《常見急救搶救預(yù)案》ppt課件

1、●組織因子釋放；●血管內(nèi)皮損傷；●感染；●血流淤滯；●原因不明,●出血、●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血,●消耗性凝血障礙檢 查：血小板減少、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 和纖維蛋白原含量 減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝 血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、 FDP增高和3P試驗(yàn) 陽(yáng)性●外周涂片檢查： 紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,病因,臨床表現(xiàn),檢查,分期,急性D

2、IC,診斷標(biāo)準(zhǔn),急救措施,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,并發(fā)癥治療,●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量 用肝素，首次10000U靜推， 以后3000-5000U/6小時(shí)或 5-15U/kg .h 維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充 凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基 礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單 據(jù)使用,●采血作

3、相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀察全身出血情況●記出入量,●感染●出血性休克●多臟器功能 衰竭,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾 病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常 和原發(fā)性纖溶癥,急性DIC搶救程序,,,,,診斷,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,診斷,酮癥酸中毒,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,急救措施

4、,●有糖尿病史（特別是胰島素依賴型病人）●有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療 中斷 或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)， 妊辰和分娩.●早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等 糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)：進(jìn)一步發(fā)展 出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、 尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、 煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味； 后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差， 眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速

5、， 血壓下降，四肢厥冷，甚致各種反射遲鈍 或消失，昏迷●血糖升高在300-600mg/dl,高時(shí)達(dá)1000mg/dl 以上；血酮體上升可達(dá)50mg/dl以上●尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)、酸堿 失衡,●補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]》155mmol/l,用 0.45%氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入 1000-2000ml（注意心功能） 第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml

6、 第一天總量約 4000-5000ml 嚴(yán)重者可達(dá) 6000-8000ml。 并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況做調(diào)整△必要時(shí)可予膠體及其它抗休克措施△血糖降到 250 mg/dl左右時(shí)可開始輸入 5%GS（每3-5g葡萄糖加1單位胰島素）●胰島素治療： 首劑：20單位靜推 以后每小時(shí)每公斤體重 0.1單位維持●糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),●休克●嚴(yán)重肺水

7、腫●心力衰竭●腎功能衰竭●肺水腫●急性胃擴(kuò)張●吸入性肺炎,●T、P、R、Bp 監(jiān)測(cè)●注意瞳孔大小 和反應(yīng)●注意神志變化●記錄出入量●清洗口腔、皮膚、 預(yù)防褥瘡和繼發(fā) 感染,,,,,,,,,,,,低血容量性休克的急救程序,評(píng)估診斷●意識(shí)淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無(wú)尿,●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道， 保證能快速輸液●

8、對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),護(hù)理和監(jiān)護(hù) ●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量 ●采取檢查●保暖,創(chuàng)傷失血性,非創(chuàng)傷失血性,●創(chuàng)傷性內(nèi)臟 破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及 軟組織損傷,●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血,●傷口的包扎●骨折的固定●止血,原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療,●血型、血交叉●輸血、輸液●晶體：膠體為2：1 或1：1,失血漿為主,失

9、水為主,大面積燒傷,急性腹瀉,●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征 及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確 估計(jì)輸液量及種類,●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)?指標(biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏 使用抗生素,●平臥，頭偏向一側(cè) ●鎮(zhèn)靜●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●準(zhǔn)備五官科器械及材料 ●合理使用止血?jiǎng)?●必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,電擊傷急救程序,診斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色 燒傷，重者傷口組織破壞、變性、 焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白 惡心，心悸；重者昏迷，血壓 下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等 合并傷,●脫離電源●評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR●呼叫120，盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)院急診室,●評(píng)估ABC ●評(píng)估生

11、命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化） ●開放靜脈通道 ●血?dú)夥治?●心電監(jiān)測(cè)指搏氧飽和度監(jiān)測(cè),有心跳呼吸,●進(jìn)一步生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其他重要臟器 功能的治療●預(yù)防各種并發(fā)癥 包括心律失常、 感染等,創(chuàng)面處理●局部擴(kuò)創(chuàng)●預(yù)防感染及 TAT使用,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●ECG,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

12、，觀察 心率、心律S-T段變化準(zhǔn)備好 除顫●T、P、R、Bp、SPO2 監(jiān)測(cè)●心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治觯?電解質(zhì)監(jiān)測(cè)●記24小時(shí)出入量,無(wú)心跳呼吸,心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立 有效呼吸●建立有效循環(huán),進(jìn)一步生命支持,,,,,,,,,,,,,,進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,初步控制窒息、

13、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、有無(wú)昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈神經(jīng),多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,失救現(xiàn)場(chǎng)、急診室,傷 員,心搏呼吸驟焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，

14、注意生命體征,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初期搶救VIPCO程序（轉(zhuǎn)下頁(yè)）,V,I,P,C,O,過(guò)敏性休克的急救程序,致敏原導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，血壓急劇下降，意識(shí)淡漠或障礙，脈搏細(xì)速，心率上升，面

15、色蒼白，口渴，少尿或無(wú)尿,診斷,尋找致敏原，立即終止接觸過(guò)敏原,●評(píng)估ABC●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●開放靜脈通路●吸氧●針刺人中穴,抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用,升壓藥物的應(yīng)用,●腎上法素：成人1-1.5mg皮下注射 小兒0.5mg 皮下注射●激素：DXM 5-10mg IV 氫化考的松 200-400mg VD●抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪 25mg

16、 IM 苯海拉明●青霉素過(guò)敏性休克： 可用青霉素酶●鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)：可用10%葡酸鈣10-20ml IV,●多巴胺 150mg+35ml NS iv-vp 8-10ml/h●BP持續(xù)不升：多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量：阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv-vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié),監(jiān)護(hù)●測(cè)T、P、R、B

17、P、SPO2●保暖●尿量觀察●記24小時(shí)出入量●CVP監(jiān)測(cè)●心電監(jiān)護(hù),喉頭水腫：氣管切開,心跳呼吸驟停：CPR,,,,,,,,,,,,,,,,昏迷病人的搶救程序,診斷●意識(shí)喪失●對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失●生命體征存在,●評(píng)估A、B、C ●開放靜脈通道●吸氧●保持呼吸道通暢●評(píng)估生命體征,●腦血管意外●顱腦外傷●占位病變●腦炎,處理,監(jiān)護(hù),并發(fā)癥防治,盡快查找原因,●血、尿常規(guī)，電 解質(zhì)、肝腎功

18、能 血糖、淀粉酶、 血?dú)夥治觥衽判刮餀z查●腰穿、腦壓+CSF 常規(guī)檢查●CT、胸片、眼底 檢查,●腦水腫○脫水、利尿、激素、 膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥 物及維持腦血流○蘇醒劑應(yīng)用○呼吸受影響者早期 氣管插管，給予過(guò)度 通氣》24次/分●抽搐：安定的使用●嘔吐：胃復(fù)安的使用,●測(cè)T、P、R、Bp、心電圖●觀察瞳孔、神志、肢體 運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分●頭部降

19、溫、冬眠靈Prn●安全護(hù)理●褥瘡護(hù)理●記出入量●重護(hù)記錄,●泌尿道感染●呼吸道感染●褥瘡●多器官功能 衰竭,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)原因,相應(yīng)治療,●心臟疾病 ●低滲高滲性昏迷●尿毒癥●肝性昏迷 ●酮癥酸中毒 ●中毒●呼吸衰竭 ●感染性休克 ●各種危象,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的

20、了臨床體征●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢●給氧●病史●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查 ●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè),發(fā)病原因,血容量問(wèn)題（包括血管阻力問(wèn)題）,速率問(wèn)題,見相關(guān)程序,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥,心泵問(wèn)題,收縮壓《70mmHg，有休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，估計(jì)灌注情況,收縮壓70-100mmHg無(wú)休克癥狀

21、體征,收縮壓》100mmHg,去甲腎上腺素0.5-30ug/min靜推或多巴胺5-20ug/kg/min靜注,收縮壓70-100mmHg，有休克癥狀體征,多巴胺2.5-20ug/kg/min靜推（如多巴胺》20ug/kg/min加去甲腎）,多查酚丁胺2-20ug/kg/min靜推,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí),硝酸甘油，開始10-20ug/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用根據(jù)效果調(diào)整劑量）和/或硝普

22、鈉0.1-5.0ug/kg/mi靜推,首先●速尿 0.5-1mg/kg IV●嗎啡1-3mg IV●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要 時(shí)氣管插管,其次●如收縮壓》100mmHg 硝酸甘油 IV●如收縮壓》100mmHg 硝普鈉 IV●如收縮壓》100mmHg 多巴酚丁胺 IV●如收縮壓《100mmHg 多巴胺 IV●PEEP及

23、CPAP,最后●其它藥物無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/kg， 然后5-15ug/kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/kg●如無(wú)休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥物無(wú)效行血管成形術(shù)●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過(guò)渡）●外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、 心臟移植),,,,,,過(guò)緩,過(guò)速,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁、1型呼衰Pao250mm

24、Hg,診斷,急性呼衰,急救措施,監(jiān)護(hù)和護(hù)理,●保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病人情況控制輸液速度●監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp，行心電監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)Sao2,動(dòng)態(tài)分析血?dú)夥治觥褡龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備●采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏●記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,●保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰霧吸) 胸部物理療法●糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留 1合理吸痰 2合理使用呼吸興奮劑，如可

25、拉明、洛貝林 3必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸●糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂●發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑●控制感染，合理使用抗菌素●預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、 DIC、上消化道出血、心律失常●ARDS的處理：消除病因，控制感染， 給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑 等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,,,,,,,,,急性心肌梗死處理程序,社區(qū)服務(wù),●首先呼叫

26、120●按國(guó)家心臟病報(bào)警程序,應(yīng)熟練處理●吸氧-IV-心電監(jiān)護(hù)-生命體征●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛●通知急診部門 ●快速轉(zhuǎn)送到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)心電圖分析●開始溶栓治療,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),急診室,急診人員應(yīng)做到●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急 診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家 和其他人員）,發(fā)病時(shí)間在30-60分鐘內(nèi),溶栓治療,評(píng)估首先●評(píng)估生命體征和血壓●

27、血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯巍馲線胸片檢查●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理●吸氧 4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡 IV●阿斯匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油 IV●鈣阻滯劑●肝素 IV●利多卡因 IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）●硫酸鎂 IV●冠狀血管造影/成形,,,,,,,,,,,,

28、緊急心臟急救程序,有反應(yīng)●觀察●根據(jù)需要處理,評(píng)估病人意識(shí)檢查病人反應(yīng),無(wú)反應(yīng)●啟動(dòng)急救系統(tǒng)●提供除顫儀●評(píng)估呼吸（開放氣道）,●輔助呼吸●給氧●開放靜脈通道●注意生命體征●氣管插管●病史●體檢●心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)素,診斷病因，給予相應(yīng)處理,室顫或室速,●氣管插管●有效通氣●監(jiān)測(cè)心律和確定病因,心律失常,有呼吸如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)素體位,無(wú)呼吸●給二次人工呼吸●評(píng)估循環(huán),除 顫,心電活動(dòng),心

29、臟停博,肌電分離,相關(guān)程序,急性心肌梗死,低血壓/休克/急性肺水腫,心動(dòng)過(guò)緩,心動(dòng)過(guò)速,相關(guān)程序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有脈搏,無(wú)脈搏,有,無(wú),顱內(nèi)高壓急救程序,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,原因,顱腦外傷，腫瘤、顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形）各種原因所致

30、的中毒性腦病,急救措施,●氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用●迅速降顱內(nèi)壓： 可予甘露醇、甘油果糖、 DXM、速尿等●保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、 尼可林、腦復(fù)素、腦活素等●必要時(shí)行腦室引流或 鉆顱去骨瓣減壓●顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)●預(yù)防及治療感染●治療原發(fā)病●行腰穿、CT、MR等檢查,護(hù)理與監(jiān)護(hù),●監(jiān)測(cè)T、P、R

31、、BP●觀察神志、瞳孔變化●迅速建立靜脈通路●保持呼吸道通暢，吸氧●體位：頭抬高15-30度 預(yù)防誤吸●保持大便通暢， 防止腹壓過(guò)高●留置導(dǎo)尿●抽血行常規(guī)、血?dú)狻?生化等檢查●作好重癥護(hù)理記錄,,,,,,,,,,,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血診斷,●上胃腸道疾病●門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂●上消化道鄰近器官或組織的疾病●全身生疾病●常見病有：消化性潰瘍、急性胃粘膜

32、損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌,●嘔血和黑便●失血性周圍循環(huán)衰竭●貧血 ●氮質(zhì)血癥●發(fā)熱,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,病因,臨床表現(xiàn),定義,并發(fā)癥處理,急救措施,護(hù)理與監(jiān)護(hù),●失血性休克●多臟器功能 不全或衰竭●感染,●積極補(bǔ)充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血漿 ▲右旋糖酐

33、24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml●應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L●止血措施 ▲藥物： ①去甲腎上腺素 16mg+NS 200ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素 20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí) 可重復(fù)。每日不超過(guò)3次為宜 ③制酸劑的應(yīng)用 ④抗菌素的應(yīng)用 ▲三腔二囊近壓迫止血

34、 ▲纖維胃鏡直視下止血 ▲手術(shù)治療●原發(fā)病的治療,,●盡快檢測(cè)血型、配血●取平臥，下肢抬高臥位●保持呼吸道通暢， 防止誤吸●吸氧●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察嘔血與黑便情況●注意神志變化●記每小時(shí)尿量●監(jiān)測(cè)CVP●定期復(fù)查血紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血 細(xì)胞壓積與血尿素氮,,,,,,,,,,,,,,,,,室顫和室速的急救程序,●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備

35、,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J，300J，360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道,●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率 給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,●每次給藥后30-60秒 用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫， 藥物除顫,對(duì)持續(xù)的

36、或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,腎上腺素2-5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30-60秒內(nèi)用360J除顫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn),診斷,水、電平衡失調(diào),高滲性脫水[Na+]>150mmol/L,低滲性脫水[Na+]<135mmol/L,等滲性脫水,低鉀血癥[K+]<3.5mmol/L,高鉀血癥[K+]>5.5mmo

37、l/L,水中毒,●需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)●需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量●第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,●應(yīng)補(bǔ)氯化鈉的總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×

38、0.0298(女)或0.035(男)●一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療●補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò)5%，速度5%NaCl溶液1-2ml,●原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替●有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液同時(shí)要注意糾正酸堿失衡●一般尿量平均在30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,●補(bǔ)氯化鉀(g)=[5-病人血鉀

39、濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149●輕度(3-3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6-8g●中度(2.5-3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8-12g●重度(<2.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀12-18g●一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,●立即停止鉀鹽攝入●積極防治心律失?！裱杆俳档脱邂c濃度▲輸入GS+RI▲給予葡萄糖酸鈣▲糾正酸中毒▲血透●及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎

40、功能,●禁水●使用20%甘露醇或25%山梨醇●利尿劑速尿，利尿酸●有時(shí)靜注3-5%氯化鈉溶液，總量6-10mmol/kg體重，分三次進(jìn)行，第1小時(shí)輸1/3，結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用,,,,,,,,,,,,,,,,酸堿平衡失調(diào)的處理程序,根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?酸堿平衡失調(diào),診斷,代謝性酸中毒,代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,●注意水電解質(zhì)平衡●補(bǔ)堿，計(jì)算量　5%NaCO3(m

41、l) =[60-CO2CP(容積%)] ÷2.24×體重(kg)×0.5 或11.2%乳酸鈉(ml)　=[60-CO2CP(容積%)] 　÷2.24×體重(kg)× 0.3 或7.28%三羥甲基氨基 甲烷(ml)(THAM)　=[正常人CO2CP(mmol/L)　?。∪薈O2CP(mmol/L)　　×體重(kg)×

42、1.02●首次給計(jì)算用藥量1/3或1/2●正常人CO2CP平均為 60(50-70)容積% 或27(23-31)mEq/L●乳酸鈉在組織缺氧、心臟 停搏、肝功能不良時(shí)不宜 采用,●輕癥用等滲鹽水， 每次1000ml溶液加 氯化鉀1.5-3g靜滴●重癥可口服氯化 胺，每日３－６g， 分３次口服●一般不用氯化胺 靜注，除非極重癥 患者，靜脈用氯化 胺的量為：

43、 2％氯化胺(ml)＝ (測(cè)得CO2容積％－正 常CO2容積％)×0.75 ×體重(kg)●補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,●盡快改善病人通氣， 包括氣管插管、氣管 切開及呼吸機(jī)的使用●治療原發(fā)病●必要時(shí)可給予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2CP(mEq/L)] ×體重(kg)×0.6●用量為計(jì)算量的1/3- 1/2，4-6小時(shí)后酌情

44、 再補(bǔ)充,●積極治療 原發(fā)病●用紙袋罩住 口鼻，增加 呼吸道死腔●也可給病人 吸入含5% CO2的氧氣●使用呼吸機(jī) 時(shí)可增加管道 長(zhǎng)度及調(diào)整 呼吸機(jī)參數(shù),,,,,,,,,,,,體溫過(guò)低處理程序,對(duì)所有病人的處理●去除濕衣服 ●注意保暖(用毛毯或隔溫材料)●●●●,心動(dòng)過(guò)緩處理程序,●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢 ●詢問(wèn)病史

45、 ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查,心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（《60次/分）或相對(duì)的,有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯或III度房室傳導(dǎo)阻滯,觀察,●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡,措施秩序●阿托品0.5-1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5-10ug/kg/分鐘●腎上腺素2-10ug/kg/分鐘●異丙腎上腺素,體

46、征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú),有,心動(dòng)過(guò)速處理程序,,,●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢 ●詢問(wèn)病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線攝片檢查●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè),體征：低血壓、休克、肺充血、

47、充血性心衰、急性心肌梗死,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征,有,房顫、房撲,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,可給予●硫氮卓酮●β受體阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg 1-3秒鐘內(nèi)靜推,腺苷12mg 1-3秒內(nèi)靜推，1-2分鐘后可重復(fù)一次,不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過(guò)速,利多卡因 1-1.5mg/kg靜推,利多卡因 0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3

48、mg/kg,腺苷6mg 1-3秒內(nèi)靜推,腺苷12mg 1-3秒內(nèi)靜推，(1-2分鐘后可重復(fù)一次),室速,無(wú)或監(jiān)界,如心率>150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律<150次/分，常不予立即是復(fù)律,利多卡因1-1.5mg/kg靜推,利多卡因0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3mg/kg,普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘，總極量17mg/kg,苯芐胺5-10mg/kg，靜推8-10

49、分鐘，總極量30mg/kg.24h,QRS波群寬度,寬,窄,血壓,利多卡因1-1.5mg/kg靜推,低或不穩(wěn)定,正?；蛏?異搏定2.5-5mg靜推,異搏定5-10mg靜推,可給予：地高辛、β阻滯劑、硫氮卓酮,同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20-30mg/min最大總量mg/kg,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,15-30min,心跳呼吸驟停搶救程序,●觀察●相應(yīng)治療,●呼叫急救系統(tǒng)●呼叫要

50、求除顫●判斷呼吸（開放氣道，看、聽和感覺(jué)）,●放置搶救體位（無(wú)外傷）●相應(yīng)治療,●施行2次緩慢的人工呼吸●判斷循環(huán),判斷病人有無(wú)反應(yīng),●開始●除顫器顯示室顫/室速●除顫3次（200，200-300，300）,●繼續(xù)開放氣道 人工呼吸●相應(yīng)治療,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),電機(jī)械分離,心臟停搏,恢復(fù)自主循環(huán),●繼續(xù)CPR●立即氣管內(nèi)插管●建立靜脈通道,●繼續(xù)CPR（同左）●腎上腺素1mg靜推， 每3-5分鐘一

51、次,●繼續(xù)CPR（同左）●爭(zhēng)取心臟起搏,●利多卡因1.5mg/kg靜推， 3-5分鐘重復(fù)一次●溴芐胺5mg/kg靜推，5分 鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg●靜脈通道建立后，應(yīng)盡早 靜注納洛酮2.0mg，以后 每半小時(shí)一次，兒童酌減,●腎上腺素1mg靜注，每5分鐘 按0.5mg/次遞增直至3.0mg/次●兒童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg.次遞增 直至0.042mg/

52、kg.L,普魯卡因酰胺20-30mg/min，最大總量為17mg/kg,碳酸氫鈉1mmol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200-300J，360J）,●已作氣管內(nèi)插管尚未建立 靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥●此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5-10ml,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有反應(yīng),無(wú)反應(yīng),有呼吸,,無(wú)呼吸,無(wú)脈搏,有脈搏,,心臟起搏的程序,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放

53、靜脈通道●在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮,尋找可能的原因●低氧血癥 ●高血鉀●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒●藥物過(guò)敏 ●體溫過(guò)低,立即考慮經(jīng)皮起搏,腎上腺素1mg，每3-5分鐘一次,阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達(dá) 0.03-0.04mg/kg,考慮終止搶救,,,,,,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,胸部外傷史,胸外傷,進(jìn)一步診斷,●低血壓●頸靜脈怒張●心

54、音低而遙遠(yuǎn)●奇脈,●胸壁浮動(dòng)●呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸●紫紺、低氧血癥●氣管向健側(cè)移動(dòng)●患側(cè)呼吸音減弱●低血壓休克,●極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺 呼吸三凹癥●皮下氣腫、縱隔氣腫●患側(cè)呼吸音減弱，叩出過(guò)清音●氣管向健側(cè)移動(dòng)●低血壓,●胸壁可見開放性傷口●呼吸困難●煩躁不安、血壓下降●傷側(cè)呼吸音消失叩診實(shí)音●氣管向健側(cè)移動(dòng)●低血容量休克,●急性失血性休克●心包填塞癥狀●失血休克、心包填塞同時(shí)存在,心

55、包填塞,連枷胸,張力性氣胸,開放性氣胸,損傷心臟大血管,●心包穿刺心包減壓●抗休克●緊急開胸手術(shù),●加壓包扎●使用呼吸機(jī)內(nèi)固定●糾正反常呼吸,●患側(cè)胸部第2-3肋間與 鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭 （16-18號(hào)）穿刺排氣減壓●胸腔閉式引流,●就地取材，用無(wú)菌敷料封閉 傷口●胸腔閉式引流●抗休克治療●手術(shù)準(zhǔn)備,●抗休克●解除心包填塞●緊急開胸手術(shù),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,搶救

56、措施,●半臥位●保持呼吸道 通暢、吸氧●迅速建立 靜脈通道●急查血型 交叉配血●心電監(jiān)護(hù)●觀察病情 及T、P、R Bp、Sao2 的變化●嚴(yán)格記 出入量●有條件行 CVP監(jiān)測(cè)●鎮(zhèn)定、止 痛藥物的 使用和觀察●合理正確 使用呼吸機(jī)　●做好術(shù)前 準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,,,,,窒息搶救程序,●評(píng)估ABC

57、 ●吸氧 ●開放靜脈通路 ●保持氣道通暢 ●評(píng)估生命體征,病因及處理,氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述 方法取出時(shí)，可粗針頭（14-16G）緊急行環(huán)甲膜 穿刺或氣切,分泌物或嘔吐物●平臥位，頭 偏向一側(cè)●及時(shí)吸出 分泌物或 嘔吐物，保持 呼吸道通暢●病因治療,支擴(kuò)咯血●頭低足高 或俯臥位●及時(shí)促進(jìn) 積血排出●對(duì)癥及

58、 病因治療,氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或 氣管切開●使用呼吸機(jī)●病因及對(duì)癥治療,頸部手術(shù)后●迅速解除頸部 壓迫（包括打開 手術(shù)切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和 氣管切開）,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)●T、P、R、BP監(jiān)測(cè)●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿

59、平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中毒急救程序,毒物接觸史（口服吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味乙醇味昏迷抽搐驚厥,急救措施,急性中毒,防治并發(fā)癥,護(hù)理與監(jiān)護(hù),安眠藥中毒,①1：15000高錳酸鉀溶液洗胃②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠可拉明等④使用利尿劑⑤堿化尿液,中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感

60、染胃腸道穿孔,酒精中毒,①保溫吸氧②納絡(luò)酮治療（0.8mg IV）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療,CO中毒,①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉(cāng)治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、 維生素④光量子治療,有機(jī)磷中毒,①患者清醒時(shí)給予催吐②用1-3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4-6h達(dá)到阿托品化，1-3天后改維持量，用5-7天④24h內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射藥,插

61、胃管，洗胃導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道吸氧保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)防止窒息及吸入性肺炎留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)?監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔氣道呼吸循環(huán),食物中毒,①細(xì)菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托呂、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素，必要時(shí)透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1-2mg/kg IV)、維生素C、吸氧,強(qiáng)酸

62、中毒,①立即用如氫化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂懸液60ml，現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100-200ml③禁用洗胃,強(qiáng)堿中毒,①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3-5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃,有機(jī)氟中毒,①催吐，用1：15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1-0.3