lc的手術(shù)配合ppt課件

1、LC的手術(shù)配合要點(diǎn),1,醫(yī)學(xué)壓力,目 錄,概況優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)配合步驟并發(fā)癥器械清洗消毒,2,概況,膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉是肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石治療以膽囊切除術(shù)為主。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前比較理想的手術(shù)方法。 LC是一種損傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)有效的手術(shù)方式，是在全麻下進(jìn)行的一種手術(shù)，但無(wú)論在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后我們護(hù)理人員均應(yīng)以患者為中心，進(jìn)行人性化的整體護(hù)理。LC是一項(xiàng)專(zhuān)科手術(shù)，從器械的清洗、消

2、毒、保養(yǎng)到手術(shù)中的使用、配合都具有它的獨(dú)特性，我們手術(shù)室的護(hù)理人員均應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。,3,優(yōu)勢(shì),1、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱(chēng) 腹腔鏡膽囊切除2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。 　3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。 　　4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門(mén)排氣即

3、可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。 　　5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)。,4,適應(yīng)癥,⑴有癥狀的膽囊結(jié)石；⑵有癥狀的慢性膽囊炎；⑶直徑＞3cm的膽囊結(jié)石； ⑷充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石⑸有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變；⑹急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指征⑺估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受良好者。,當(dāng)然，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的提高，適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。,5,禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：1．伴有

4、嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。 　　2．伴凝血功能障礙者。 　　3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 　　4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。 　　5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。 　　6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積0.5cm（B超測(cè)量）。 　　7．嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。 　　8．中、后期妊娠者。 　　9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 　　10．伴膈疝者。

5、,6,禁忌癥,相對(duì)禁忌證1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 　2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 　　3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。 　　4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。 　　5．既往有上腹部手術(shù)史。 　　6．病態(tài)肥胖。 　　7．腹外疝。,7,,,解剖,膽囊,8,解剖圖,解剖,解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepat

6、obiliary triangle 、膽囊動(dòng)脈三角）。,,膽囊三角,9,手術(shù)配合步驟,物品準(zhǔn)備：腹腔鏡包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔鏡特殊器械包、鏡頭（30°10mm）、單級(jí)電凝線(xiàn)、腔鏡套兩個(gè)、11#刀片、3-0微喬Δ、塑料夾鉗、鈦夾鉗、塑料夾、鈦夾、腹腔鏡機(jī)組一套、CO2瓶 、敷貼（5?5）三個(gè) 幾丁糖/透明質(zhì)酸鈉、 10ml注射器 羅哌卡因、氣腹管備：吸引器頭、吸引器管、負(fù)壓球,10,手術(shù)配合步驟,CO2瓶,腹腔

7、鏡機(jī)組,實(shí)物圖,11,手術(shù)配合步驟,實(shí)物圖,腹腔鏡特殊器械包、鏡頭（30°10mm）,單級(jí)電凝線(xiàn)、腔鏡套兩個(gè),敷貼（5?5）,氣腹管,12,手術(shù)配合步驟,實(shí)物圖,透明質(zhì)酸鈉 10ml注射器、羅哌卡因,塑料夾鉗、鈦夾鉗、塑料夾、鈦夾、11#刀片、3-0微喬Δ,吸引器頭、吸引器管、負(fù)壓球,13,手術(shù)配合步驟,術(shù)中體位：平臥位轉(zhuǎn)頭高腳低斜臥位,14,醫(yī)學(xué)壓力,術(shù)中配合1.按開(kāi)腹常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單 器械護(hù)士協(xié)助安裝好冷光源導(dǎo)線(xiàn)

8、、氣腹管、電凝線(xiàn)、內(nèi)窺鏡鏡頭。2.建立氣腹。術(shù)者在臍兩側(cè)用兩把巾鉗提起腹壁，11#刀片沿臍窩下緣作弧形切口長(zhǎng)1.0cm達(dá)皮下，兩把巾鉗提起腹壁，用10mmTrocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出針芯，將CO2氣體導(dǎo)管與該鞘管側(cè)孔連接，氣腹機(jī)以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力維持在12～14mmHg。將腹腔鏡頭經(jīng)鞘管插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況,手術(shù)配合步驟,15,醫(yī)學(xué)壓力,3.在劍突下2～4cm處，

9、以10mmTrocar針穿刺，右腋前線(xiàn)和右鎖骨中線(xiàn)肋緣下2～3cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺錐。上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行，穿刺成功后拔出針芯，劍突下穿刺孔放入電鉤，右鎖骨中線(xiàn)肋緣下和右腋前線(xiàn)肋緣下，穿刺孔放入無(wú)損傷膽囊鉗。（注：切皮前在切口處皮下注射少許羅哌卡因 預(yù)防術(shù)后傷口疼痛）,手術(shù)配合步驟,16,醫(yī)學(xué)壓力,4.解剖膽囊三角。術(shù)者用左手持無(wú)損傷膽囊鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離，電切或電凝周?chē)M織，依

10、次顯露膽囊管、肝總管、膽總管、膽囊動(dòng)脈，用鈦夾和塑料夾夾閉膽囊管（近端2枚，遠(yuǎn)端1枚），用剪刀剪斷膽囊管。用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，用剪刀剪斷膽囊動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端電凝止血。,手術(shù)配合步驟,17,手術(shù)配合步驟,18,醫(yī)學(xué)壓力,5.分離膽囊床。術(shù)者用無(wú)損傷膽囊鉗夾持已分離的膽囊頸部，用電鉤分離膽囊床，將膽囊切除。電勾止血，必要時(shí)沖洗膽囊床及膽囊三角，仔細(xì)檢查有無(wú)出血及膽漏，吸盡殘留液體。,手術(shù)配合步驟,19,醫(yī)學(xué)壓力,6.用膽囊抓鉗從劍突下10mm鞘

11、管內(nèi)插入，抓住膽囊殘端，連同鞘管一同拔出。若膽汁過(guò)多，膽結(jié)石過(guò)大，不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開(kāi)，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石，然后再取出膽囊。（必要時(shí)用取物袋）,必要時(shí)放置引流管，皮膚切口處用創(chuàng)口貼貼敷。,手術(shù)配合步驟,20,醫(yī)學(xué)壓力,膽道損傷診斷和治療診斷： a.術(shù)后24小時(shí)尿液改變，鞏膜出現(xiàn)黃染應(yīng)高 度懷疑為膽道損傷，B超為首選檢查 b.右

12、肝管損傷主要表現(xiàn)：畏寒發(fā)熱、局限性 肝膿腫 治療： a. 良好顯露、全自動(dòng)牽開(kāi)器 b.微創(chuàng)傷法修補(bǔ)損傷 c.肝圓韌帶修補(bǔ)膽管缺損 d.創(chuàng)面膠封閉吻合口,并發(fā)癥,21,二.膽漏的診斷和治療診斷：a.腹痛：無(wú)明顯緩解、且進(jìn)行性加重 早期腸脹氣、腸梗阻征象

13、 b. B超、CT發(fā)現(xiàn)胸水、腹腔積液 治療：膽囊管殘端瘺：B超定位穿刺置管，鼻膽管引流 （膽道減壓、封閉膽囊管殘端） 三、出血的診斷和治療 診斷：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液體 治療：積極抗休克治療，查明出血病灶四、腸道損傷 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早手術(shù)治療清除壞死腸壁，微創(chuàng)法修補(bǔ) 損傷

14、腸管，創(chuàng)面膠 封閉損傷創(chuàng)面，充分減壓引流,并發(fā)癥,22,醫(yī)學(xué)壓力,1.內(nèi)鏡設(shè)備及連接導(dǎo)線(xiàn)的清潔內(nèi)鏡設(shè)備、攝像頭、導(dǎo)光束每天用后用濕軟紗布擦拭表面灰塵、血漬等臟物，監(jiān)視器屏幕禁止用濕布擦拭，用專(zhuān)用擦鏡紙擦拭。各種電源線(xiàn)擦拭干凈后盤(pán)繞放于內(nèi)鏡設(shè)備專(zhuān)用車(chē)上，并將內(nèi)鏡設(shè)備車(chē)放置在手術(shù)間最靠里面的空置地方，避免醫(yī)務(wù)人員及各種物品進(jìn)出碰撞到該設(shè)備。,器械清洗,23,醫(yī)學(xué)壓力,2.內(nèi)鏡精密儀器的清洗 a. 非感染手術(shù)內(nèi)鏡器械的清洗： 手術(shù)完畢

15、，先用流動(dòng)水沖洗器械表面血漬，鉗夾部位張開(kāi)用小牙刷輕輕刷洗，然后用高壓水槍將關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道的血漬沖洗干凈。清洗后的器械放入盛裝酶劑的容器內(nèi)浸泡10min。然后將器械撈出放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗5～10min，酶劑能快速溶解器械里面的蛋白質(zhì)、脂肪、血液等有機(jī)物，超聲振動(dòng)還能去除器械內(nèi)細(xì)小的碎屑。超聲清洗后用流動(dòng)水沖洗干凈，將關(guān)節(jié)部用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑，最后用高壓氣槍將器械的內(nèi)腔通道、關(guān)節(jié)部位的水分吹干。b.一般感染手術(shù)內(nèi)鏡器械的清洗：肝炎、梅

16、毒、結(jié)核等手術(shù)患者最好安排在當(dāng)天手術(shù)的最后一臺(tái)，避免因手術(shù)間及內(nèi)鏡設(shè)備消毒而影響其他手術(shù)的進(jìn)行，此類(lèi)手術(shù)做好后，先將器械浸泡于1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min，經(jīng)浸泡處理后的器械按上述非感染手術(shù)器械的清洗步驟清洗。,器械清洗,24,醫(yī)學(xué)壓力,內(nèi)鏡器械能耐受高溫的器械采用高溫滅菌消毒，采用專(zhuān)用器械盒盛裝器械進(jìn)行消毒（塑封），避免器械相互碰撞引起損壞。不耐高溫的內(nèi)鏡器械采用過(guò)氧乙酸或等離子消毒機(jī)消毒，如幕鏡、電凝線(xiàn)、各種沖洗管道、