假性動(dòng)脈瘤

1、假性動(dòng)脈瘤一概述假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm，PSA)指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。二病因假性動(dòng)脈瘤是血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動(dòng)脈壁全層破裂出血。由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。約在傷后1個(gè)月后，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈

2、瘤。它與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于，它不像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。三臨床表現(xiàn)局部有腫塊，并有膨脹性搏動(dòng)，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。壓迫動(dòng)脈近心側(cè)可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動(dòng)停止，震顫與雜音消失。巨大動(dòng)脈瘤可有鄰近神經(jīng)受壓損害和遠(yuǎn)側(cè)組織缺血癥狀。如瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移引起遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，也可因外傷或內(nèi)在壓力增加而破裂出血。四檢查動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端端吻合及血管移植、

3、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。血管內(nèi)治療應(yīng)用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動(dòng)脈瘤腔、載瘤動(dòng)脈或用彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈；對鄰近鎖骨下動(dòng)脈的頸動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，單用手術(shù)或血管內(nèi)治療有較大困難者，用氣囊導(dǎo)管經(jīng)血管腔內(nèi)暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再配合手術(shù)治療；對比較表淺的頸外動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動(dòng)脈瘤，經(jīng)穿刺針?biāo)腿霃椈扇蜴u絲微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤是心血管病介入治療中常見并發(fā)癥之一，為包裹性的血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，通常表現(xiàn)為有壓痛的波

4、動(dòng)性包塊，常伴發(fā)感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀。其發(fā)生率在0.03%～0.3%，常見原因?yàn)榘吻屎蟛徽_的壓迫，并與高血壓、動(dòng)脈硬化、使用抗凝藥有關(guān)。此外，還與穿刺部位過低有關(guān)，當(dāng)穿刺部位離股動(dòng)脈太遠(yuǎn)，如穿刺到股淺動(dòng)脈時(shí)容易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，因?yàn)榇颂帥]有股動(dòng)脈鞘制止出血，也沒有任何骨性結(jié)構(gòu)可供適當(dāng)壓迫止血。臨床上治療假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)方法為外科手術(shù)或內(nèi)科局部加壓，這兩種方法，前者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，須行:①動(dòng)脈修復(fù)；②血管結(jié)扎；③瘤體切除