腹腔鏡結直腸癌切除術對機體免疫功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：手術創(chuàng)傷會引起機體生理和免疫功能的改變，手術創(chuàng)傷的大小對早期炎癥反應程度的影響至關重要，傳統(tǒng)開腹手術會影響機體防御功能，從而使機體免疫功能下降。隨著腹腔鏡直腸癌手術廣泛開展，評價腹腔鏡直腸癌根治術對機體炎癥免疫反應的影響顯得非常重要。本研究的目的在于比較腹腔鏡與開腹直腸癌手術對機體免疫因子及臨床指標影響的差異，明確腹腔鏡直腸癌切除術對機體免疫功能的影響。 方法：選取我院2007年5月-2008年1月間收治的直腸癌患者47例

2、。其中開腹手術組24例，腹腔鏡手術組23例。術前第1天、術后第1天和第5天分別采集外周靜脈血，測定C反應蛋白(CRP)、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CD4、CD8、CD3、CD56、CD4/CD8，比較兩組病人的免疫指標和觀察近期臨床療效。 結果: 所有47例直腸癌患者均順利完成手術，其中腹腔鏡手術組23例無中轉開腹。免疫指標分述如下： 1.血清IgG、C3、C4值： 1.1 術前兩組患者血清Ig

3、G、C3、C4值比較無顯著差異(P>0.05)。 1.2 術后第一天血清IgG、C3、C4值兩組患者術后血清IgG、C3、C4值總的變化趨勢相同，術后均明顯下降。術后第一天兩組患者血清IgG、C3、C4值比術前明顯降低(P<0.01)，其中兩組患者之間比較血清C4含量在術后第一天有顯著性差異(P<0.05)，即開腹手術組C4含量比腔鏡手術組下降明顯，對機體影響較大。 1.3 術后第五天血清IgG、C3、C4值術后第五天兩

4、手術組患者血清C3、C4值恢復至術前水平，即與術前相比無明顯差異(P>0.05)，兩手術組患者之間比較也無明顯差異(P>0.05)。兩手術組患者血清IgG值在術后第五天仍明顯低于術前水平(P<0.05)，但兩手術組患者之間比較血清IgG值無明顯差異(P>0.05)。 2.血清IgA、IgM值兩組患者之間比較術前血清IgA、IgM值無顯著差異(P>0.05)。兩組患者在術后第一天血清IgA、IgM水平與術前相比均有顯著下降(P<0

5、.01)。兩組患者之間比較，術后第一天機體血清IgA、IgM水平無明顯差異(P>0.05)。至術后第五天開腹手術組和腹腔鏡手術組患者血清IgA值仍明顯低于術前水平(P<0.01)，但兩組患者之間比較腹腔鏡手術組患者血清IgA水平明顯高于開腹手術組(P<0.01)，說明腹腔鏡手術對機體血清IgA水平影響較小。經腹腔鏡手術組患者血清IgM值術后第五天與術前相比無明顯差異(P>0.05)，開腹手術組患者血清IgM值術后第五天明顯低于術前水平(

6、P<0.01)。且兩組患者之間比較腹腔鏡手術組患者血清IgM水平高于開腹手術組，有顯著性差異(P＜0.01)。 3 血清CRP兩組忠者術前血清CRP水平均在參考值范圍內(0～8mg/L)，術后CRP的濃度迅速上升，于術后第1天明顯升高，之后便開始下降，至術后第5天兩組患者血清CRP值仍明顯高于術前水平(P＜0.01)，但兩組之間比較，腹腔鏡手術組的血清CRP值下降幅度大于開腹手術組，有顯著性差異(P＜0.05)。 4 血清CD4

7、、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56值4.1 兩組患者術前血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 4.2 術后第一天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量測定及分析結果兩組患者術后第一天血清CD4、CD8、CD3含量顯著低于術前水平(P＜0.01)，但兩組患者之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 術后第一天兩組患者CD56含量與術前相比無明顯下

8、降(P＞0.05)。兩組患者之間CD56含量比較無明顯差異(P＞0.05)。 經腹腔鏡手術組患者血清CD4/CD8值術后第一天與術前相比無明顯下降(P＞0.05)；開腹手術組患者血清CD4/CD8值術后第一天比術前明顯下降(P＜0.05)。但兩手術組之間比較在術后第一天無明顯差異(P＞0.05)。 4.3 術后第五天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量測定及分析結果術后第五天，兩組患者血清CD4值均顯

9、著低于術前水平，有顯著性差異(P<0.05)：腹腔鏡手術組的血清CD4值下降程度小于開腹手術組，有顯著性差異(P<0.05)，即經腹腔鏡手術方式對患者血清CD4水平的影響比開腹手術小。經腹腔鏡組患者血清CD3、CD8值術后第五天恢復至術前水平，與術前比較無明顯差異(P>0.05)，但開腹手術患者血清CD3、CD8術后第五天顯著低于術前水平(P<0.05)，且兩手術組之間比較有顯差異(P<0.05)，說明腹腔鏡手術方式對患者血清CD3、C

10、D8水平的影響小于開腹手術。 兩手術組患者術后第五天血清CD56值顯著低于術前水平(P<0.05)，兩手術組患者之間比較無明顯差異(P>0.05)。即腹腔鏡手術方式對患者血清CD56水平與開腹手術組相比無明顯差異。 兩組患者血清CD4/CD8值在術后第五天與術前相比無明顯下降(P>0.05)，兩種手術方式之間比較在術后第五天對血清CD4/CD8值的影響無明顯差異(P>0.05)，即經腹腔鏡手術方式對患者血清CD4/CD8

11、水平的影響與開腹組之間無明顯差異。 5 腹腔鏡手術組術中出血量比開腹手術組明顯減少(P<0.05)，腹腔鏡組腸道功能恢復時間、術后住院時間顯著縮短，與開腹手術組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。兩手術組手術時間、并發(fā)癥比較無顯著性差異(P>0.05)。 結論：腹腔鏡手術患者術中出血少，術后胃腸功能恢復快，住院天數短，提示有良好的社會經濟效益。腹腔鏡直腸癌切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比對機體免疫功能的影響更小。因此，腹腔鏡直