特別是骨髓內(nèi)跳躍式及其他部位的跳躍式生長(zhǎng)子灶；軟組織內(nèi)病變的觀察，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別及其與鄰近神經(jīng)、血管的關(guān)系等；病變與正常組織的交界；細(xì)小的骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞；尚未鈣化的骨膜異常；病變內(nèi)的結(jié)構(gòu)、成分和性質(zhì)的辨別，如出血、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。MRS可分析腫瘤的某些成分，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI、PWI對(duì)腫瘤的良惡性

4、鑒別有重要參考價(jià)值治療監(jiān)測(cè)和術(shù)后評(píng)價(jià)有重要作用MRI空間分辨率不如X線、CT，且對(duì)骨化、鈣化無信號(hào)結(jié)構(gòu)顯示不敏感，故對(duì)細(xì)小瘤骨及鈣化的觀察不如CT，甚至不如X線平片,DSA作為一種有創(chuàng)傷性的影像學(xué)方法，隨著CT、MRI的發(fā)展已很少用于單純骨腫瘤和腫瘤樣病變的診斷，而多用于腫瘤的介入治療,放射性核素骨顯像的特點(diǎn)是敏感性高而特異性較差，其最常見的表現(xiàn)是異常放射性濃聚區(qū)，可見于良、惡性腫瘤及各種可引起局部骨質(zhì)破壞、增生及血供增加造成的放射

5、性核素的局部濃聚PET一次檢查可對(duì)全身進(jìn)行斷層，既可檢測(cè)原發(fā)灶，又可較準(zhǔn)確地檢測(cè)出轉(zhuǎn)移灶，對(duì)骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷、腫瘤的分期、治療后的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值,超聲由于不能穿透骨皮質(zhì)而僅作為骨腫瘤和腫瘤樣病變的輔助檢查方法，可用于腫塊特別是軟組織腫塊的囊性或?qū)嵭缘蔫b別，或用多普勒評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)的血流等,脊柱主要功能,維持軀干直立、承重減輕震蕩保護(hù)脊髓神經(jīng),脊柱大體解剖,頸椎X線表現(xiàn),胸椎X線表現(xiàn),腰骶椎X

6、線表現(xiàn),左右斜位顯示椎弓根,脊柱CT表現(xiàn),脊柱MR表現(xiàn),脊柱骨腫瘤發(fā)病概況,腫瘤及腫瘤樣病變,骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨血管瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤惡性淋巴瘤脊索瘤嗜酸性肉芽腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨樣骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤①,骨巨細(xì)胞瘤②,半個(gè)月后MR平掃椎體更扁,③,④,多起源于椎體，向附件發(fā)展單純?nèi)芄?、偏心、膨脹，椎體變扁時(shí)向前后呈啞鈴狀腫脹較為特征骨包殼，延至骨皮質(zhì)中斷，無周圍反應(yīng)性硬化及基質(zhì)鈣化，

7、椎間盤常不受侵出血或繼發(fā)ABC，單房或多發(fā)液-液平面鑒別：轉(zhuǎn)移瘤：椎體合并附件破壞時(shí)與骨巨相似，但后者膨脹明顯，年齡偏小，周圍軟組織改變輕微ABC：二者都有膨脹，骨巨以椎體為中心，年齡偏大，ABC多在附件，年齡小，具有液性密度或信號(hào),骨軟骨瘤,多見于椎弓和棘突，橫突、椎板和椎肋交界處（頸椎占56%）附著于脊柱的骨性突起，有蒂或?qū)捇c母骨相連，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化或骨化影極少、偶見向椎管內(nèi)延伸壓迫脊髓,骨軟骨瘤,？,骨軟骨瘤,,

8、,,骨血管瘤,胸椎多見，占90%多于椎體內(nèi)，也可累及附件骨質(zhì)密度不均勻減低，張力骨小梁吸收，應(yīng)力骨小梁增粗、硬化呈柵欄狀改變（冠矢狀），斑點(diǎn)網(wǎng)眼蜂窩狀（橫斷面）發(fā)生病理性骨折時(shí)，失去其特征表現(xiàn)T2信號(hào)顯著升高，強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，是特征性改變鑒別：Paget病：椎體內(nèi)形成粗大骨小梁有相似這處，但骨皮質(zhì)增厚，椎體呈畫框樣結(jié)構(gòu)，堿性磷酸酶增高可鑒別,脊柱多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤,肺癌轉(zhuǎn)移,甲癌轉(zhuǎn)移,？,成骨性轉(zhuǎn)移,正反相位的應(yīng)

9、用鑒別：脊柱結(jié)核：相鄰椎體上下緣骨質(zhì)破壞伴椎間盤破壞，后突畸形，椎旁梭形膿腫，全身結(jié)核中毒癥狀骨質(zhì)疏松的壓縮骨折：沒有軟組織腫塊或很輕微，增強(qiáng)一般無強(qiáng)化，DWI為低信號(hào)，附件多完整，轉(zhuǎn)移則相反成骨性轉(zhuǎn)移與骨島的鑒別,陳舊壓縮骨折反相位信號(hào)無明顯增高,脊索瘤①,脊索瘤②,好發(fā)于脊柱中線兩端：骶骨S3-5、顱底斜坡溶骨或膨脹性破壞，椎體形態(tài)消失，穿破壞椎間盤延伸至相鄰的椎體，椎間隙變窄消失，軟組織腫塊明顯，內(nèi)有殘存骨片和鈣化斑M(jìn)

10、RI瘤體信號(hào)與肌肉相比，T1為稍高信號(hào)，T2為明顯高信號(hào)，常見病灶內(nèi)出血或壞死致信號(hào)不均勻，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，可見明顯低信號(hào)纖維性分隔影鑒別：骨巨：年齡低于脊索瘤，部位為S1-3，偏側(cè)，其內(nèi)無鈣化神經(jīng)源性腫瘤：引起骶管骶孔擴(kuò)大，沿椎管上下蔓延（脊索瘤則常阻斷椎管），壓迫骨質(zhì)，腫塊較圓溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：癥狀明顯，病程短，有分節(jié)跳躍；脊索瘤則呈內(nèi)部分節(jié)現(xiàn)象，即破壞椎體殘留間盤,,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤,主要累及椎體，早期少累及附件主要

11、為溶骨性、篩孔樣或囊性破壞，硬化改變少見，椎體可有不同程度塌陷，侵犯椎旁可形成軟組織腫塊，一般不侵入椎間盤，核素掃描可無濃聚鑒別：轉(zhuǎn)移瘤：更容易累及椎弓，MRI信號(hào)不均勻。骨髓瘤血鈣升高，尿本-周氏蛋白陽(yáng)性,惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤,TB？,,,嗜酸性肉芽腫,？,嗜酸性肉芽腫,系朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥最常見的一種類型，約占70％病變部位于椎體多不累及附件扁平椎，嚴(yán)重者呈硬幣狀，橫徑和前后徑均超出正常椎體為特征，椎間盤

12、一般正常，MRI病變周圍常有不同程度水腫兒童扁平椎首先考慮本病，除非證實(shí)其他原因鑒別：?jiǎn)渭儔嚎s骨折：有外傷史，無骨質(zhì)破壞，楔形變扁，缺乏向周圍膨脹；若無外傷者，年齡多較大且有骨質(zhì)廣泛疏松表現(xiàn)椎體結(jié)核：多累及椎間隙使之變窄，相鄰椎體受累，椎旁常出現(xiàn)膿腫，嗜酸性肉芽腫其他椎體受累多為跳躍分布,L2棘突ABC,好發(fā)于腰椎，起于附件，向椎體后方發(fā)展膨脹性骨破壞，界清，缺乏骨嵴，骨皮質(zhì)變薄，也可斷裂，形成軟組織腫塊，腫塊周圍可見新生骨包殼

13、CT或MRI可見液-液平面鑒別：骨巨：年齡偏大，病變以椎體為主，其內(nèi)多為實(shí)性成分與ABC的多囊狀液性信號(hào)不同,（椎體、左側(cè)附件及肋骨）骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫形成,？,骨樣骨瘤,常位于椎體后部，多于椎弓、椎板、峽部和關(guān)節(jié)突X線不易發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部骨質(zhì)硬化CT示低密度瘤巢、中央鈣化及周圍骨質(zhì)硬化臨床夜間疼痛明顯，口服水楊酸制劑明顯緩解，青少年出現(xiàn)無法解釋的疼痛性脊柱側(cè)彎時(shí)，應(yīng)想到本病可能鑒別：骨島：僅有局部骨硬化，