醫(yī)藥費報銷單_第1頁
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1、[公司名稱]醫(yī)藥費報銷單填表日期：2010年5月20日職工姓名所屬部門家屬姓名性別年齡與職工關系醫(yī)藥費用明細就診地點就診日期治療費檢查費西藥費中藥費其他費用票據(jù)張數(shù)應報金額實報金額合計實報金額人民幣（大寫）萬仟佰拾元角分申報人醫(yī)務復核財務復核簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：出納：復核：附注：1、報銷醫(yī)療費必須憑醫(yī)療部門專用收據(jù)和公費醫(yī)療專用處方底聯(lián)。2、報銷人須提供就診當日病史、藥物明細單、治療明細單、檢查化驗報告等，住院病人需提供

2、出院小結。[公司名稱]醫(yī)藥費報銷單填表日期：2010年5月20日職工姓名所屬部門家屬姓名性別年齡與職工關系醫(yī)藥費用明細就診地點就診日期治療費檢查費西藥費中藥費其他費用票據(jù)張數(shù)應報金額實報金額合計實報金額人民幣（大寫）萬仟佰拾元角分申報人醫(yī)務復核財務復核簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：出納：復核：附注：1、報銷醫(yī)療費必須憑醫(yī)療部門專用收據(jù)和公費醫(yī)療專用處方底聯(lián)。2、報銷人須提供就診當日病史、藥物明細單、治療明細單、檢查化驗報告等，住院

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