創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇

1、創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后，機體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，使過多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致肢體腫脹。若不能及時消除則不利于肢體血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)的供給和創(chuàng)傷及手術(shù)的愈合，嚴(yán)重者可引起皮膚青紫、皮溫升高并伴有肢體關(guān)節(jié)活動時劇烈的疼痛，影響患肢的康復(fù)進程。而肢體長期制動又會引起骨關(guān)節(jié)固定綜合征，致組織相對缺

2、氧、骨間肌萎縮、骨機械性能降低、骨萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)黏連，最終造成不可逆損傷。機體會在一定程度上主動消除創(chuàng)傷及手術(shù)后造成的肢體腫脹，醫(yī)療手段的介入可以協(xié)助阻斷腫脹的發(fā)生，或加速機體生理反應(yīng)，促進腫脹消除。在治療實踐中，還必須對不同患者進行具體分析，針對不同的腫脹選擇適宜的治療方案。“SFN0^2TL|1創(chuàng)傷治療肢體損傷時機械性致傷因子造成人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性受到破壞，包括血管、肌肉、韌帶、神經(jīng)、骨組織等損傷。創(chuàng)傷肢體的血管可被刺破或壓迫

3、，引起肢體循環(huán)障礙，重要的動靜脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。中等程度以上的損傷可使肢體微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肢體腫脹。所以對重要的血管損傷要及時發(fā)現(xiàn)并修補以止血。肌肉、韌帶、骨組織損傷后勢必影響肢體運動，應(yīng)及時對損傷部位進行修復(fù)、復(fù)位、必要的制動，避免加重?fù)p傷。另外，創(chuàng)傷及手術(shù)后由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液成分改變致高凝狀態(tài)，容易形成深靜脈血栓，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹。因此，創(chuàng)傷并發(fā)癥的預(yù)防和治療尤其是靜脈栓塞的預(yù)防和治療

4、對于減少肢體腫脹的發(fā)生有很大作用。2炎癥治療xaO]:f7Z“]y創(chuàng)傷或手術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)。輕度創(chuàng)傷主要是局部反應(yīng)，較重的創(chuàng)傷及手術(shù)還可引起全身反應(yīng)。機體通過炎癥反應(yīng)釋放各種生化物質(zhì)、反應(yīng)因子、蛋白酶類等對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起靜脈的通透性增加，血漿成分、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞從靜脈滲出，最終導(dǎo)致肢體腫脹。炎癥的治療首先是對創(chuàng)面進行充分清理沖洗，盡可能去除炎癥因子對損傷局部的刺激。其次是藥物的使用，根據(jù)炎癥致機體腫脹

5、的機制，選擇適當(dāng)藥物，如非甾體抗炎藥、激素等調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)促炎癥細(xì)胞因子與抗炎癥細(xì)胞因子之間的平衡，最終達到消除腫脹的效果。創(chuàng)傷及手術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，感染已發(fā)生時可防止感染擴散，治療菌血癥，但抗生素決不能代替清創(chuàng)處理，單純依賴抗生素而忽視傷口處理，并不能防止感染發(fā)生。使用抗生素前應(yīng)確定致病菌種類及對抗生素的敏感度，并盡可能選用廣譜抗生素。H%gH#B[AUtbF骨科咨詢交流學(xué)習(xí)Ir#p`$J#YG3康復(fù)治療骨科第一病房X1c

6、1gCCD肢體腫脹的康復(fù)治療一般包括“RICE”原則和主動訓(xùn)練。%dvV3hiM1jt)``rq1t$k~“RICE”原則是指預(yù)防和治療肢體腫脹的4項原則，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加壓包扎)和E1evation(抬高患肢)。創(chuàng)傷及手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)減少受創(chuàng)肢體的運動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。如損傷不重，肢體腫脹減輕，可逐漸開始活動，并開始肌肉收縮訓(xùn)練。冰敷的作用z[Qc^主動訓(xùn)練包括