右側(cè)頂枕葉間變型節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤

1、第201期讀片窗,醫(yī)學(xué)影像中心王志敏2011-06-11,簡要病史,性別：男性年齡：28歲主 訴：反復(fù)頭暈2月余，近1周癲癇發(fā)作2次。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,余術(shù)前常規(guī)檢查陰性,,T2WI,,T2WI,,T1WI,T1WI,,FLAIR,,FLAIR,,DWI,,DWI,,T1WI增強(qiáng),,T1WI增強(qiáng),,T1WI增強(qiáng),,T1WI增強(qiáng),,T1WI增強(qiáng),,T1WI增強(qiáng),,DTT,,MRS,診斷思路：,1、有無病變2、病變的定

2、位3、病變有何影像學(xué)特征4、診斷與鑒別診斷,第201期讀片窗答案,醫(yī)學(xué)影像中心王志敏2011-06-12,影像診斷,頭顱MRI平掃+增強(qiáng)+腦功能成像示：右側(cè)大腦頂葉及枕葉多發(fā)病灶，考慮淋巴瘤,病理結(jié)果,膠質(zhì)瘤,病理結(jié)果,“右側(cè)頂枕葉腫瘤”：間變型節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其中星形細(xì)胞成分間變（WHOⅢ級(jí)）,討論,膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占全部顱腦腫瘤的40%-50%膠質(zhì)瘤是一類起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)

3、細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤,討論,傳統(tǒng)的柯氏（Kemohan）分類法將星形細(xì)胞分為I-IV級(jí)：I級(jí)：分化良好，呈良性II級(jí)：為間變性，介于良惡性之間III、IV級(jí)分化不良，呈惡性,討論,分化良好的星形細(xì)胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)腫瘤含有較多的神經(jīng)膠質(zhì)纖維腫瘤可單發(fā)或多發(fā)腫瘤可有囊變，囊內(nèi)含有黃色液體腫瘤血管近于成熟,討論,分化不良的星形細(xì)胞瘤呈彌漫浸潤生長，與腦實(shí)質(zhì)分界不清半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血腫瘤血

4、管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整,討論,MRI檢查星形細(xì)胞瘤在T1WI像為略低信號(hào)，T2WI像為高信號(hào)由于腫瘤出血、壞死、囊變及鈣化等諸多因素影響可表現(xiàn)為信號(hào)不均勻病灶周圍可見不同程度水腫,討論,良性星形細(xì)胞瘤邊界清，信號(hào)均勻或混雜，占位征象輕，瘤周可有水腫，但無出血惡性星形細(xì)胞瘤邊界模糊，信號(hào)不均勻，腫瘤易出血，可見含鐵血黃素沉積，常伴有囊變、壞死，有中重度水腫，占位征象明顯間變性星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)介于二者之間,鑒別診斷,本例

5、患者若為單發(fā)病灶，則診斷不難而本例表現(xiàn)為多發(fā)病灶，則需與以下疾病相鑒別：淋巴瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等,淋巴瘤,可單發(fā)或多發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道單發(fā)占60%，多發(fā)占40%，但報(bào)道不一腦內(nèi)淋巴瘤多起自血管周圍間隙的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，因此近中線區(qū)的腦深部組織及腦表面多發(fā),淋巴瘤,由于淋巴瘤腫瘤細(xì)胞較密集，腫瘤細(xì)胞核漿比升高和間質(zhì)內(nèi)水分減少，所以腦內(nèi)淋巴瘤MRI信號(hào)具有一定特征，T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，但淋

6、巴瘤本身血供并不豐富，其強(qiáng)化主要原因?yàn)榱馨土黾?xì)胞沿血管壁周圍浸潤，導(dǎo)致血腦屏障破壞,淋巴瘤,腫瘤囊變、壞死較少腫瘤可引起瘤周水腫，與腫瘤大小無關(guān)本例影像學(xué)表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別較難，需仔細(xì)鑒別,腦膿腫,腦膿腫的形成在組織病理學(xué)上分為四期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜期和晚期包膜期。典型包膜期腦膿腫往組織學(xué)由內(nèi)至外分為五個(gè)帶：中心液化壞死帶；2)含有巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤帶；3)膠原包膜帶；4)新生血管、纖維母細(xì)胞炎性增生帶

7、；5)反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫。,腦膿腫,在MRI中可見到一光滑的、薄壁、完整的低信號(hào)暗帶，T1WI上呈等、略高或略低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，暗帶被認(rèn)為是關(guān)鍵性表現(xiàn)，有人認(rèn)為暗帶的出現(xiàn)可能是由于存在于膿腫壁上豐富的巨噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)所產(chǎn)生的順磁性物質(zhì)導(dǎo)致該區(qū)域T1和T2時(shí)間的縮短,腦膿腫,增強(qiáng)后表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)為壞死組織無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)后亦可見“多房征”，此為腦膿腫特征性的表現(xiàn)，其基礎(chǔ)可能為膿腫內(nèi)形成分隔或膿腫局部破潰致其周圍實(shí)質(zhì)形