經(jīng)腹直腸癌根治手術

1、直腸癌根治術,,www.themegallery.com,Company Logo,主要內(nèi)容,,4,5,www.themegallery.com,Company Logo,簡介,直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占６5％左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當前為止仍然不十分明

2、了，不過多數(shù)認為與食 物或遺傳有關,1,2,3,4,www.themegallery.com,Company Logo,解剖,,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,齒狀線,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,淋巴,,www.themegallery.com,Company Logo,定義,直腸

3、癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。,,,www.themegallery.com,Company Logo,手術方式,,,,低位--距肛門5cm以內(nèi),中位--距肛門5cm~10cm,高位--距肛門10cm以上,直腸癌,,www.themegallery.com,Company

4、Logo,,,術式選擇,,,,,（1）局部切除,（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）,（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端 封閉手術（Hartmann),（3）經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon）,www.themegallery.com,Company Logo,手術方式和指征,1. 經(jīng)腹、會陰直腸根治術。1908年提出經(jīng)腹—會陰術式切除直腸癌,多用 于腫瘤下緣距肛緣 < 6cm者（1）優(yōu)點：

5、徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結（2）缺點：永久性腹壁人工肛門2. 經(jīng)腹直腸癌根治術。 1939年提出骶前吻合保肛手術, 主要依據(jù)： (1) 直腸癌橫向轉移較少, 特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) 向下轉移也較少, 故可選擇性保留肛門括約肌,www.themegallery.com,Company Logo,Dixon與Miles,,www.themegallery.com,Company Logo,,,1.足夠的腫瘤原

6、發(fā)灶切除,2.合理的淋巴結清掃,4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術后排尿及性功能障礙,3.合理的直腸系膜全切除術,www.themegallery.com,Company Logo,物品準備,剖腹探查包、小面盆、手術衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無菌手套、切口保護膜、手術刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無菌生理鹽水、碘伏、,www.themegallery.com,Company

7、 Logo,手術體位,膀胱截石位,www.themegallery.com,Company Logo,麻醉方式,靜脈全身麻醉,www.themegallery.com,Company Logo,手術步驟,消毒鋪巾導尿切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進入腹腔探查腹腔,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,分離乙狀結腸及其系膜，顯露

8、雙側輸尿管,www.themegallery.com,Company Logo,,結扎腸系膜下動靜脈（備好4#7#線結扎或6X14 1#線縫扎）,www.themegallery.com,Company Logo,,游離直腸后壁 前壁,www.themegallery.com,Company Logo,,切斷雙側直腸側韌帶,www.themegallery.com,Company Logo,,切斷乙狀結腸,

9、www.themegallery.com,Company Logo,,切斷乙狀結腸（直可可鉗、荷包鉗）,遠端的處理,www.themegallery.com,Company Logo,,縫荷包：荷包鉗、荷包線，,www.themegallery.com,Company Logo,×,左下腹造人工肛門：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號絲線連續(xù)縫合盆底腹膜，遞10號刀切開腹壁，取出乙狀結腸近端小圓針1號絲線固定于腹膜，

10、用小圓針1號絲線將斷端邊緣全層與周圍皮膚邊緣縫合一圈。 縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點用物。,www.themegallery.com,Company Logo,,會陰手術步驟1.切口以肛門為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結扎，取出乙狀結腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸

11、前壁。4.會陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時清洗。清點器械、紗布、縫針等。5.縫合傷口，包扎。,www.themegallery.com,Company Logo,護理問題,（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?.向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予

12、解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖,www.themegallery.com,Company Logo,,（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環(huán)境溫度低等原因有關。護理措施：1.嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒2.術中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間4.術中注意給病人保暖5.術中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等

13、藥物,www.themegallery.com,Company Logo,,（三）有效血容量不足的危險：與手術創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：1.術前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量

14、5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理,www.themegallery.com,Company Logo,,（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：1.術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設備，防止灼傷5.與病房護士做好交接班