脊柱與脊髓mr檢查技術(shù)與常見疾病診斷

1、脊柱與脊髓MR檢查技術(shù)與常見疾病診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李 堅,脊柱與脊髓MR檢查技術(shù),脊柱MR檢查的應(yīng)用,MRI軟組織分辨率高，對脊柱疾病的敏感性和軟組織對比度明顯較平片和CT高多軸向、多方位掃描高空間分辨率的圖像，最適合檢查椎間盤、韌帶、肌肉和骨髓病變顯示骨質(zhì)和鈣化能力遜于CT和平片,頸椎的MRI檢查,【線圈】頸椎專用線圈頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線圈，C12頭頸聯(lián)合線圈 【體位】 去除體表金屬物，取仰臥位

2、,頸椎常用檢查序列,【掃描方位】矢狀面T1WI、T2WI橫斷面T2WI冠狀面T2WI——椎管內(nèi)病變，外傷者觀察有無環(huán)樞椎半脫位，觀察兩側(cè)脊神經(jīng)根及臂叢矢狀面脂肪抑制（fsT2WI或STIR）——觀察有無外傷后骨髓水腫、感染、創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)移瘤等,【掃描參數(shù)】層厚3mm，層間距0.5cmFOV 220-260mm矢狀面、冠狀面相位編碼方向為上下方向，以減少腦脊液流動偽影，減少吞咽運動偽影橫斷面相位編碼方向為前后方向,懷疑椎骨或軟

3、組織病變時，T2WI應(yīng)行脂肪抑制頸椎增強掃描最好亦采用脂肪抑制為減輕腦脊液流動偽影，可施加流動補償技術(shù)為減少吞咽運動偽影，可在咽喉部設(shè)置空間預(yù)飽和帶（相位編碼非上下方向）,,胸椎的MRI檢查,【線圈】頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線圈：C234 【體位】 去除體表金屬物，取仰臥位盡量擺正體位，保持胸椎在同一矢狀面上，不可人為造成脊椎側(cè)彎而影響胸椎全長在同一矢狀層面顯示,胸椎常用檢查序列,【掃描方位】矢狀面T1WI、T2WI橫斷面T

4、2WI冠狀面T2WI：椎管內(nèi)病變，椎旁膿腫，脊柱側(cè)彎脂肪抑制T2WI：觀察骨挫傷、轉(zhuǎn)移瘤,【掃描參數(shù)】層厚3mm，層間距0.5cmFOV 260-360mm矢狀面、冠狀面相位編碼方向為上下方向，以減少腦脊液流動偽影，減少心臟大血管搏動偽影橫斷面相位編碼方向為左右方向，減少心臟大血管搏動偽影,腰椎的MRI檢查,【線圈】頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線圈，C456 【體位】 去除體表金屬物，取仰臥位盡量擺正體位，保持腰骶椎在同一矢狀

5、面上有宮內(nèi)節(jié)育器的，應(yīng)先取出節(jié)育器；若偽影小，可接受MRI檢查,腰椎常用檢查序列,【掃描方位】矢狀面T1WI、T2WI橫斷面T2WI冠狀面T2WI：椎管內(nèi)病變，椎旁膿腫，脊柱側(cè)彎脂肪抑制T2WI 觀察椎體骨挫傷；感染；轉(zhuǎn)移性腫瘤 鑒別新鮮與陳舊性椎體壓縮性骨折 鑒別椎體血管瘤與脂肪沉積,,【掃描參數(shù)】層厚3-4mm，層間距0.5cmFOV 260-360mm矢狀面、冠狀面相位編碼方向為上下方向，以減少腦脊

6、液流動偽影，減少腹腔臟器、大血管偽影橫斷面相位編碼方向為左右方向，避免腹腔臟器的呼吸運動偽影及大血管的搏動偽影,懷疑椎骨或軟組織病變時，T2WI應(yīng)行脂肪抑制腰椎T1WI增強掃描最好亦采用脂肪抑制為減輕腦脊液流動偽影，可施加流動補償技術(shù)為減少腹腔臟器造成的運動偽影，可在腰骶椎前方設(shè)置空間預(yù)飽和帶,脊柱與脊髓正常解剖,骨性脊柱,椎骨之間的連接,椎管及其內(nèi)容,全脊柱掃描 T2WI-SAG,全脊柱掃描 T1WI-SAG,骨髓,骨髓的組織

7、構(gòu)成：包括血管、神經(jīng)、造血細(xì)胞、脂肪組織、骨性成分和結(jié)締組織。紅骨髓有造血活性；含有豐富的血竇系統(tǒng)，且血管網(wǎng)豐富。黃骨髓無造血活性，主要由脂肪細(xì)胞構(gòu)成。紅黃骨髓嬰兒至成人進行生理性轉(zhuǎn)換。,正常骨髓MR表現(xiàn),脊柱及脊髓常見病MR診斷,脊椎發(fā)育畸形,椎體融合環(huán)枕融合脊椎裂側(cè)向半椎體矢狀椎體裂椎弓峽部不連與脊椎滑脫,矢狀椎體裂,腰椎Ⅱ度滑脫,發(fā)病機制屈曲性創(chuàng)傷——壓縮或楔形骨折：椎體前部楔形變、粉碎性骨折、后縱、黃、棘間、棘

8、上和囊韌帶斷裂過伸性創(chuàng)傷——安全帶型骨折：前縱韌帶斷裂、椎骨后部骨折軸向壓縮性骨折——爆裂性骨折：粉碎性骨折、關(guān)節(jié)突骨折旋轉(zhuǎn)性創(chuàng)傷：單側(cè)椎弓根骨折,脊柱創(chuàng)傷,Denis脊柱三柱概念判斷脊椎創(chuàng)傷的穩(wěn)定性前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前2/3中柱：椎體、椎間盤后1/3 、后縱韌帶后柱：椎體后方的椎骨部分，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突，黃、棘間、棘上韌帶。,,,,,,,,壓縮性骨折,以胸腰椎最常見，損傷機制為脊椎過屈，引起前柱壓縮

9、前柱：前縱韌帶 + 椎體及纖維環(huán)及椎間盤的前2/3.,爆裂骨折,常壓迫脊髓，損傷機制為椎體的軸向壓縮，形成上和/或下部終板粉碎骨折，前中柱受累，可累及后柱中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3 + 后縱韌帶后柱：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突,T8爆裂性骨折,骨折-脫位,常引起神經(jīng)損傷。受傷機制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都有損傷。主要表現(xiàn)為椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折。,骨折-脫位并脊髓損傷,骨折、骨挫傷,陳舊性骨折與新鮮骨折,,,

10、,,,,,,,,,,脊髓創(chuàng)傷,急性脊髓損傷——水腫、出血、挫傷脊柱慢性損傷——創(chuàng)傷性椎管狹窄、骨質(zhì)增生脊髓慢性損傷——蛛網(wǎng)膜下腔粘連、纖維化：T1、T2蛛網(wǎng)膜下腔信號不均勻，見條狀索狀影創(chuàng)傷性脊髓軟化：髓脂質(zhì)液化脊髓瘺管形成：脊髓軟化灶與蛛網(wǎng)膜下腔相通脊髓空洞脊髓萎縮,脊髓水腫 脊髓出血,男，35歲，腰1骨折后復(fù)查。,骨折致椎管狹窄,軟化灶,環(huán)樞椎半脫位,環(huán)樞椎半脫位,化膿性脊椎炎,化膿性脊椎炎多發(fā)

11、生于成人；腰椎椎體多見包括脊椎骨髓炎和椎間盤炎癥狀：發(fā)病起，惡寒、高熱，腰背部劇痛，局限性棘突叩擊痛。活動后加重疼痛，休息后緩解MR早期顯示骨髓水腫和周圍軟組織病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描強化不均勻可見軟組織膿腫、硬膜外/硬膜下積膿MRI顯示骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化、骨贅和骨橋形成,,1個月后,女，83歲，腰背痛1月,脊椎結(jié)核,以腰椎最多，胸腰段次之，頸椎少見。包括椎體結(jié)核和附件結(jié)核，前者分中心型、邊緣型、韌

12、帶下型。被破壞的椎體和椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強檢查多不均勻強化。膿腫和肉芽腫T1WI低信號，T2WI混雜高信號增強檢查可不均勻、均勻或環(huán)狀強化可出現(xiàn)椎旁膿腫、硬膜外膿腫：壁薄且均勻強化,中心型（椎體型）,多見于胸椎椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞?？捎行∷拦恰Ｒ蜃刁w破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體常塌陷變扁或呈楔形，甚至整個椎體可完全被破壞消失,邊緣型（椎間型）,腰椎結(jié)核多屬此型椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首先破壞

13、，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點之一。,女，22歲，反復(fù)胸背痛3個月，雙下肢無力2個月,韌帶下型(椎旁型),常見于胸椎病變在前縱韌帶下擴展椎體前緣骨質(zhì)破壞椎間盤完整。病變發(fā)展，向后擴散可累及多個椎體及椎間盤。,男，20歲，反復(fù)胸背痛伴消瘦1個月,男，30歲，腰背痛伴雙下肢乏力20多天,硬膜外膿腫,T1WI增強掃描,椎體融合，后突畸形,脊椎血管瘤,病理上分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤椎體多見，附件少見。水平骨小梁被

14、侵蝕，留下垂直的骨小梁；易出血有血栓形成；血管之間為脂肪性骨髓組織。MR：信號較為復(fù)雜，可呈長T1長T2信號，亦可呈短T1長T2信號。粗大骨小梁呈柵欄狀少數(shù)血管瘤可脹破其邊緣而進入附近軟組織?？砂橛徐o脈曲張在椎管內(nèi)發(fā)生出血。,血管瘤,屬骨髓源性腫瘤，源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤。以顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨等多見臨床：疼痛、腫塊；尿本-周蛋白陽性。 T1WI：骨質(zhì)破壞或骨髓浸潤區(qū)呈低信號。T2WI或STIR序列上，病灶呈高信

15、號。多發(fā)散在點狀低信號，分布于高信號骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變。,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤,脊椎退行性改變,包括椎間盤、椎體、韌帶、椎間關(guān)節(jié)等退變椎間盤變性：椎間隙變窄，T2WI椎間盤呈呈低信號，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)。椎間盤內(nèi)積氣和鈣化：在T1WI和T2WI上均呈低信號或無信號區(qū)。椎間盤膨出：纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪呈光滑、對稱弧形壓跡，高信號的髓核仍位于纖維環(huán)之內(nèi)。,椎間盤變性,MR上

16、椎間盤變性——椎間隙變窄，T2WI上椎間盤呈中低信號，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)。,軟骨終板退變MR表現(xiàn),椎體終板及終板下骨髓表現(xiàn)按Modic法分三型,Modic I型,Modic II型,Modic III型,韌帶退行性改變,脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化或骨化，多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。,脊椎骨骼改變,椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。,退變性脊椎滑脫,椎間盤突出,椎間盤突出（h

17、erniation）非特異性的診斷名稱椎間盤膨出（annular bulge）是指椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超越了相應(yīng)椎體的邊緣。椎間盤凸起（protrusion） 指髓核進入外纖維環(huán)，造成局部 纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外纖維 環(huán)和后縱韌帶保持完整。,椎間盤脫出（extrusion）為髓核突破外纖維環(huán)和后縱韌帶進行入硬膜外間隙。髓核游離（free fragment disk）指脫出的髓核與外纖維環(huán)分離，離開椎間盤平

18、面進入上、下椎管由于椎間盤凸起和脫出在影像學(xué)上難起區(qū)別，臨床常合而為一稱為突出（herniation ）。,椎間盤可向前、外側(cè)和后方突出。向后突出分為后正中型、后外側(cè)型和外側(cè)型直接征象——髓核突出、髓核游離、許莫氏結(jié)節(jié)間接征象——硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓；受壓節(jié)段脊髓內(nèi)水腫或缺血；硬膜外靜脈叢受壓迂曲；相鄰骨結(jié)構(gòu)及骨髓改變。,椎間盤脫出,,,髓核游離,,,,,,,,,,,Schmorl結(jié)節(jié),為特殊類型的椎間盤突出椎體

19、上/下緣半圓形或方形壓跡，其內(nèi)容物與同水平椎間盤等信號，周邊多繞一薄層低信號帶。其中心內(nèi)容為突出的髓核及軟骨板，周邊為反應(yīng)性骨硬化帶。,女，54歲，腰背痛,硬膜囊、神經(jīng)根受壓,椎間盤突出伴脊髓變性,突出的髓核與未突出的髓核之間有窄頸相連。以矢狀面顯示清晰。,,椎管狹窄,椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起的臨床癥狀和體征。分先天性、獲得性和混合性。,顱頸交界處發(fā)育畸形致

20、椎管狹窄,椎體后緣骨質(zhì)增生硬化致椎管狹窄,后縱韌帶增厚致椎管狹窄,黃韌帶增厚,,,椎管內(nèi)腫瘤,影像學(xué)首選MRI檢查MRI能直觀地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤定位、定量乃至定性診斷椎管內(nèi)腫瘤分析思路：病變定位、年齡、性別椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈等或高信號，增強掃描腫塊有不同程度和不同形式的強化，顯示更加清楚,髓內(nèi)腫瘤,髓內(nèi)腫瘤——膠質(zhì)瘤(占90%)：星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤局限性

21、脊髓膨大異常信號出血造影劑攝取,髓內(nèi),室管膜瘤,成人最常見的髓內(nèi)腫瘤好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐和終絲MRI——T1WI均勻低信號、T2WI信號增高增強掃描呈均勻強化，水腫及囊變區(qū)無強化腰骶部腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，腦脊液內(nèi)蛋白含量增加，腦脊液信號可增高腫瘤切除術(shù)后增強掃描，可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶,女，41歲，頸髓室管膜瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,星形細(xì)胞瘤,兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤部位：頸、胸段最為常見

22、累及范圍較大，境界不清MR——T1WI低信號、T2WI信號明顯增高增強掃描腫瘤實質(zhì)部分明顯強化低度惡性腫瘤血腦屏障完整，可延遲明顯強化腫瘤周圍水腫及壞死、囊變無強化術(shù)后增強，可明確有無殘留或復(fù)發(fā),（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。 組化結(jié)果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,髓外硬膜下腫瘤,脊膜瘤神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔典型的良性腫瘤50%為全脊髓腫瘤,髓外

23、硬膜下,神經(jīng)鞘瘤,最常見的椎管內(nèi)腫瘤延及硬膜內(nèi)外腫瘤呈啞鈴狀相應(yīng)椎間孔擴大，椎弓根骨質(zhì)吸收破壞T1WI等或略高信號、T2WI呈高信號增強呈顯著強化，均一或不均一，境界清楚橫斷及冠狀面見腫瘤穿出椎間孔，呈啞鈴狀,女，37歲，右下肢麻木無力，T10-11水平神經(jīng)鞘瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,脊膜瘤

24、,髓外硬膜內(nèi)腫瘤女性多見，胸段好發(fā)MR表現(xiàn)——T1WI等信號或低信號、T2WI稍高信號增強顯著強化，與脊髓界限清楚硬膜尾征脊髓向健側(cè)移位,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬——為髓外硬膜下病變的共同特征,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,增強掃描腫塊呈均

25、勻強化,術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤,硬膜外腫瘤,原發(fā)性——淋巴瘤肉瘤多發(fā)性骨髓瘤繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性,硬膜外,骨外其他組織、器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨親骨性腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻咽癌。以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨等紅骨髓集中處多見對顯示骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，能檢出CT甚至核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶大多數(shù)T1WI呈低信號，T2WI呈不同程度高信號多數(shù)成骨型轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI上均呈低信

26、號,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,男,40歲,胸腰背痛20天,男,60歲,腰酸痛3個月,活檢證實前列腺癌,,椎管內(nèi)血管畸形,分為：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴張癥MRI：異常血管團，T1W1或T2W1均呈無信號，病變部位脊髓局限膨大。伴有血栓時，由于血流緩慢則表現(xiàn)為高信號團塊影增強掃描畸形血管明顯強化，有利于發(fā)現(xiàn)小的畸形血管團及其供血動脈和引流靜脈,男，57歲，雙下肢無力,平山病,青年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮，首先由日本學(xué)者平山惠造(195

27、9)所描述，故又稱平山病，是一種良性自限性運動神經(jīng)元疾病發(fā)病年齡為青年，受累部位多為單側(cè)上肢遠(yuǎn)端手部肌肉，肌電圖呈神經(jīng)源性損害下頸部至上胸部脊髓有局限性萎縮，、患者頭前屈時，該部硬膜囊顯著牽拉致使頸髓過度伸展、受壓，從而發(fā)生血循環(huán)障礙，為“屈頸性脊髓病”,平山病,視神經(jīng)脊髓炎,脫髓鞘疾病，以視神經(jīng)和脊髓損害為主。起病急，癥狀重，血NMO-IgG多為陽性。MR是診斷視神經(jīng)脊髓炎的重要檢查手段。脊髓平掃表現(xiàn)為長段脊髓受累；脊髓形態(tài)腫