直腸癌根治術手術配合ppt

1、直腸癌手術配合,臺州市第一人民醫(yī)院手術室,,,應小 燕,直腸癌簡介,歷史與現(xiàn)狀,手術配合要點,手術方式及步驟,相關解剖,歷史與現(xiàn)狀,,,,,,1885年,1908年,1939年,Kraske,Miles,Dixon,Company Logo,,,Hartmann,1931年,Sir Ernest Miles 在1908年介紹了腹會陰聯(lián)合切除直腸的技術，早期圍手術死亡率非常高，但術后的遠期生存率都提高了很多。Miles將腹部、會陰部兩個手

2、術融于一期完成治療直腸癌，并做永久性乙狀結腸末端造口，其手術原則一直沿用至今。,直腸癌簡介,定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的臨近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。,直腸癌簡介,Company Logo,直腸癌簡介,,低位——距肛門5cm以內(nèi),中位——距肛門5cm-10cm,高位——距肛門10cm以上

3、,直腸癌,Company Logo,直腸癌簡介,疾病分期 0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結轉移 　?、衿冢耗[瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結轉移 　　Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結轉移 　　Ⅲ期：淋巴結有轉移 　?、羝冢哼h處轉移（肝臟、肺等）或腹膜轉移,相關解剖,,直腸是大腸的末端，全長10-14cm，上端平第3骶椎處接乙狀結腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成

4、），在盆膈以上部分為肛管，長約4cm，平時處于關閉狀態(tài)。 直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會陰曲，距肛門3-5cm。 直腸上端與乙狀結腸交接處的管徑較細，向下其腸腔顯著擴大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。 直腸的黏膜形成上、中、下3個半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。,相關解剖,相關解剖,血管,相關解剖,淋巴,手術方式及步驟

5、,術式選擇,經(jīng)腹直腸癌切除、遠端關閉、近端造瘺術（Hartmann手術）,內(nèi)括約肌切除術（IntersphinctEric resection, ISR）,腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles’手術）,經(jīng)腹直腸癌根治術（Dixon手術）,手術方式及步驟,,主要適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除乙狀結腸以下及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌

6、等。徹底切除原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結。,適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。切除乙狀結腸和大部分直腸，直腸和乙狀結腸行端端吻合。其優(yōu)點是保留了正常肛門及肛門括約肌，但在術后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。,適用于全身情況差，無法耐受Miles手術或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術的病人。,手術方式及步驟,Company Logo,手術四原則,手術方式及步驟,Miles術手術步驟（1）鋪巾，四塊治療巾圍成一

7、區(qū)域，用中單蓋兩腿，再鋪中單，洞巾。（2）切皮，進腹，洗手探察。（3）用三角針四號線將腹膜固定與無菌巾上，開始游離血管。（4）會陰部手術準備器械：5-6把血管鉗，一個大刀片，一把持針器，一把艾力斯，一把剪刀，一個彎盤，三根針（一個大三角，一個大圓針一個中號圓針）若干長條（5）將腫瘤連同肛門一同切除，將結腸拉出在腹壁上造瘺。（6）最后用碘仿凡士林紗條覆蓋造瘺口，關腹。,手術方式及步驟,Dixon術手術步驟（1）進腹（2）游離

8、保護輸尿管（3）游離乙狀結腸（4）游離結腸（5）切除病變腸管，移去標本（6）結直腸吻合（7）沖洗，關閉盆腔腹膜，放置引流管（8）關腹,手術配合要點,Company Logo,,手術配合要點,,,一般用物：敷料包、衣服包、滅菌燈罩。器械：常規(guī)器械包、器械大包、直腸CA包。,,,,物品準備,一次性物品：手控電刀筆（2）、加長電刀頭、10號、20號、11號刀片、引流管、引流袋、吸引管、滅菌手套、絲線、可吸收線等。,Company

9、 Logo,手術配合要點,,,器械臺,,會陰組,一助,主刀,,麻醉機,電刀（雙頭）,吸引器,,洗手,手術配合要點,病人擺截石位，注意在腘窩處墊保護墊，保護腓總神經(jīng)。 電刀負極板應貼在大腿外側或小腿處，避免消毒液弄濕，引起短路。 手術結束后先將手術床腿板安置好，先放下一側下肢，等1-2分鐘再放另一側，并注意觀察血壓變化。 病人出室前要妥善固定好各個管路，并檢查病人皮膚的完好性。,,Sir Ernest Miles 在1