直腸癌直腸系膜區(qū)域微轉(zhuǎn)移與手術(shù)根治.pdf

1、直腸癌根治性手術(shù)后腫瘤在盆腔局部的復(fù)發(fā)是一個長期以來困擾著結(jié)直腸外科醫(yī)生的重要問題.手術(shù)中直腸系膜切除不充分以至于腫瘤在盆腔局部的殘留是術(shù)后直腸癌局部復(fù)發(fā)的主要原因.進一步的研究揭示,存在于直腸系膜內(nèi)的術(shù)前不易用影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)、手術(shù)中不易用手觸摸到的直腸癌微轉(zhuǎn)移殘留灶與大多數(shù)腫瘤局部的復(fù)發(fā)相關(guān).【方法】從2001年11月到2002年6月之間,62例經(jīng)纖維腸鏡證實為低位直腸癌的患者在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科接受低前切除+全直腸系膜切除術(shù).

2、切除后的手術(shù)標本橫向取材、常規(guī)病理學(xué)處理后大組織切片機切片、HE染色,最后顯微鏡下觀察.大組織切片上直腸系膜被均分為內(nèi)、中、外三個區(qū).重點觀察直腸癌在直腸系膜外側(cè)區(qū)、遠端直腸系膜和環(huán)周切緣的微轉(zhuǎn)移灶、微轉(zhuǎn)移灶類型及其與腫瘤原發(fā)灶之間的關(guān)系.對直腸系膜內(nèi)HE染色不能定性的組織結(jié)節(jié),在大組織蠟塊上相應(yīng)的位置標記,用特殊的工具將這些組織結(jié)節(jié)集中并以微陣列的方式排列在受體石蠟塊上,通過切片制作成組織芯片.組織芯片分別作免疫組化、原位雜交以檢測直

3、腸癌細胞,將陽性結(jié)果并入大組織切片HE染色觀察結(jié)果中.【結(jié)論】由于直腸癌微轉(zhuǎn)移灶在直腸系膜外側(cè)區(qū)的高轉(zhuǎn)移率,低位直腸癌根治性手術(shù)時完整地切除直腸系膜而不破壞和遺留外側(cè)區(qū)域的直腸系膜對控制術(shù)后盆腔局部的復(fù)發(fā)非常重要;直腸癌微轉(zhuǎn)移灶在遠端直腸系膜的擴散可達3 cm,因而為達根治目的遠端直腸系膜的切除長度不應(yīng)少于4cm;該研究提示直腸癌在盆腔局部的轉(zhuǎn)移不僅僅局限在直腸系膜內(nèi),有必要對盆腔局部直腸系膜以外的區(qū)域作進一步病理學(xué)研究以評價側(cè)方擴大清