深靜脈置管護理ppt課件

1、中心靜脈置管的護理,中心靜脈是？,1,,,,,目標,識記,理解,運用,,,,能正確陳述中心靜脈置管的概念及用途,,,中心靜脈置管時、后發(fā)生并發(fā)癥的處理和預防,1能正確實施中心靜脈置管前中后的護理。2預防各類并癥，保證輸液及液體治療順利進行3能正確換藥.,2,概述,3,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為13～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。股靜脈穿刺

2、置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20cm左右。,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,4,適應證,長期輸液治療 大量、快速擴容通道 腸外營養(yǎng)治療 特殊藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換 需定期監(jiān)測中心靜脈壓患者 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù),5,導管的維護,沖管- 沖管液通常為等滲的生理鹽水，用注射器采用脈沖式的方法，將導管內(nèi)殘留的藥

3、物沖入血管，以避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間。,一、沖管與封管,6,封管- 定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。1）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。2）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。3）正壓脈沖封管方法：推注封管液剩1-2ml時，邊推封管液邊卡住導管。,一、沖管與封管

4、,7,二、保持管道通暢,靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。低速維持靜脈補液的速度不能低于3ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。24小時持續(xù)補液，必須保證定時沖管。若停止輸液，已封堵的管腔建議每班至少沖管1次。管道留置期間，如遇患者劇烈咳嗽，之后應確認管道是否通暢。,8,二、保持管道通暢,注意 1.在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物

5、之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水,盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。 2.導管置于上腔靜脈近右心房處，推注過快，容易引起心律失常等不良反應。,9,目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全。時間：穿刺后首次敷料更換時間為24h內(nèi)； 穿刺點無滲血、滲液的每3天更換一次（最 長不超過5天）；

6、 穿刺點有紗布、棉球壓迫的每天更換； 如遇敷料污染、卷邊等情況，隨時更換。,三、敷料的更換,10,三、敷料的更換,準備,,,,,操作者準備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩。,評估：病情、導管周圍皮膚情況、留置導管手臂情況、導管外露長度。,用物準備,11,三、敷料的更換,掀揭敷料,,,戴無菌手套,用一只手穩(wěn)定住導管的圓盤，另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導管脫出。觀察并確認導管沒有發(fā)生移位，不要向體內(nèi)插入已脫

7、出的導管，絕對不可使用剪刀，以防剪斷導管。,,,12,三、敷料的更換,消毒,導管外延管的消毒,,13,三、敷料的更換,消毒,消毒穿刺口周圍二次（15cm×15cm）,,14,三、敷料的更換,固定,采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度,,導管固定呈S形，以免引起導管脫出或不適；不要將膠布直接貼到導管上,,,,15,導管堵塞置管穿刺處紅腫、滲出導管脫出及移位深靜脈血栓氣胸、血胸導管斷裂,并發(fā)癥的預防

8、與護理觀察,16,一、導管堵塞,部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液,處理（1）正確封管及導管肝素化預防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導管。,17,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step1:在連接下列物品前關閉延長管，以免空氣進入 血管內(nèi)。 含有約1ml溶栓劑的2ml注射器 10ml空注射器,18,

9、對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step2:打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通,19,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step3:回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度 以使導管管腔內(nèi)形成負壓,20,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔,21,對阻塞導管的溶栓和沖洗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用,22,二、置管穿刺處紅腫、滲出,原因 （1）局部感染或全身導管相關感染。護理不當留置時間留置時間過長，一般留置時間為30- 45d，最長不能超過3個月病人免疫力低下 （2）可能與患者出汗、體表分泌物增多、穿刺處敷貼不透氣有關。,處理 （1）嚴格的無菌操作及認真的護理以預防 （2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒精濕敷，增加

11、局部 護理次數(shù) （3）拔除導管,23,三、導管脫出、移位,原因（1） 無妥善固定，貼膜失去黏性（2） 進行翻身等操作時，牽拉過度（3） 病人煩躁不配合，自行拔出處理（1） 正確固定導管，及時更換敷料（2） 操作前評估到位，采取預防措施（3） 加強宣教，適當鎮(zhèn)靜、制動預防（4） 拔除導管,24,四、深靜脈血栓,原因 （1）導管對血管壁產(chǎn)生機械性刺激，使血管內(nèi)膜不能保持完整性，血管受損后血管內(nèi)皮細胞下

12、組織暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓 （2）管道材質(zhì) （3）操作不當護理觀察—患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降 低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。處理措施 拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝,25,觀察要點 患者呼吸情況、脈氧飽和度監(jiān)測、皮下氣腫、捻 發(fā)音。護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。,五、氣胸、血胸,26,

13、六、導管斷裂,原因 超期限使用致使硅膠管老化，進行其他診療措施時活動程度大，強行拉扯等。處理 選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導管、加強管道安全護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防導管斷裂的主要措施。,27,由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關機構(gòu)的統(tǒng)計：美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關，此感染發(fā)生率2％~10%。,七、 感染,導管感染后易導致敗血癥,可導致死亡,28

14、,原因無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機體抵抗力導管留置時間及無菌護理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營養(yǎng)液表現(xiàn) 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 局部壓痛和炎癥反應 白細胞數(shù)增高數(shù)，血培養(yǎng)確診處理： 確診后即應拔除導管，并作細菌培養(yǎng)，以利于治療。,七、 感染,29,預防（1）嚴格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和銜接導管時要消毒。（2）每隔24h更換全

15、套輸液裝置。（3）導管留置時間不宜過長，30天至45天（4）定時更換敷料，規(guī)范操作流程（5）保持局部周圍干凈，尤其是股靜脈置管者（6）導管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚 與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染（7）增強患者全身機體抵抗力,七、 感染,30,碘伏消毒敷料貼范圍清理干凈穿刺處周圍皮膚用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上密封切口12-24h不要過度按壓或用力摩擦穿刺口

16、處拔管后注意觀察原穿刺處皮膚情況，做好交接班,導管拔除的護理,31,1、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導管打折、導管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。2、良好的護理是保證深靜脈置管長期使用的關鍵。建立正確的深靜脈導管的護理制度,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也為患者的臨床診療過程提供了更多的助力。,護理小結(jié),32,謝 謝Thanks