2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、,危重癥患者搶救配合,吸 痰,記錄,評(píng)估,呼救,急救流程,,,監(jiān)護(hù),吸 氧,開氣道,呼吸囊,除顫,輸液,,,,,七步洗手,,,CPR,,,重癥病人搶救配合,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神職業(yè):個(gè)人所從事的作為主要生活來源的工作習(xí)慣:慣性團(tuán)隊(duì)精神:集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,配合的誤區(qū),醫(yī)生的嘴,護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮,護(hù)士聽著錢是我們一針一針打出來的——我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生,,我們應(yīng)做到,公平:分工不同、人格平等寬容:以

2、責(zé)人之心責(zé)己,以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作(CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人)搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),概要:,1、我們要具備的素質(zhì)2、急危重癥的處理技巧3、搶救中的醫(yī)護(hù)配合4、危重癥患者的病情觀察5、理想狀態(tài)下護(hù)士搶救配合,我們要具備的素質(zhì)!,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命,要求護(hù)士必須具備高度的搶救意

3、識(shí),即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心,掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此,護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),自覺地鉆研業(yè)務(wù),學(xué)習(xí)新理論,新知識(shí)新技能,逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性,提高急救護(hù)理意識(shí)。,,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診,無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒,突出表現(xiàn)在一個(gè)急字,這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng),護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度,急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性,護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能

4、力,把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng),必須是有效的、高質(zhì)量的,只有這樣,才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦,護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求,對(duì)其和藹、耐心解答和處理,避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的,必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素,技術(shù)嫻熟,態(tài)度和藹,同事

5、間富有互相協(xié)助的精神,遇事齊心協(xié)力,營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍,把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬,心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才,才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,,(一)常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,衰竭的臟器數(shù)目越多,說明病情越危重(兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭),而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭:如昏迷、中風(fēng)、腦

6、水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,急危重癥的處理技巧,(一)常見急危重癥的范疇,2.各種休克: 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,(一)常見急危重癥的范疇,3.呼吸衰竭: 包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼

7、衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。,,(一)常見急危重癥的范疇,4.心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5.肝功能衰竭: 表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭: 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為“尿毒癥”),7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透

8、傷、 氣胸或上呼吸道梗阻)B. Bleeding 大出血與休克(短時(shí)間內(nèi)急性出 血量>800ml)C.?。?: Cardiopalmus 心悸或者胸痛, C2: Coma 昏迷D. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間 不超過8~10分鐘)

9、,(一)常見急危重癥的范疇,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變。救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因,時(shí)間緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能,防止多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療。,(二)急危重癥的處理技巧,,(二)急危重癥的處理技巧,1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者,必須先開槍!再瞄準(zhǔn)!即:判斷、但暫不診斷; 對(duì)癥、

10、但暫不對(duì)因; 救命、但暫不治??;所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)!,,(二)急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類(1)先:開槍!再:瞄準(zhǔn)! A、呼吸困難(Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧; B、大出血(Bleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容;,,(二)急危重癥的處理技巧,C1、心悸(Cardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立

11、靜脈通路C2、昏迷(Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路;D、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫+復(fù)蘇藥物,,(二)急危重癥的處理技巧,2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥: (1)體位:仰臥、側(cè)臥或端坐位?。?)開放氣道:保持呼吸道暢通?。?)有效吸氧:鼻導(dǎo)管或面罩?。?)建立靜脈通路:應(yīng)通暢可靠?。?)糾正水電酸鹼失衡:酌情靜脈輸液(多選平衡液),徒手心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇藥

12、物(及氣管插管),電擊除顫(及心電圖識(shí)別),3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù): 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功,通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能,涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng),涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng),它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):,(二)急危重癥的處理技巧,(二)急危重癥的處理技巧,(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):,止血,包扎,固定

13、,搬運(yùn),6.各種支持療法與高級(jí)手段:,,(二)急危重癥的處理技巧,搶救中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系:共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱,彼此不缺失,彼此不可替代,彼此相互補(bǔ)充。(1)醫(yī)護(hù)配合: 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ),分工合作、團(tuán)結(jié)和諧(CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人),搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn): 保證搶救工作的順利、及時(shí), 避免出現(xiàn)不必要

14、的醫(yī)患糾紛. (全力以赴,謹(jǐn)言慎行),(2) 搶救工作制度: 參加搶救的人員必須全力以赴,明確分工,緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,醫(yī)生未到達(dá)之前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?,待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,對(duì)病情變化,搶救經(jīng)過,各種用藥等要詳細(xì)交班; 及時(shí)與

15、病人家屬或單位聯(lián)系,及時(shí)通報(bào)病情變化,搶救完畢后,除做好搶救記錄、登記和消毒外,還須做好搶救小結(jié),以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)工作。,(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 ① 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù),如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈,CPR效果的判定,做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,,②、了解病情,知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情,熟悉搶救物品,儀器及藥物存放的位置,必須心中有數(shù),保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜

16、、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷,發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況,在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí),不許離開病人,一邊采取急救措施一邊呼叫,維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序,保證吸氧管路的暢通,建立靜脈通路,保證用藥途徑暢通,迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作,及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。,③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用,氣管插管、中心靜脈插管等操作用物,呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。,,④、嚴(yán)密觀察

17、病情,護(hù)理記錄要詳細(xì),用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍,認(rèn)真核對(duì),并將空安瓿保留,搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì),醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 ⑤、 搶救護(hù)理記錄:及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致,要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn),對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量,用法及時(shí)間(準(zhǔn)確到分鐘),(4) 與醫(yī)生交流,1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅,表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意

18、相互尊重。4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、對(duì)診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式 和場(chǎng)合。,,,,最反感的事:公眾場(chǎng)合對(duì)他不尊重,病情觀察:,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分,是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段,通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑,主動(dòng)察覺病人的異常癥狀,收集有關(guān)病人健康狀況的信息,并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程。,病情觀察:,病情觀察是護(hù)理工作的重

19、要組成部分,是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段,通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑,主動(dòng)察覺病人的異常癥狀,收集有關(guān)病人健康狀況的信息,并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程。,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么?如何觀察? 1、了解病情,有目的地觀察病人。(全面了解,重點(diǎn)關(guān)注) 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”(T、P、R、 BP、C、A、U

20、、S),病情觀察:,,病情觀察:,通過對(duì)生命“八征”的檢查,更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫(T):正常值為36~37℃。2.脈搏(P):正常60~100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸(R):正常14~28次/分、平穩(wěn),同時(shí)聽診雙肺,呼吸音清晰一致,未聞及干濕羅音。,4、血壓(BP):平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg(平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差)一旦低于此值,即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志

21、(C):正常神志清楚、對(duì)答如流,如果: 病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化; 神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷(睡眠與意識(shí)障礙)6、瞳孔(A):正常直徑2-5mm,雙側(cè)等圓等大,對(duì) 光反應(yīng)靈敏; 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——腦疝形成,病情觀察:,

22、,病情觀察:,7、尿量(U):正常﹥30ml/h;﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿; ﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿,提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜(S):皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧,皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致,皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)。,,病情觀察:,隨時(shí)隨地觀察病人;關(guān)鍵時(shí)刻,加強(qiáng)巡視。

23、 (換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí))(大量輸液時(shí) 凌晨 病情不穩(wěn)定等) 觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀 色 世界上沒有兩片相同的葉子 將滿足病人的生理需要放在首位,護(hù)理安全牢記心 中。 (舒適度 飲食 大小便 ),,夜間觀察技巧:,1、觀察要點(diǎn): 1)注意病情惡化或好轉(zhuǎn),并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)

24、 比。 2)注意有無新的病情變化,并判斷其嚴(yán)重程度。 3)捕捉發(fā)病的先兆。 4)對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧 1) 提高警覺性 2) 仔細(xì)推敲,提高判斷和處理能力。 3) 聽聲音、看體位、查呼吸。,護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說:,一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征,來源于強(qiáng)烈的責(zé)

25、任感、豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。,你是否會(huì)搶救?,快速、高效,,黃金4分鐘,臨床上的我們是這樣的:,,,,人多手雜、效率低,,,,,案例描述 夜班護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停,立刻給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇,叫病人家屬喊醫(yī)生,醫(yī)生遲遲不來。護(hù)士只好自行去喊醫(yī)生。 醫(yī)生到場(chǎng)后下醫(yī)囑用藥,才發(fā)現(xiàn)搶救車、心電監(jiān)護(hù)等搶救儀器都沒有。醫(yī)生繼續(xù)心肺復(fù)蘇,護(hù)士匆匆去拿。開通靜脈通道,連接心電監(jiān)護(hù)后發(fā)現(xiàn)室顫,醫(yī)生下除顫醫(yī)囑。本樓層無除顫儀,護(hù)士

26、只好再自行去其他病區(qū)借除顫儀。時(shí)間已經(jīng)過去了15分鐘……,晚夜間我們是這樣的:,,根因分析1、護(hù)士不清楚自己的搶救職責(zé),只憑借自己本能工作。2、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性差,搶救準(zhǔn)備不完善。3、搶救支持差,搶救人員少時(shí),無其他醫(yī)療人員支援,規(guī)范搶救配合流程,刻不容緩!,目的,1、知道自己在搶救中擔(dān)任什么角色2、知道自己搶救時(shí)應(yīng)該做哪些事3、知道自己搶救時(shí)應(yīng)該站在哪里4、知道搶救時(shí)各種儀器應(yīng)放在哪里,,搶救,CPR開通 靜脈通路\遵醫(yī)囑用

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