19種囊性囊樣軟組織內(nèi)病變ppt課件

1、應(yīng)該考慮到的19種囊性/囊樣軟組織內(nèi)病變,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心,1,一、滑膜囊腫——滑膜包膜從關(guān)節(jié)囊中脫出形成。,2,二、腱鞘囊腫——慢性勞損使滑膜腔內(nèi)滑液增多而向背側(cè)囊性疝出，囊內(nèi)為液體和黏蛋白成分。通常位于關(guān)節(jié)周圍組織。,3,三、囊腫出血--亞急性早期，周圍高信號環(huán)和內(nèi)部低信號。,4,四、滑囊炎--左側(cè)鷹嘴滑囊的囊樣病灶，周圍軟組織水腫；T1壓脂增強示：厚壁強化,5,五、術(shù)后積液,術(shù)后積液——膿腫、淋巴囊腫和血清腫在MR表現(xiàn)出復(fù)雜的

2、囊性病灶，MR表現(xiàn)：T1不均勻信號，壁厚；T2高信號。,6,六、術(shù)后血腫--T2壓脂兩側(cè)大腿不對稱，患側(cè)明顯腫脹；手術(shù)區(qū)域可見一境界清楚的，均勻高信號的積液，周圍有薄囊包繞。伴鄰近皮下水腫。,7,七、皮下積液/血--皮膚套狀撕脫傷，通常表現(xiàn)血淋巴腫塊，位于大腿外側(cè)或者膝蓋筋膜平面。MR信號特點復(fù)雜，取決于血淋巴的聚集，長期慢性出血產(chǎn)物、脂肪球。,8,八、表皮囊腫（漏斗形囊腫）--四肢發(fā)病率10%左右。MR上，有時可以看到囊性病灶。由于其

3、內(nèi)的蛋白成分，有時候在T1上示高信號。T2上也可以因為內(nèi)部多種成分顯示出低信號。增強后，薄環(huán)狀強化，內(nèi)部不強化。,9,九、淋巴管畸形,即通常所說的“水囊瘤”或者“淋巴管瘤”。,10,十、包蟲囊腫--分型：單房囊腫、多房囊腫、復(fù)雜囊腫、實性病灶。MR典型表現(xiàn)：多房型由母囊內(nèi)的多個子囊組成，T1上子囊的信號類型反映內(nèi)部成分，伴隨著寄生蟲存活和死亡而變化；T2上囊性病灶通常為高信號。發(fā)生細菌感染時，可呈現(xiàn)復(fù)雜或者實性病灶，類似腫瘤。增強后周圍

4、明顯強化。,11,十一、粘液瘤--常在肌肉內(nèi)出現(xiàn)（82%），肌肉間和筋膜下少見。中青年女性發(fā)病率高。MR表現(xiàn)：T2上境界清楚的橢圓形病灶，均勻高信號，可有內(nèi)部線樣分隔。增強后內(nèi)部強化（粘液瘤內(nèi)部的實性部分）。70%T1上可看到薄的病灶周圍脂肪環(huán)，可能與肌肉萎縮有關(guān)。,12,十二、周圍神經(jīng)鞘瘤--發(fā)病年齡20-30歲，無性別傾向。通常有包膜，偏離脊髓神經(jīng)的。在T1上相對肌肉而言是低信號的，在T2上相對脂肪是高信號的，MR增強表現(xiàn)多樣性。,

5、13,十三、神經(jīng)纖維瘤,脂肪裂隙征，病灶被一圈脂肪環(huán)圍繞，這種表現(xiàn)與神經(jīng)血管叢周圍的脂肪被取代有關(guān)；線樣征，在垂直方向的梭型腫塊兩端，可見出入的神經(jīng)根。靶征，病灶在T2上表現(xiàn)出高信號的周圍環(huán)，中心區(qū)域低信號。一些學(xué)者認為靶征可以作為判別神經(jīng)起源腫瘤的直接依據(jù)。增強后，PNSTs增強多變。靶征的中心區(qū)域強化明顯，伴周圍環(huán)狀無強化的粘液組織，靶征更明顯。,14,15,十四、血管瘤--四肢的血管瘤通常發(fā)生在手指、足趾，30-50歲

6、高發(fā)。MR：T1通常等低信號，T2高信號。病灶內(nèi)部和周圍可見不規(guī)則的血管。發(fā)生出血和梗塞時，T1信號不均勻；后明顯強化。,16,十五、多形性肉瘤（UPS）,UPS是50歲以上最常見的軟組織肉瘤（深部起源的和肌肉內(nèi)的）。常累及四肢，下肢常見。無痛、活動受限，分葉狀腫塊，壞死和囊變退變或者出血。5%到20%出現(xiàn)骨化和鈣化。骨質(zhì)侵蝕常見。MR：信號非特異性，取決于病灶的細胞結(jié)構(gòu)和粘液成分，以及是否伴有出血，壞死和鈣化。通常在T1等低信號，T

7、2等高信號，增強后周圍強化比內(nèi)部強化明顯（中心區(qū)域有出血壞死和粘液成分）。,17,18,十六、粘液肉瘤（纖維+脂肪）,粘液纖維肉瘤是下肢表淺部位的軟組織腫塊，是老年人最常見的肉瘤之一。MR：T1上等低信號，T2上高信號，可有低信號分隔。在MR和CT上，低等級的粘液纖維肉瘤和其他粘液腫瘤很相似，比如粘液瘤和粘液脂肪肉瘤。然而，粘液纖維肉瘤不含脂肪，使之可與脂肪肉瘤區(qū)別。增強后，實性成分常見不均勻的結(jié)節(jié)樣和環(huán)狀強化。,19,惡性粘液纖維肉瘤

8、,20,粘液脂肪肉瘤,21,十七、骨外粘液軟骨肉瘤,粘液軟骨肉瘤是具有大量粘液成分和惡性的類成軟骨細胞的組成的多結(jié)節(jié)樣腫瘤。常累及近端肢體的深部軟組織，50-60歲多見。MR圖像上，信號多變，尤其T1(出血點呈現(xiàn)高信號)，T2上，通常高信號（內(nèi)部粘液成分）。多分葉的軟組織腫塊經(jīng)常侵犯周圍骨質(zhì)和血管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有纖維分隔。增強圖像也會呈現(xiàn)出周圍環(huán)狀，內(nèi)部弧形強化，反映軟骨腫瘤的分葉狀生長方式。,22,十八、滑膜肉瘤,滑膜肉瘤是一種比較常見的

9、軟組織惡性腫瘤，占5%。通常發(fā)病在青少年，肢體近關(guān)節(jié)處（尤其腘窩）?；と饬霾皇菑幕て鹪吹?，而是從間葉組織，因組織形態(tài)上類似滑膜而得名。MR圖像上，多分葉狀，不均勻的液性信號，可見分隔。40%的病例在T1和T2上呈現(xiàn)出高信號。35%的病例T2信號等中低信號均有（相對脂肪而言），反映出囊性和伴出血和纖維組織實性的混雜。小病灶滑膜肉瘤（<5cm）在T2上可能表現(xiàn)出均勻信號（圖21）。,23,24,十九、軟組織轉(zhuǎn)移瘤,軟組織轉(zhuǎn)移，不