動脈瘤的影像診斷

1、動脈瘤的影像診斷,,顱內(nèi)動脈瘤 （intracranial aneurysm),顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴張。動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因，在我國50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動脈瘤破裂引起的。多見于Willis環(huán)的動脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)者約占90%，椎-基底動脈系統(tǒng)約10%。在我國最常見的是頸內(nèi)-后交通動脈瘤，其次是前交通動脈瘤和大腦中動脈分叉處動脈瘤。,Most com

2、mon sites of cerebral aneurysms,Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318.,按動脈瘤形態(tài)分為：粟粒狀動脈瘤、

3、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤和夾層動脈瘤；以囊狀動脈瘤最為常見；據(jù)其大小分為?。ㄐ∮?mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）動脈瘤，直徑大于25mm者為巨型動脈瘤。據(jù)血栓形成情況分為：無血栓形成動脈瘤、部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓閉塞性動脈瘤。,顱內(nèi)動脈瘤分類,,影像表現(xiàn)DSA：動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形。,大腦后交通動脈瘤,,,v【影像表現(xiàn)】：DSA示左頸內(nèi)

4、動脈虹吸段一寬頸動脈瘤（↑），瘤腔光滑，其內(nèi)未見充盈缺損。 v【影像診斷】：左頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤(DSA)。,DSA表現(xiàn),右側(cè)后交通動脈瘤：類圓形高密度影（↑） 增強后由對比劑充填呈均勻高密度（↑）,CT表現(xiàn),⒈無血栓動脈瘤 平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA可顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系。,＊平掃于鞍上可見一類圓形軟組織影，呈稍高密度，占位效應(yīng)不明顯。＊增強掃描腫物明顯強化，強化程度

5、與顱內(nèi)血管相似。＊曲面重建示左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段呈瘤樣擴張。 ＊三維重建更好的顯示腫瘤的位置。,左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段巨大動脈瘤,⒉部分血栓動脈瘤 CT平掃瘤腔呈稍高密度，其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓，最外層為增厚的略高密度的瘤壁，可有斑點或曲線狀鈣化；增強掃描瘤腔和瘤壁明顯強化，血栓不強化。⒊完全血栓動脈瘤 CT平掃見增厚的動脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度，常有鈣化；瘤腔內(nèi)密度不均勻，新鮮的血栓呈高密度；增強掃描動脈瘤壁

6、呈環(huán)形強化，血栓不強化。,CT表現(xiàn),【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（B～D）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（↑）。【影像診斷】：左側(cè)側(cè)裂區(qū)動脈瘤。,部分血栓動脈瘤,MRI表現(xiàn) 動脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流速度、血栓形成、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)： 1、在無血栓形成的動脈瘤：通暢的瘤腔因血流速度快造成流空現(xiàn)象，在T1 、T2上呈低或

7、無信號病灶；血流速度慢的動脈瘤在T1上呈低或等信號，T2上呈高信號。增強掃描明顯強化。,v【影像表現(xiàn)】：MRI平掃見左側(cè)大腦前動脈起始段動脈瘤（↑）在均呈流空樣無信號改變T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左側(cè)額葉內(nèi)AVM（↑）呈亂麻（B）兩處病灶均明顯強化。MRA（C）顯示額葉AVM呈亂團狀高信號（↑），并可見粗大引流靜脈；動脈瘤呈明亮高信號（↑）。v【影像診斷】：左大腦前動脈分支動脈瘤并額葉動靜脈畸形。,MRI表現(xiàn),右側(cè)大腦

8、中動脈無血栓動脈瘤,,,,2、部分血栓形成的動脈瘤： 動脈瘤內(nèi)的血栓常為半圓形或新月形位于瘤腔的周邊，緊靠通暢瘤腔的血栓因含有較多的高鐵血紅蛋白，在T1和T2上呈高信號，在此高信號帶外圍的血栓呈高、等、低混雜信號。 通暢的瘤腔位于瘤體中央或偏側(cè)呈低或無信號，血流緩慢時可呈高信號。 增強掃描：瘤腔和瘤壁均有強化，而血栓不強化,MRI表現(xiàn),【影像表現(xiàn)】 腦基底動脈環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動脈區(qū)可見一圓形病灶，病灶邊界清楚，T2WI及T

9、1WI均呈低信號或無信號，其間可見混雜信號影（為血栓），增強掃描后明顯強化。MRA顯示左側(cè)后交通動脈局限性囊狀擴張，左側(cè)大腦前動脈未能顯示?！驹\斷】 左后交通動脈巨大囊狀動脈瘤(手術(shù)證實),部分血栓動脈瘤,部分血栓動脈瘤,3、完全血栓化的動脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號，亞急性血栓呈短T1、長T2高信號，陳舊性血栓因含有出血、鈣化和含鐵血黃素而呈混雜信號；增強掃描時僅有囊壁的環(huán)狀強化。4、鈣化在T1、T

10、2上均呈低信號，位于血栓內(nèi)或瘤壁。5、含鐵血黃素沉積表現(xiàn)為T2低信號,MRI表現(xiàn),CTA、MRA與DSA的比較,CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的能力，文獻(xiàn)報道較為一致，對于直徑>3mm的顱內(nèi)動脈瘤其陽性檢出率與DSA相當(dāng)。對于直徑>5 mm 的顱內(nèi)動脈瘤．MRA的診斷能力與DSA相當(dāng)，而直徑<3 mm的動脈瘤其診斷能力則較差。對于直徑為3-5 mm顱內(nèi)動脈瘤的診斷能力，文獻(xiàn)報道差異較大。,主動脈瘤,主動脈瘤的病因：動脈粥樣

11、硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死、先天性、大動脈炎、梅毒、白塞病、馬方綜合征；外傷、醫(yī)源性、感染性、動脈硬化；高血壓。,擴張的主動脈內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的1.5倍以上者稱為主動脈瘤。,② 按形態(tài)可分為：囊狀、梭狀、和混合型。,主動脈瘤的分型,① 按病理和與組織結(jié)構(gòu)分為：1.真性動脈瘤 （由主動脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成）2.假性動脈瘤（動脈瘤破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成）3.夾層動脈瘤（為主動脈壁中膜血腫或出血

12、）,夾層動脈瘤的分型,Debackey分型Ⅰ型:破口位于升主動脈,病變累及升、降或腹主動脈Ⅱ型：破口位于升主動脈,病變僅累及升主動脈Ⅲ型：破口位于鎖骨下動脈以遠(yuǎn)Stanford分型： A型：夾層累及升主動脈, 相當(dāng)于DebakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夾層同時累及胸腹主動脈, 相當(dāng)于DebakeyⅢ型,影像診斷,X線：平片可見縱隔影增寬或局限性塊影（主動脈相連），透視下腫塊有擴張性搏動；瘤壁常發(fā)生鈣化，瘤體壓迫或侵犯

13、周圍器官。血管造影： 1.主動脈顯影時，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭形擴張； 2.主動脈異常擴張，＞相鄰近心端正常管腔30%。,v【影像表現(xiàn)】：遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示升主動脈遠(yuǎn)端及弓部明顯增寬，呈囊狀擴張（↑）。v【影像診斷】：主動脈升、弓部囊狀動脈瘤。,X線表現(xiàn),平掃即可顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、部位、瘤壁鈣化及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強掃描能清楚顯示附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等，MSCT可以重組出逼真的

14、三維圖像，并可顯示主動瘤與分支血管的關(guān)系。,CT表現(xiàn),升主動脈瘤,CT平掃可見升主動脈明顯擴張，管壁可見鈣化斑塊，增強掃描均勻明顯強化，其內(nèi)無明顯血栓。,平掃,增強,矢狀位,冠狀位,三維重建,升主動脈瘤,【影像表現(xiàn)】 CT顯示于降主動脈相大約起始段可見管腔呈局部梭型囊狀擴張，增強掃描可見強化的管腔周圍呈厚壁軟組織密度影環(huán)繞，其內(nèi)可見部分斑狀鈣化（圖A、B）。雙側(cè)胸腔可見少量積液，部分密度呈血性密度（CT約為50HU左右），雙下肺

15、部分可見肺不張改變（圖B、C）。重建可清楚的顯示降主動脈起始部呈局部囊狀擴張，主動脈其余部分正常（圖D～F）?！驹\斷】 降主動脈起始部梭型動脈瘤合并附壁血栓并雙側(cè)胸腔積血、肺不張。,梭型動脈瘤,混合型動脈瘤,腹主動脈（平腸系膜上動脈至腹主動脈分叉處）真性動脈瘤，大量附壁血栓形成，并見多個棘狀潰瘍，血管外膜完整，未見明確破裂口。,平掃,增強,矢狀位,冠狀位,三維重建,混合型動脈瘤,夾層動脈瘤 Ⅰ型,,,,,真腔,,,假腔,夾層動脈瘤Ⅰ型

16、,男，62歲，突發(fā)胸痛2h,,,影像表現(xiàn)：平掃可見鈣化斑塊內(nèi)移，增強掃描管腔內(nèi)可見內(nèi)膜樣分隔，破裂口位于升主動脈，累及左側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)頸總動脈、頭臂干，以及全程降主動脈；此例真腔大于假腔。影像診斷：主動脈夾層 Eebakey Ⅰ型。,v【影像表現(xiàn)】：CT增強掃描橫斷面（A、B）顯示降主動脈夾層，管腔內(nèi)可見膜樣分隔（↑），VR重建（C）顯示撕裂口向下延伸至腹主動脈。v【影像診斷】：主動脈夾層動脈瘤Ⅲ型。,夾層動脈瘤Ⅲ型,假

17、性動脈瘤,,,主動脈弓假性動脈瘤并雙側(cè)胸腔積液,腹主動脈并髂總動脈瘤破裂,【影像表現(xiàn)】：腹主動脈-雙側(cè)髂總動脈管腔呈囊狀擴張，病變范圍上緣平L1椎體，雙側(cè)腎動脈下緣，下緣達(dá)雙側(cè)髂總動脈分叉處，可見大量附壁血栓形成；腹膜后間隙見大片不規(guī)則形異常稍高密度影。,腹主動脈并髂總動脈瘤破裂,影像診斷：腹主動脈-雙側(cè)髂總動脈瘤形成，并破裂、出血，腹膜后血腫形成；,MRI表現(xiàn),無需對比增強可顯示主動脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等及血流動態(tài)變

18、化，通過MRA三維成像有利于顯示主動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動脈及分支的關(guān)系。,v【影像表現(xiàn)】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）見主動脈弓降部瘤樣擴張（A，↑）（B，*）。v【影像診斷】：主動脈弓降部巨大真性動脈瘤。,MRI表現(xiàn),v【影像表現(xiàn)】：升主動脈擴張，內(nèi)見膜樣分隔（↑），橫斷面示真腔內(nèi)呈流空無信號區(qū)，假腔呈等低信號。v【影像診斷】：主動脈夾層Eebakey Ⅱ型。,MRI表