胸部常見病基本征象分析

1、,胸部常見病基本征象分析,周圍型肺癌CT表現,1、病灶本身的改變2、病灶周圍的改變3、遠端轉移,病灶本身的表現,形態(tài)： 分葉（臍凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支氣管管征）。密度： 空洞、磨玻璃樣變、鈣化、強化后改變,分 葉,分葉征：是周圍型小肺癌最常見的基本征像。100例直徑小于3cm的小肺癌分葉征的發(fā)生率為84％。絕大多數小肺癌呈深分葉，弦距與距長之比＞2／5。其病理基礎一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分

2、化程度不一，生長速度不同有關。二是肺的結締組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內向外生長的血管和結締組織等可引起腫瘤生長受限；產生陷窩，從而形成分葉的形態(tài)。,淺分葉,周圍型肺癌,深分葉,文獻報道分葉征的發(fā)生率： 周圍型肺癌發(fā)生率高，為54％。 肺癌的分葉較深

3、 -------馬大慶教授,肺內結節(jié)分葉征的表現,分葉征分型: I 型：無明顯分葉II 型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡；IV 型: 有分葉，有血管相連并形成血管切跡 。 劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學雜志,2007,41:487,I 型：無明顯分葉,II 型：有分葉，無血管相連,III型：

4、有分葉，有血管相連 但不形成血管切跡,IV型:有分葉，有血管相連 并形成血管切跡,結節(jié)分葉的形態(tài)與腫瘤良惡性的關系,,χ2=66.503，P<0.0001。 劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學雜志,2007,41:487,,,,,腺 癌IV型,無分葉,血管聚集征：是指周圍的血管向結節(jié)聚集。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫

5、瘤。動、靜脈均可累及。其中肺靜脈累及對于良、惡性的鑒別有重要意義。,血管集束征,血管集束征,邊緣毛糙：可見細短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變。此為肺癌的常見征像，這些表現是由于腫瘤間質，血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所致。,毛刺,細支氣管充氣征：呈細條狀，直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑＜1mm＝的空氣密度影，見于連續(xù)數個相鄰的層面上，病理上為擴張的細支氣管。見于細支氣管肺泡癌或腺癌。,支氣管管征與空泡征,1、支氣管管征：腫瘤

6、包繞細小支氣管。 2、空泡征：腫瘤包繞肺泡。 3、斷層圖像容易混淆二者。,支氣管管征,空泡征,空泡征,支氣管截斷征,調整角度顯示氣管截斷,支氣管截斷征,關于空洞,以下表現要注意是否為腫瘤： 1、厚壁偏心空洞； 2、空洞內壁不光整； 3、空洞壁凹凸不平； 4、即使薄壁，有以上2、3條表現者。,空洞,空洞的內壁不光整、壁厚薄不均,空洞的內壁不光整、壁厚薄不均,磨玻璃樣變,定義：肺內半透明灶

7、， 能看到血管和支氣管走行,,,邊界清晰的結節(jié)狀磨玻璃樣變,,單純磨玻璃樣變局部有高密度的磨玻璃樣變,磨玻璃樣變在HRCT上的類型,,,,,支氣管肺泡癌,單純磨玻璃樣變,,肺 泡 癌,鈣化：周圍型小肺癌內可有鈣化。文獻報告HRCT上肺癌鈣化的檢出率可達到15.8%。文獻報告100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了3例。鈣化表現為細沙礫狀、小結節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側。肺癌鈣化主要見于鱗癌、腺癌。其病理基礎

8、是①營養(yǎng)不良性鈣化。因腫瘤血液供應障礙，瘤細胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見于粘液腺癌。,鈣 化,肺癌的增強特點可歸納為①增強幅度大，超過20HU；②時間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終為均質性強化。這些特點與肺癌的新生小血管多及其結構特點有關，與腫瘤的組織代謝旺盛有關。,肺癌的強化,強化形式 均質 不均

9、質 環(huán)狀強化程度 輕、中、重 不強化,均質強化,不均質強化,環(huán)狀強化,CT值22.6Hu,CT值98.9Hu,明顯強化,2、淋巴結及遠端轉移,淋巴結轉移,氣管隆突下淋巴結,肺門淋巴結,主肺動脈窗內淋巴結,鎖骨下腫大淋巴結,,縱隔淋巴結 的動態(tài)觀察,,2個月后,2個月后,,,縱隔淋巴結 的動態(tài)觀察,奇靜脈弓誤為淋巴結,奇靜脈弓誤為淋巴結,類似淋巴結的動脈夾層,心包上隱窩與淋巴

10、結,,,,左下肺靜脈及左心房癌栓,轉移瘤,誤認為轉移的 鈣化,腎上腺轉移,肺癌性淋巴管炎又稱為肺癌性淋巴管播散，是腫瘤細胞轉移到肺淋巴管內以后引起的病變。以腺癌致病者為多，最常見于肺、胃、乳房、結腸和胰腺等處癌腫的轉移。有2種轉移方式：一是腫瘤細胞經淋巴干道轉移到縱隔淋巴結，再逆行到肺門淋巴結，淋巴結受累腫大，使相應的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。二是腫瘤細胞經血行轉移到肺部小動脈內形成癌栓或有腫瘤結節(jié)，進一步發(fā)展則腫瘤

11、細胞穿過血管進入肺間質和淋巴管內而發(fā)病。原發(fā)肺癌灶的腫瘤細胞可轉移入小動脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發(fā)病。因腫瘤細胞在淋巴管內生長繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴張，局部可出現間質性肺水腫，也可因腫瘤細胞的成纖維反應而致間質增生，再加上腫瘤細胞在間質內生長，致使間質性病變加重，多見于淋巴管及結締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。,癌性淋巴管炎,癌性淋巴管炎,,,,,球形肺炎：多位于下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋

12、理增多，增粗，鄰近胸膜反應較廣泛，病灶CT值較低，多在20～25HU，臨床上常有近期感冒發(fā)燒史，白血球增高，經短期（7～10天）抗感染后病灶多有縮小。,球形肺炎,,治療26天后,08-11-14,球形肺炎,08-11-18 四天后,08-11-14,中心型肺癌,腫塊支氣管改變 包繞、狹窄、閉塞周圍改變 血管受侵、遠端阻塞性滲出、不張,,中心型肺癌支氣管阻塞,,,支氣管阻塞,,中心型肺癌（支氣管

13、阻塞）,,,支氣管閉塞肺不張,,,胸部CT征象的觀察與分析,墜積效應,,肺實變,肺實變,陳舊性感染,肺膿瘍,肺膿瘍,肺膿瘍,支氣管擴張,支氣管擴張,支氣管擴張,早期間質改變小葉間隔增厚、胸膜下線,,,,間質改變,,,肺大泡,肺氣腫,肺囊腫,肺段隔離癥的診斷與鑒別診斷,肺段隔離癥: CT的顯示重點是來自主動脈的供血血管。 肺發(fā)育不良： 與肺段隔離癥的鑒別要點是供血動脈來自肺動脈。

14、 螺旋CT可以清晰顯示這些鑒別要點,肺段隔離癥,供血動脈,肺段隔離癥 供血動脈,肺發(fā)育不良,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,胸膜病變,胸腔積液,包裹性積液,胸腔積液、肺不張,胸膜結節(jié)、胸水,胸膜結節(jié)、胸水,胸膜增厚,氣胸,上溝癌,肋骨頭與肺內鈣化,結節(jié)與非結節(jié)鑒別,結節(jié)與非結節(jié)鑒別,腔內腫瘤,,,腔內腫瘤,氣管狹窄-1,氣管狹窄-2,AVF,主動脈夾層 （斷層掃描）