老年人高鉀血癥

1、老年人高鉀血癥一概述老年人高鉀血癥是指血清鉀5.5mmolL，高血鉀時(shí)體鉀總量并不一定增多，但細(xì)胞內(nèi)、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變，老年人腎臟功能并不降低；因此，高鉀血癥較低鉀血癥少見(jiàn)。二病因腎臟疾病仍是老年高鉀血癥的主要原因，如急性少尿性腎衰竭，慢性腎病合并飲食攝鉀過(guò)多，活動(dòng)性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥（特別是糖尿病腎?。?，老年高鉀血癥亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑，非類(lèi)固醇抗炎藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和腎上腺素能阻

2、滯劑等，此外尚可發(fā)生于代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒等）和腎上腺功能不全者。三臨床表現(xiàn)直到心律失常前，高鉀血癥常沒(méi)有癥狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺(jué)異常，心電圖的早期改變是T波高尖，QTc間期縮短（提示血鉀水平5.5mmolL），隨著血鉀進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)結(jié)性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長(zhǎng)，最后可發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停搏，嚴(yán)重高鉀血癥亦可出現(xiàn)遲緩性肌肉麻痹。四檢查1.血清鉀水平慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高，尿

3、相對(duì)密度低而固定，尿內(nèi)有蛋白，管型，紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，血漿尿素氮及肌酐常明顯升高，二氧化碳結(jié)合力常降低，根據(jù)病史，癥狀及化驗(yàn)檢查所見(jiàn)，診斷一般不難，許多因素如感染，酸中毒，大量應(yīng)用保鉀利尿藥，輸入庫(kù)存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。3.低腎素性低醛固酮癥本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少，臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒，本病應(yīng)與Addison病鑒別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥有血漿，腎素活性降低，血漿皮質(zhì)

4、醇及ACTH值正常，且無(wú)Addison病的臨床特征，如色素沉著，軟弱無(wú)力和失水等。4.1羥化酶缺乏癥完全性1羥化酶缺乏癥患者，由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足，可出現(xiàn)明顯脫水，高鉀血癥，低鈉血癥與代謝性酸中毒，由于ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，因而女性患者出現(xiàn)男性化，男性患者性早熟。5.高血鉀性周期性麻痹本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無(wú)力，麻痹，但發(fā)作更為頻繁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)10分鐘，發(fā)作時(shí)血清鉀增高，心電圖有相