直腸癌柱狀經(jīng)腹會陰切除術的臨床應用.pdf

1、目的:介紹直腸癌柱狀經(jīng)腹會陰切除術(cylindrical abdominopcrinealresection,cylindrical APR)的臨床應用。
　　 資料和方法
　　 一般資料:2009年2月～2009年5月山東省齊魯醫(yī)院普外科收治住院的6例低位直腸癌患者,其中男性1例,女性5例,年齡47～65歲,平均57歲。腫瘤下緣距肛緣2～5cm,術前均經(jīng)MRI檢查分期,T3期3例,T4期3例,其中2例接受了新輔助放化

2、療(XELOX方案2周期,放療25次,總劑量50gy,休息6周后手術)。
　　 手術過程
　　 采用Holm等介紹的直腸癌柱狀經(jīng)腹會陰切除方法。先取截石位,腹部按TME技術要求游離直腸系膜,保護好輸尿管和腹下神經(jīng)和盆叢,后方和兩側(cè)向下游離到肛提肌的起點處停止,不將肛提肌與直腸系膜分離,前方切開腹膜返折,沿Denonvillier筋膜前向下稍做游離即可,切斷腸管,近側(cè)結腸左下腹永久性造口,縫合盆底腹膜,關閉腹部切口。

3、>　　 翻轉(zhuǎn)病人置于俯臥位(或折刀位),縫閉肛門,行擴大的會陰部切除,前方自會陰淺橫肌的后緣向上游離,兩側(cè)沿外括約肌、恥骨直腸肌、肛提肌外表面游離到肛提肌的盆壁起始處,后方自尾骨骶骨連接處切開,進入骶前,尾骨隨著標本一并切除,與腹部向下游離的終點會合。然后由后至前,將肛提肌自起始處離斷。
　　 結果
　　 柱狀經(jīng)腹會陰切除術切除更多遠端直腸周圍組織,所有病人無直腸穿孔,會陰刀口均一期愈合,1例病人出現(xiàn)會陰血清腫,1例病