先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的影像學(xué)和臨床治療研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分：Ⅰ型脊髓縱裂畸形的影像學(xué)研究
　　目的:
　　分析并探討Ⅰ型脊髓縱裂畸形的特征，以及在Ⅰ型脊髓縱裂畸形合并先天性脊柱側(cè)凸中，骨性縱隔與脊髓裂的關(guān)系。
　　方法:
　　所有患者均常規(guī)行X線、CT和MRI檢查，并在MRI影像上進(jìn)行脊髓縱裂和骨性縱隔的測量。測量指標(biāo)包括脊髓縱裂的橫徑、矢狀徑，骨性縱隔凸側(cè)緣和凹側(cè)緣脊髓裂的橫經(jīng)、骨性縱隔與頭側(cè)緣和尾側(cè)緣脊髓裂的矢狀徑

2、。所有病例根據(jù)是否合并脊柱側(cè)凸而分為兩組，而Ⅰ型脊髓縱裂合并側(cè)凸又根據(jù)骨性縱隔與頂椎的關(guān)系，分為三組。
　　結(jié)果:
　　共29例Ⅰ型脊髓縱裂畸形，其中合并脊柱側(cè)凸24例(82.8％)。脊髓裂的平均橫徑和矢狀徑分別為0.55±0.31 cm和7.52±4.03 cm，其在頂椎組、頂椎上組和頂椎下組中的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在Ⅰ型脊髓縱裂畸形合并先天性脊柱側(cè)凸中脊髓縱裂橫徑(0.49±0.29cm)明顯大于不合并脊

3、柱側(cè)凸的脊髓縱裂畸形患者中脊髓縱裂的橫徑(0.18±0.44cm)(P＜0.05)，而且凸側(cè)緣的脊髓縱裂橫徑明顯小于凹側(cè)緣的脊髓縱裂橫徑(P＜0.05)。此外，在Ⅰ型脊髓縱裂畸形合并先天性脊柱側(cè)凸患者中，脊髓裂的頭側(cè)矢狀徑和尾側(cè)矢狀徑相比沒有顯著差異(P＞0.05)，但在頂椎上組中，頭側(cè)矢狀徑要比尾側(cè)矢狀徑更小。
　　結(jié)論:
　　在Ⅰ型脊髓縱裂畸形合并先天性脊柱側(cè)凸中，脊髓和脊柱呈現(xiàn)弓弦效應(yīng)，并且為了避免脊髓神經(jīng)根的牽拉損傷

4、，脊髓總是移向側(cè)凸的相對緣，即凹側(cè)緣。骨性縱隔和脊髓裂的關(guān)系是極其復(fù)雜的，骨性縱隔并不總是位于脊髓裂的下端，但是它對脊髓裂的橫徑有較大的影響。為了增加脊柱矯形手術(shù)的安全性，我們建議每例病人均應(yīng)常規(guī)測量骨性縱隔和脊髓裂的關(guān)系參數(shù)，以大致判斷骨性縱隔周圍的安全距離。
　　第二部分：單純后路矯形治療先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的研究
　　目的:
　　探討單純后路截骨矯形治療先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的安全性和臨

5、床效果。
　　方法:
　　回顧性分析山東省立醫(yī)院脊柱外科自2005年3月至2015年9月收治的10例先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形患者的臨床資料，均不處理骨性縱隔，而單純經(jīng)后路截骨矯形，并通過統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量、手術(shù)前后的神經(jīng)功能變化和術(shù)后并發(fā)癥來評估手術(shù)的安全性，通過測量手術(shù)前后脊柱側(cè)凸的Cobb角、頂椎偏距、胸廓軀干偏移和軀干平衡來評估手術(shù)的有效性。
　　結(jié)果:
　　所有患者獲得平均14.2個(gè)月

6、的隨訪，其中男3例，女7例，年齡11～28歲，平均(14.7±1.6)歲。患者的平均手術(shù)時(shí)間為275.4min。術(shù)中失血量為平均為4005.7ml，術(shù)中輸血量平均為2800ml。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏者1例，出現(xiàn)胸腔積液10例，出現(xiàn)切口感染1例。術(shù)后主彎冠狀面Cobb角的平均矯正率是57.6％，頂椎偏距矯正率平均為58.33％，朐廓軀干偏移矯正率平均為60.33％，冠狀面和矢狀面軀干平衡在末次隨訪時(shí)的矯正率分別為88.8±2.4％和86.9±

7、3.4％。
　　結(jié)論:
　　不預(yù)先處理骨性縱隔的單純經(jīng)后路截骨矯形治療合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的先天性側(cè)凸，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其矯形效果是滿意的。
　　第三部分：一期和分期手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的臨床研究
　　目的:
　　評價(jià)和比較一期和分期后路截骨矯形治療先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的臨床效果，探討先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形的臨床治療策略和方法。
　　方法:

8、　　回顧性分析山東省立醫(yī)院自2006年3月至2014年9月收治的23例先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂畸形患者的臨床資料，所有患者分為一期手術(shù)組和分期手術(shù)組，一期手術(shù)組是指不切除骨性縱隔直接行側(cè)凸矯形手術(shù)，分期手術(shù)組是指在骨性縱隔切除3-4周或更遠(yuǎn)行側(cè)凸矯形手術(shù)，并記錄手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，測量手術(shù)前后脊柱側(cè)凸的Cobb角、頂椎偏距、頂椎旋轉(zhuǎn)和軀干偏移等。并計(jì)算術(shù)后冠狀面主彎Cobb角矯正率、末次隨訪時(shí)Cobb角丟失率。

9、應(yīng)用脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)30（SRS-30）患者問卷調(diào)查和評分表來評價(jià)終末隨訪時(shí)的臨床療效。并對兩組患者指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　所有患者獲得平均14.6個(gè)月的隨訪，其中男8例，女15例，平均年齡14.2歲。一期手術(shù)治療組患者的失血量和輸血量均明顯高于分期手術(shù)組患者，但手術(shù)時(shí)間要顯著短于分期手術(shù)組。兩組中，術(shù)前、術(shù)后Cobb角之間的比較有顯著性差異。兩組患者組內(nèi)比較，術(shù)后與隨訪時(shí)冠狀面Cobb角矯正率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（