浙江省控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用新政策運行效果研究.pdf

1、研究背景: 浙江省強大的經(jīng)濟實力為各項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了可靠的保證,但在浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時,各級醫(yī)院門診和住院費用上漲,藥品價格居高不下,醫(yī)藥價格的增長成了醫(yī)患矛盾的新焦點.為了有效解決"看病貴"以減輕群眾負擔同時保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,浙江省出臺了"關(guān)于改進醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購價格管理辦法的通知"和"關(guān)于規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的通知"兩項政策.政策目標在于降低藥品費用和降低以儀器設(shè)備為主的醫(yī)療收入,提高以勞務(wù)性為主的醫(yī)療收

2、入,從而在減輕患者的經(jīng)濟負擔的同時減少醫(yī)院對藥品收入和儀器設(shè)備檢查收入的過分依賴.然而,政策實施后,群眾"看病貴"的呼聲沒有減弱,對醫(yī)藥收費的滿意度沒有提高,而醫(yī)院管理者反倒提出了醫(yī)院經(jīng)濟運行困難的意見.針對這種情況,本研究擬通過客觀數(shù)據(jù)分析和專家訪談,看看兩個政策實施后醫(yī)療費用控制以及醫(yī)院經(jīng)濟運行的實際情況究竟如何. 研究方法:本研究選擇浙江省省級、地市級、縣(市)級三個層次的所有公立性綜合性醫(yī)院(中醫(yī)院除外)作為研究對象,采

3、用文獻研究、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、專家訪談等方法,對其醫(yī)藥收費情況和經(jīng)濟運行狀況進行定量分析和定性分析. 研究結(jié)果: 1.醫(yī)藥費用控制的效果 總的來說,藥品費用先下降后上升,門診均次費和住院費用均有上升.病人實際醫(yī)藥費用負擔沒有減輕反而加重. 2.醫(yī)院工作量和工作效率變化情況 2003～2005年,各級醫(yī)院的工作量均有大幅上升,各級醫(yī)院工作效率提高,每職工服務(wù)門診病人數(shù)和每職工服務(wù)住院床日數(shù)均逐年上升.3.醫(yī)

4、院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變化情況:三年來醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入的比例先升后降,藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例先降后升,但醫(yī)療、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的結(jié)構(gòu)變化大小并不顯著.通過醫(yī)療收入的明細分析和歸類分析,發(fā)現(xiàn)政策對各項目的調(diào)整幅度較小,尤其是勞務(wù)收入增幅小,醫(yī)護人員的勞務(wù)價值依然沒有得到體現(xiàn),醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整不明顯,調(diào)整后醫(yī)療收入的比例反而下降,對藥品收入和儀器設(shè)備為主收入的依賴有增無減. 4.醫(yī)院業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)變化情況 各級醫(yī)院各項支出金

5、額均有上升,藥品支出和衛(wèi)生材料支出上升幅度較大,人員支出金額增長較快. 5.業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況 2003～2005年省市縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余和藥品收支結(jié)余逐年下降,醫(yī)療收支結(jié)余連續(xù)虧損且虧損額逐年增多,使醫(yī)院對于藥品收入的依賴更為嚴重,使得"以藥養(yǎng)醫(yī)"被"藥養(yǎng)不起醫(yī)"的局面所代替. 研究結(jié)論: 研究發(fā)現(xiàn),"兩個政策"的實施,直接降低了藥品的單價和調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項目的收費,但與此同時,醫(yī)藥費用沒有下降,醫(yī)

6、院經(jīng)濟運行與發(fā)展發(fā)生困難.分析其原因,主要是由于醫(yī)院收入的三個補償渠道發(fā)展不平衡,政府對醫(yī)院的財政投入不足,醫(yī)院依靠自身業(yè)務(wù)收入維持生存與發(fā)展;兩個政策中的各項規(guī)定有一定局限性和片面性,導致醫(yī)院通過過度依賴高價藥、高檔檢查化驗等才能維持收支平衡,反而增加了群眾看病的經(jīng)濟負擔. 政策建議: 完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟補償機制是解決"看病貴"問題的根本途徑.應(yīng)設(shè)定政府對醫(yī)院財政投入的合理比例,應(yīng)允許藥品加成收入的存在并做到合理控制,