孤立肺結節(jié)多層螺旋ct容積灌注成像的臨床價值

1、孤立肺結節(jié)多層螺旋CT容積灌注成像的臨床價值,李慎江, 肖湘生, 劉士遠, 李成洲, 張沉石臨床放射學雜志2008年第27卷第9期胸部放射學,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,讀書報告,孤立肺結節(jié)是肺部的常見病變,單純從CT形態(tài)學特征來鑒別結節(jié)的良惡性有時很困難,增強有助于鑒別診斷。文獻研究中,評價的大多是結節(jié)最大層面的血流灌注模式。,概述,理論上,孤立性肺結節(jié)的血流灌注模式是不均勻的,單個層面的血流灌注模式代表結節(jié)容積血流灌注模式

2、尚不夠準確。所以,評價孤立性肺結節(jié)容積血流灌注模式是非常有必要的。,概述,多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快, Z軸方向覆蓋面大, 16層及64層螺旋CT單圈掃描(球管旋轉(zhuǎn)一圈) Z軸方向覆蓋面最大已分別達3. 2 cm、4. 0 cm,已具備進行孤立性肺結節(jié)容積灌注成像研究的條件。,概述,理論上,在放射劑量允許的范圍內(nèi),掃描間隔不超過1 s,更有利于孤立性肺結節(jié)血流模式的定量評價。本研究的目的是探討MSCT容積灌注成像在孤立性肺結

3、節(jié)診斷及鑒別診斷中的價值。,概述,入選標準: (1)未經(jīng)治療的直徑< 4 cm的孤立性肺結節(jié)。直徑定義為縱隔窗前后徑、左右徑、上下徑的平均值。上下徑通過多層螺旋CT多層面重組(MPR)圖像測量；(2)無對比劑過敏；(3)能配合掃描。,資料,2004年12月至2007年3月間共90例符合標準的患者做了MSCT動態(tài)增強掃描,其中5例患者資料因偽影沒有納入資料分析。 85例患者中, 男58 例, 女27 例。平均年齡58. 18

4、 (27～75)歲。肺結節(jié)平均直徑2. 10 ( 0. 69～3. 8) cm。,資料,73 例通過手術、CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡活檢證實； 9例通過抗生素治療后明顯縮小或消失證實； 3例通過觀察2年前片未見明顯變化證實。,資料,惡性結節(jié)（57例）腺癌(40例）； 腺鱗癌（3例）；鱗癌（ 6例）；細支氣管肺泡癌（ 6例）；小細胞癌（2例) 。,良性結節(jié)（13例）錯構瘤（2例）,結核球（6例）瘢痕病灶（2例）未

5、明確（3例) 。,活動性炎性（15例）7例近期曾有急性肺炎病史；,資料,經(jīng)患者同意后,訓練患者屏氣,達到高度良好重復性;采用Toshiba AquilionMarconi 16層螺旋CT及GE Lightspeed 64層螺旋CT,以3～5 ml/ s的流率用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型對比劑40 ml,對肺結節(jié)行動態(tài)CT掃描。,方法,常規(guī)肺螺旋掃描后,選定結節(jié)所在層面,完成一次掃描(16層:球管電壓120 kV,球管電流250 m

6、A, FOV 220 mm,采用4 ×i模式( i代表掃描層厚); 64層:球管電流400mA,采用8 ×i或16 ×i模式,確定可重復性良好后開始進行增強。,方法,方法,注入對比劑后11～41 s,每1 s掃描1次,共30次掃描; 90 s掃描1次。以標準算法重組圖像(窗寬350HU,窗中心50 HU) 。,方法,分別畫出結節(jié)、主動脈(肺尖層面采用頸總動脈)興趣區(qū)(ROI) 。以最大截面實性軟組織區(qū)域(

7、除去鈣化與壞死)約60%面積為標準ROI。,資料分析,在工作站軟件下獲取病灶的有效層面及主動脈時間-密度曲線、灌注值及平均通過時間；通過時間-密度曲線獲取主動脈及結節(jié)的強化值,并計算結節(jié)-主動脈強化值比。強化凈增值(簡稱強化值) =增強后最大CT值(增強峰值) - 增強前CT值。,資料分析,有效層面標準: ( 1)有效層面的層厚加起來不超過Z軸方向最大直徑的80%。(2) 16層:去除頭側(cè)或尾側(cè)Z軸方向上有容積效應的一個層面。

8、(3) 64層:去除頭側(cè)和尾側(cè)Z軸方向上有容積效應的兩個層面。,資料分析,將結節(jié)分為惡性、活動性炎性和良性三類。所有數(shù)值都用平均值±標準差表示。用SPSS12. 0軟件( P < 0. 0001時無確切值)進行統(tǒng)計分析(均數(shù)間方差檢驗) ,檢驗水準定在0. 05。,統(tǒng)計學處理,結節(jié)的特征參數(shù)(表1),結果,,,良性結節(jié)強化值最大15 HU,沒有高于20 HU 的; 結節(jié)-主動脈強化值比最大6% ,沒有高于6%的;

9、灌注值最大7. 8 ml ·min- 1 ·100g- 1 ,沒有高于10 ml·min- 1·100g- 1的。,結果,活動性炎性結節(jié)結節(jié)-主動脈強化值比95%可信區(qū)間15. 4% ～19. 59% ；高于15% , 灌注值95%可信區(qū)間30. 50 ～ 65. 16 ml ·min- 1 · 100g- 1；大部分高于35% 。,結果,惡性結節(jié)結節(jié)-主動脈強化值比95

10、%可信區(qū)間13. 6%～15. 88%；大部分惡性結節(jié)低于15%。灌注值95%可信區(qū)間28. 59 ～ 33. 72 ml ·min- 1 ·100g- 1 ,大部分灌注值低于35%。,結果,很多研究證明通過強化值可很好地區(qū)分良性結節(jié),但強化值卻不能區(qū)分活動性炎性與惡性結節(jié)。該研究也證明了這一點。不同類型結節(jié)的病理生理特點和血流動力學構成了結節(jié)動態(tài)增強的理論基礎。,討論,活動性炎性結節(jié)血管相對較直且有正常分支,所

11、以血流較快,灌注值較大。其在向慢性炎癥轉(zhuǎn)化過程中, 纖維化成分越來越多,而血管成分越來越少,變?yōu)槔w維化肉芽腫時就不再有血供。這說明了活動性炎癥在向慢性炎癥轉(zhuǎn)化的過程中,灌注值及強化值比會逐漸降低;,而惡性結節(jié)血流模式主要與其病理解剖有關,相對比較穩(wěn)定。所以筆者認為炎性結節(jié)在其轉(zhuǎn)化過程中必定有一個階段,其血流模式主要參數(shù)值會與惡性結節(jié)重疊。因此單靠灌注值及強化值比無法完全將兩者區(qū)分開,還必須結合結節(jié)平掃CT值及形態(tài)學特征。,螺旋CT

12、容積灌注成像提供了一種定量評價孤立性肺結節(jié)容積血流灌注模式的非創(chuàng)傷性方法,有利于孤立性肺結節(jié)鑒別診斷。,總結,肺結節(jié)表現(xiàn)為低強化值( < 20 HU) 、較小動脈強化值比( <6%)及低灌注值時( < 10 ml·min- 1 ·100g- 1 ) ,應首先考慮良性結節(jié)；,總結,圖3　男, 35歲,左肺下葉良性結節(jié)。A1左肺下葉結節(jié)。B1增強前CT值44. 8 HU。C1注入對比劑后90 s CT值

13、59. 3 HU。D1灌注值1. 3 ml·min - 1 ·100g- 1,表現(xiàn)為高強化值( > 20 HU) 、較大動脈強化值比( 6% ～15% )及高灌注值時( 10～35 ml·min- 1 ·100g- 1 ) ,在證明是其他病變之前應首先考慮惡性結節(jié);,總結,圖1　男, 61歲,右肺中葉鱗癌。A1右肺中葉結節(jié)。B1增強前CT值33. 5 HU。C1注入對比劑后90 s CT值6

14、9. 0 HU。D1灌注值30. 21 ml·min - 1 ·100g- 1,表現(xiàn)為更高強化值、更大動脈強化值比( > 15% )及更高灌注值( > 35 ml·min- 1 ·100g- 1 )時,應結合平掃的CT值、形態(tài)學特征及臨床病史首先排除炎癥。,總結,圖2　男, 38歲,右肺下葉炎癥。A1右肺下葉結節(jié)。B1增強前CT值38. 7 HU。C1注入對比劑后90 s CT值76.