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文檔簡介
1、脊柱側(cè)凸的分類和分型,鄭州市骨科醫(yī)院脊柱Ⅰ科朱耀輝 梅偉 康永生,1.解剖學(xué)特點,2.歷史起源,3.相關(guān)概念,4.影像學(xué)基礎(chǔ),5.分類與分型,正常脊柱彎曲前面觀,解剖學(xué)特點,背面觀,左側(cè)面觀,,胸段正常后凸20-40°,頂點T8,正常胸腰交界區(qū)(T11-L1)為直線腰段正常前凸30-40°,頂點L3,,最先描述脊柱側(cè)凸的人 Hippocrates,姿勢不良是導(dǎo)致脊柱側(cè)凸
2、的主要病因 指出脊柱側(cè)凸可以隨著生長發(fā)育進(jìn)展!建議過伸位軸向牽引治療,主要觀點,歷史起源,Scoliosis(脊柱側(cè)彎) 公元131年 Galen,Kyphosis 后凸Lordosis 前凸推薦用胸帶、馬甲等控制側(cè)凸,并通過高聲唱歌及其他呼吸功能鍛煉來增強(qiáng)胸廓肌肌力,以期糾正胸廓畸形。,主要觀點,“It‘s important to konw what to do but no less important
3、to konw what not to do.” 重要的是要知道該怎么做,但更重要的是知道為什么不能做。 -------
4、-- Malgaine,由于認(rèn)為凸側(cè)肌力不良是側(cè)凸的病因,1839年Jules Guerin(Belgium)采用經(jīng)皮肌束切斷,大概類似小針刀技術(shù)來治療側(cè)凸。這可以說是脊柱側(cè)凸外科矯形的初次嘗試,但結(jié)局是可悲的,手術(shù)效果奇差,他本人也“被離開”了法國。,1895年,放射學(xué)(Roentgenograghs)引入臨床,這使得 醫(yī)生可以看到真實的脊柱的形態(tài)。真正意義上的脊柱側(cè)凸外科治療時代即將登場!1902年,Lange,此后出現(xiàn)了棘
5、突間植骨融合。1914年,Russell Hibbs采用脊柱融合治療脊柱側(cè)凸! 治療如下步驟:首先牽引(矯形),椎板棘突去皮質(zhì)骨植骨融合,術(shù)后石膏床固定6-12個月。1952年,Cobb報導(dǎo)假關(guān)節(jié)發(fā)生率4.3%,推薦充分植骨融合。1958年,Moe提出采用Bending片評估腰彎柔韌度和觀察去旋轉(zhuǎn)情況,指出融合范圍必須達(dá)去旋轉(zhuǎn)中立椎,強(qiáng)調(diào)行關(guān)節(jié)融合和橫突間植骨。,1955年,Harrington,里程碑式登上了歷史舞臺。19
6、70年,Luque。Luque棒應(yīng)用于臨床,在融合節(jié)段內(nèi),全節(jié)段椎板下鋼絲捆扎在棒棒上。其另一個貢獻(xiàn)是cross bands(橫連)。 1984年,法國Cotyel和dubousset研制設(shè)計了多個位置放置、既能產(chǎn)生加壓又能撐開的多鉤-棒固定系統(tǒng)(CD系統(tǒng)),同時附加橫向連接系統(tǒng),以增強(qiáng)矯形器的穩(wěn)定性,被認(rèn)為是第一個三維矯形內(nèi)固定系統(tǒng)。 CD(Cotrel-Dubousset)問世,從此進(jìn)入三維矯形時代!最先將PS應(yīng)用于小兒的是
7、德國的Ruf?,F(xiàn)在立于浪尖的是Lenke!,定義:,,(國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會 ),應(yīng)用Cobb法測量,站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲,角度>10°,1.角度<10°2.且增大的可能性不大的脊柱彎曲 則不認(rèn)為是脊柱側(cè)凸,相關(guān)概念,脊柱側(cè)凸病因?qū)W分類,1 特發(fā)性2 先天性3 神經(jīng)肌源性4 神經(jīng)纖維瘤病性5 間充質(zhì)源性6 代謝性7 骨軟骨營養(yǎng)不良8 其他原因
8、:外傷后;風(fēng)濕?。桓腥?;腫瘤; 功能性;腰骶部相關(guān)疾病等,,特征性表現(xiàn):脊柱向側(cè)方突出矢狀面脊柱生理彎曲改變椎體的旋轉(zhuǎn),早期征象,雙髖不等高,腰部不對稱一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或增大 通常右側(cè)肩部突出多見,呈現(xiàn)“剃刀背”領(lǐng)口不平,背部有不對稱的隆起女孩雙乳的發(fā)育不均等,左側(cè)往往較大。平臥床時,雙腿不等長部分軀干部有大小不等的牛奶咖啡斑,背部異常毛發(fā)等,X線攝片,1、X線平片:是診斷脊柱側(cè)凸的主要手段
9、,可確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片要求在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片,并包括兩側(cè)髂嵴,以反映畸形的真實情況和軀干的平衡狀態(tài)。2、左右側(cè)屈及牽引位攝片:是評估側(cè)凸柔軟性的主要手段。讓病人平臥檢查臺,在外力幫助下達(dá)到最大程度左右側(cè)屈時攝X線正位片。對嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸,可在牽引下攝片以觀察其柔軟性。,影像學(xué)基礎(chǔ),一般包括正側(cè)位左右側(cè)Bending像,脊柱側(cè)凸X線平片的測量,側(cè)彎度測量(Cobb氏角)椎體旋轉(zhuǎn)度測量 骨
10、骼發(fā)育度的估計(Risser征),,端椎:EV(end vertebrae)側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎:NV(Neutral vertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的斜度最大的椎體穩(wěn)定椎:SV(stable vertebrae)端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體,Cobb角,根據(jù)X線片確立中立椎體后,于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線,與這兩條線各畫一條垂直線,相交之角的度數(shù)即為曲線的
11、Cobb角度數(shù)。,頂椎中心,正常椎體:對角線交叉法楔變椎體:中點交叉法,Ferguson法:,很少用,有時用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點,然后從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫兩條線,其交角即為側(cè)彎角。,脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)度的測定,通常采用Nash-Moe法:根據(jù)正位X線片上椎弓根的位置,將其分為5度。Ⅰ度:椎弓根對稱。Ⅱ度:凸側(cè)椎弓根移向中線,但未超過第1格,凹側(cè)椎弓根變小。Ⅲ度:凸側(cè)椎弓根已移至第2格,凹側(cè)椎弓根消失。
12、Ⅳ度:凸側(cè)椎弓根移至中央,凹側(cè)椎弓根消失。Ⅴ度:凸側(cè)椎弓根越過中線,靠近凹側(cè)。X線評估參數(shù):攝片后標(biāo)記頂椎、上端椎下端椎、頂椎偏距、骶骨中心垂線(CSVL)等(圖6)。,骨骼發(fā)育度的估計(Risser征),Risser將髂嵴分為四等分,骨化由髂前上棘向髂后上棘移動,骨骺移動25%為1度,50%為2度,75%為3度,移動到髂后上棘為4度。骨骺與髂骨融合為5度。Risser征0 °或1°者,由于有顯著的脊柱生長潛
13、能,因此彎度進(jìn)展屬高危。,分類分型,1.根據(jù)頂椎位置分類2.按側(cè)凸部位和形狀分型,分類與分型,根據(jù)頂椎位置分類,高位單胸彎 上位椎常為T1T2,伴代償性胸彎,左胸背凸起單胸彎 最常見,上位椎常為T4T6 下位椎常為T11L2, 頂椎為T8T9單胸腰彎 上位椎常為T8T10 下位椎常為L3,頂椎為T8T9, 伴左側(cè)代償
14、性胸彎或向右側(cè)的代償性腰彎單腰彎 上位椎常為T11 L1 下位椎常為L4L5,頂椎為L2雙主胸彎 上彎頂椎常為T3T4 或延伸到T5T6,下彎為T11L2主胸彎和胸腰彎 右胸彎和左側(cè)胸腰彎胸彎 胸彎頂椎常為T6T7 或延伸到T4-9T10,下彎為L3,頂椎在T12L1間隙主胸彎和主腰彎 右凸胸彎頂椎為T7T8,上位椎常為T,4-6 下位
15、 椎常為T10T12,左腰彎頂椎為L2-L4復(fù)合彎,按側(cè)凸部位和形狀分型,1.King-moe分型 1983年2.Lenke分型 2001年3.PUMC(協(xié)和)分型 2003年,1.King-moe分型 1983年,King I型:約占13%,胸彎和腰彎均超越中線,呈“S” 型,腰彎大于胸彎,且柔軟性較差。King II型:約占33%,胸彎和腰彎均超越中線,呈“ S”型,胸彎大于
16、腰彎,且柔軟性小于腰彎。穩(wěn)定椎常為T11或T12或L1。 Ibrahim:分A、B兩亞型:King III型:約占33%,為真胸彎,腰彎不超越中線,且腰彎呈非結(jié)構(gòu)性,站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。,,King IV型:約占9%,為長弧胸彎,頂椎在胸段,通常在T10,下終椎在腰段 ,L4傾斜進(jìn)入該長胸彎內(nèi),外觀畸形明顯,但L5仍位于骶骨中央。King V型:雙胸彎:約占11%,為結(jié)構(gòu)性,T6常為兩彎交界椎。,2.Lenke分型 2001年,
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