鼻息肉

1、,,楊 淑 榮,第九章 鼻科常見疾病第八節(jié) 鼻息肉,江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科,要,求,掌握鼻息肉的診斷要點(diǎn)。 熟悉鼻息肉的病因病機(jī)、辨證論治。 了解鼻息肉的外治、預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。,,鼻息肉,,目,錄,1.概述,2.病因病理,3.診斷要點(diǎn),4.辨證及治療,5.預(yù)防與調(diào)護(hù),6.預(yù)

2、后及轉(zhuǎn)歸,7. 練 習(xí),,鼻息肉,,1. 概 述,“,鼻息肉是指鼻內(nèi)呈半透明，光滑而質(zhì)軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物,帶蒂可活動，可有一個或多個。屬中醫(yī)“鼻痔”的范疇。 鼻息肉是一常見鼻病，好發(fā)于雙側(cè)篩竇，其發(fā)病率高達(dá)1~4%，且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高，對反復(fù)復(fù)發(fā)，雙鼻均出現(xiàn)者，稱為“鼻息肉病”。,,,鼻息肉,2. 病因病機(jī),病,機(jī),肺氣素虛 衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣虛寒，寒濕凝聚

3、 息肉

4、 濕熱邪毒侵襲，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，失于宣暢，濕熱邪濁積聚鼻竅,,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,鼻竇炎并發(fā)鼻息肉,過敏性鼻炎并發(fā)鼻息肉,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,1）鼻菌：年齡多在40歲以上，一般單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性膿涕，外鼻變形，顏面麻木，多伴劇烈偏頭痛

5、，檢查可見一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,2）鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔 。其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,3）鼻咽纖維血管瘤：纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動，表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性年青病人

6、。,,,鼻息肉,4.辯證與治療,證,辯,1）鼻息肉復(fù)發(fā)率高，一般宜采用綜合治療。 2）鼻息肉小，以中藥治療為主，可控制其發(fā)展。 3）鼻息肉較大，導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞時，以手術(shù)為主，配合敷藥及內(nèi)服藥。 4）息肉去除后，要著重治療鼻淵或鼻鼽，減少鼻涕的長期刺激，是防治鼻息肉的一個重要途徑。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——內(nèi)治法,論,治,肺脾氣虛，寒濕凝聚證型特點(diǎn)：漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時 鼻音重，流涕清

7、稀或白粘，噴嚏多，畏風(fēng) 寒。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白 透明。舌淡，苔白膩，脈緩弱。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——內(nèi)治法,論,治,運(yùn)化失調(diào)，濕熱蘊(yùn)積證型特點(diǎn)：持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，流涕黃稠，頭痛 頭脹，納呆腹脹，口干。檢查見鼻粘膜色 紅，息肉灰白、淡紅或暗紅，鼻道有稠膿

8、 涕。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：甘露消毒丹＋辛夷清肺飲加減。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——外治法,論,治,1）滴鼻 用滴鼻靈滴鼻，每日3~4次，能消除腫脹，使鼻腔引流通暢，加快排膿，改善鼻腔通氣。2）噴鼻 瓜蒂2枚，雄黃0.9g，綠礬3g，麝香少許，為末，每用少許噴鼻中，有通氣，收斂息肉作用。3）中藥蒸氣吸入法 藥物包括，蒼術(shù)10g，白芷10g，石榴皮10g，諸藥濃煎，熏鼻5~10

9、分鐘，每天2次。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——外治法,論,治,4）外用藥末點(diǎn)敷 用硇砂散，明礬散等，將藥末點(diǎn)于息肉表面或根部，使之腐蝕，脫落，每日1次，7~14天為一療程。 5）塞鼻 用瓜蒂，細(xì)辛末，和狗膽汁，塞鼻?？墒諗肯⑷猓纳票乔煌?。,,,鼻息肉,4.辯證與治療—中醫(yī)其他療法,論,治,局部注射 用中藥枯痔靈0.5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脫落。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——西醫(yī)療法,論,治,治療原則：

10、1）病因治療；2）手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎關(guān)系密切，因此還須治療鼻炎、鼻竇炎，改變機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)狀況，可使用抗過敏藥和激素，如：氯雷他定 10mg,每日一次；特非那丁 60mg，每日2次;息肉大而重度鼻塞者，可口服強(qiáng)的松，每日30mg，服用一周，第二周開始每天減5 mg。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,手術(shù)適應(yīng)癥：來自中鼻甲或中鼻道、單則或雙則的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔

11、大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,取鼻痔秘法：先用茴香散連吹二次，次用細(xì)銅筯耳根，筯頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二筯相離五分許，以二筯直入鼻痔根上，將筯線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落；置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止。戒口不發(fā)。

12、 《外科正宗·卷之四》,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,手術(shù)方式主要有： 1）單純鼻息肉摘除術(shù) 用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,2）鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù) 主

13、要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,圍手術(shù)期還可靜脈滴注地塞米松10 mg，每日一次，5~7天后漸減量。術(shù)后長期、間斷應(yīng)用類固醇類藥物滴鼻，如0.1%醋酸曲安縮松，或丙酸倍氯米松氣霧劑、色甘酸二鈉等噴鼻。,,,調(diào),護(hù),1）積極防治各種慢性鼻病，如鼻鼽、鼻淵等預(yù)防并發(fā)鼻息肉。2）鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，預(yù)防傷風(fēng)感冒，以防加重