眼科常見的10種疾病診斷與治療

1、結(jié)膜炎結(jié)膜炎疾病簡介疾病簡介結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結(jié)膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外傷，但結(jié)膜本身也存在著特異性和非特異性等諸多的天然防御功能，對(duì)感染有相當(dāng)?shù)牡挚鼓芰?，?duì)預(yù)防和抑制感染的發(fā)生起著重要作用。結(jié)膜組織中彌漫分布著各種免疫細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等，是重要的免疫屏障正常淚液中也含有多種抗菌物質(zhì)，如溶菌酶、乳鐵蛋白、分泌型IgA和補(bǔ)體等，這些物質(zhì)可清除致病菌，阻止細(xì)菌粘附

2、到結(jié)膜表面，可限制細(xì)菌的繁殖，阻斷感染過程。正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細(xì)菌，大約90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細(xì)菌，其中35%的人更可分離出一種以上的細(xì)菌，這些正常菌群主要是表皮葡萄球菌60%)，類白喉?xiàng)U菌35%)和厭氧的座瘡丙酸桿菌，這些細(xì)菌可通過釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，減少其他致病菌的侵襲。當(dāng)致病菌的侵害強(qiáng)于宿主的防御機(jī)能或宿主的防御機(jī)能受到破壞的情況下，如干眼癥，長期使用皮質(zhì)類固醇激素等，即可發(fā)生感染。發(fā)病原因發(fā)病原因結(jié)膜炎的病因可

3、根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。1.感染性由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。2.非感染性以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。疾病分類疾病分類根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血和分

4、泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點(diǎn)，炎癥可為單眼或雙眼同時(shí)先后發(fā)病。1.癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)，可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。2.體征結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。(1)結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。(2)分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而

5、有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎粘液膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤?jiān)固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。(3)結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。(4)結(jié)膜下出血:多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。3.結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試

6、驗(yàn)，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實(shí)驗(yàn)室病原體分離或應(yīng)用PCR技術(shù)幫助診斷。預(yù)防和治療原則預(yù)防和治療原則1.1.預(yù)防預(yù)防結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗于，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。對(duì)傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。凡工作環(huán)境多

7、風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。對(duì)公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強(qiáng)管理。2.2.治療治療(1)局部治療1)沖洗結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)進(jìn)行沖洗，其作用主要是清潔，所用清洗劑應(yīng)為無刺激性，常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗結(jié)膜面，同時(shí)用手指推動(dòng)上下臉，使穹窿的分泌物也被

8、沖出，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，避免沖洗液流人對(duì)側(cè)眼。2)不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時(shí)分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。如果病人畏光，可戴遮光眼鏡。3)局部用藥:①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。②眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時(shí)間長，適用于睡前涂。③腐蝕劑：腐蝕劑有很強(qiáng)的殺菌力，同時(shí)也腐蝕結(jié)膜表層組織引起壞死，如硝酸銀，應(yīng)用時(shí)直接涂抹患

9、處，切不可觸及角膜，涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗。常用0.5~1%硝酸銀，滴眼時(shí)要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。對(duì)于急性期分泌物多者，效果很好，但不可長期應(yīng)用。(2)全身治療:對(duì)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。角膜炎角膜炎角膜炎（Keratitis）分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內(nèi)因，外因不

10、同因素造成。因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥。患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。病因病因一、外因一、外因外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：a.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落，b.同時(shí)合并感染。只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰