助動自行車第三者責(zé)任保險投保單（財產(chǎn)保險資料）

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2、員的說明不明白或有異議的，請在填寫本投保單之前向保險公司業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問，如未詢問，視同已經(jīng)對條款內(nèi)說明不明白或有異議的，請在填寫本投保單之前向保險公司業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問，如未詢問，視同已經(jīng)對條款內(nèi)容完全理解并無異議。容完全理解并無異議。請您認(rèn)真填寫每個項目（請在需要選擇的項目前的“□”內(nèi)劃√表示）請您認(rèn)真填寫每個項目（請在需要選擇的項目前的“□”內(nèi)劃√表示），并確保填寫內(nèi)容的真實(shí)可靠。您所，并確保填寫內(nèi)容的真實(shí)可靠。您所填寫的內(nèi)容我公司

3、將為您保密。填寫的內(nèi)容我公司將為您保密。姓名身份證號投保人被保險人聯(lián)系地址聯(lián)系電話助動自行車號牌號：行駛證號：助動自行車第三者責(zé)任保險每次事故責(zé)任限額：（人民幣:元）：保險費(fèi)（人民幣:元）：每次事故免賠額（人民幣:元）：□投?！醪煌侗８郊玉{駛?cè)艘馔鈧ΡｋU保險金額（人民幣:元）：保險費(fèi)（人民幣:元）：受益人姓名及性別：保險費(fèi)合計人民幣元整（￥）保險期間一年，自年月日零時起至自年月日二十四時止。合同爭議解決方式因履行本保險合同發(fā)生的爭議，

4、由當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，采用以下方式解決□提交仲裁委員會仲裁□依法向人民法院起訴特別約定投保人聲明：投保人聲明：保險人已將《助動自行車第三者責(zé)任保險》及其附加險條款（包括黑體字部分）向本保險人已將《助動自行車第三者責(zé)任保險》及其附加險條款（包括黑體字部分）向本人作了明確說明，本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是黑體字部分的條款內(nèi)容，并對保險公司就保險條款內(nèi)人作了明確說明，本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是黑體字部分的條款內(nèi)容，并對保險公

5、司就保險條款內(nèi)容的說明和提示完全理解，沒有異議；上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險合同的依容的說明和提示完全理解，沒有異議；上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險合同的依據(jù)。據(jù)。投保人簽字（蓋章）：投保人簽字（蓋章）：年月日保險公司填寫欄保險公司填寫欄業(yè)務(wù)來源：□直接業(yè)務(wù)□個人代理風(fēng)險等級：□專業(yè)代理□兼業(yè)代理□經(jīng)紀(jì)人代理（經(jīng)紀(jì)）人名稱：上年度是否在本公司承保：□是□否業(yè)務(wù)員（簽字）：年月日復(fù)核人（簽字）：年

6、月日初審情況復(fù)核意見助動自行車第三者責(zé)任保險投保單助動自行車第三者責(zé)任保險投保單No歡迎您到安邦財產(chǎn)保險股份有限公司來投保！為充分保障您的權(quán)益，請您仔細(xì)閱讀《助動自行車第三者責(zé)歡迎您到安邦財產(chǎn)保險股份有限公司來投保！為充分保障您的權(quán)益，請您仔細(xì)閱讀《助動自行車第三者責(zé)任保險條款》任保險條款》，尤其是黑體字標(biāo)注部分的條款內(nèi)容，并聽取保險公司業(yè)務(wù)人員的說明，如對保險公司業(yè)務(wù)人員的，尤其是黑體字標(biāo)注部分的條款內(nèi)容，并聽取保險公司業(yè)務(wù)人員的說明

7、，如對保險公司業(yè)務(wù)人員的說明不明白或有異議的，請在填寫本投保單之前向保險公司業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問，如未詢問，視同已經(jīng)對條款內(nèi)說明不明白或有異議的，請在填寫本投保單之前向保險公司業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問，如未詢問，視同已經(jīng)對條款內(nèi)容完全理解并無異議。容完全理解并無異議。請您認(rèn)真填寫每個項目（請在需要選擇的項目前的“□”內(nèi)劃√表示）請您認(rèn)真填寫每個項目（請在需要選擇的項目前的“□”內(nèi)劃√表示），并確保填寫內(nèi)容的真實(shí)可靠。您所，并確保填寫內(nèi)容的真實(shí)可靠。

8、您所填寫的內(nèi)容我公司將為您保密。填寫的內(nèi)容我公司將為您保密。姓名身份證號投保人被保險人聯(lián)系地址聯(lián)系電話助動自行車號牌號：行駛證號：助動自行車第三者責(zé)任保險每次事故責(zé)任限額：（人民幣:元）：保險費(fèi)（人民幣:元）：每次事故免賠額（人民幣:元）：□投?！醪煌侗８郊玉{駛?cè)艘馔鈧ΡｋU保險金額（人民幣:元）：保險費(fèi)（人民幣:元）：受益人姓名及性別：保險費(fèi)合計人民幣元整（￥）保險期間一年，自年月日零時起至自年月日二十四時止。合同爭議解決方式因履行本

9、保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，采用以下方式解決□提交仲裁委員會仲裁□依法向人民法院起訴特別約定投保人聲明：投保人聲明：保險人已將《助動自行車第三者責(zé)任保險》及其附加險條款（包括黑體字部分）向本保險人已將《助動自行車第三者責(zé)任保險》及其附加險條款（包括黑體字部分）向本人作了明確說明，本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是黑體字部分的條款內(nèi)容，并對保險公司就保險條款內(nèi)人作了明確說明，本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是黑體字部分的

10、條款內(nèi)容，并對保險公司就保險條款內(nèi)容的說明和提示完全理解，沒有異議；上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險合同的依容的說明和提示完全理解，沒有異議；上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險合同的依據(jù)。據(jù)。投保人簽字（蓋章）：投保人簽字（蓋章）：年月日保險公司填寫欄保險公司填寫欄業(yè)務(wù)來源：□直接業(yè)務(wù)□個人代理風(fēng)險等級：□專業(yè)代理□兼業(yè)代理□經(jīng)紀(jì)人代理（經(jīng)紀(jì)）人名稱：上年度是否在本公司承保：□是□否業(yè)務(wù)員（簽字）：年月