老年人的便秘

1、老年人排泄相關(guān)的健康問(wèn)題與護(hù)理,社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室,課程目標(biāo),1. 熟悉與排泄相關(guān)組織系統(tǒng)的老化性改變；2. 掌握與排泄相關(guān)的常見(jiàn)問(wèn)題和疾??；3. 了解相關(guān)系統(tǒng)的退行性改變與系統(tǒng)老化性疾病之間的相互關(guān)系。,系統(tǒng)、組織老化性改變,,1.消化腺：大腸粘液分泌↓→便秘。2.小腸：血管硬化、血液供應(yīng)↓→有效吸收面積↓→營(yíng)養(yǎng)不良。3.卵巢：雌激素↓→萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患。4.腎：重量（腎皮質(zhì)）↓；生理性腎小球硬化；腎動(dòng)脈粥樣硬化→腎

2、血流量↓；對(duì)氨基和尿酸清除率降為1/2；腎的濃縮功能↓；腎的稀釋功能↓→水鈉潴留。,5.輸尿管：肌層變薄→支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞↓→輸尿管張力↓→尿液進(jìn)入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎縮、肌層變薄、纖維組織增生→膀胱肌收縮無(wú)力、容量↓→尿外溢、殘余尿量↑、尿頻、夜尿次數(shù)↑、排尿無(wú)力、排尿不暢。 ※老年婦女—盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出→壓力性尿失禁。7.尿道：纖維化、括約肌萎縮→尿流速↓、排尿無(wú)力、不暢→殘

3、余尿、尿失禁。8.前列腺：睪丸萎縮→性激素分泌紊亂→前列腺良性↑→尿路梗阻→影響膀胱排空。,便 秘(Constipation),是指排便困難、排便次數(shù)減少（＜3次/周）或排便時(shí)間延長(zhǎng)，且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。,分類,功能性便秘 器質(zhì)性便秘遲緩性便秘：結(jié)腸、直腸收縮無(wú)力成遲緩狀態(tài)而便秘者。出口梗阻性便秘：結(jié)腸出口病變導(dǎo)致糞便不能排出者。,特點(diǎn),排便次數(shù)少，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，便量減少。易出現(xiàn)全

4、身中毒癥狀：腹脹、腹痛、頭暈、乏力、口苦、精神淡漠、食欲減退。易對(duì)便秘產(chǎn)生恐懼感，懼怕排便，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)費(fèi)力，易出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫，甚至發(fā)生腦出血、心肌梗死、猝死等。,護(hù)理評(píng)估,1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素：錯(cuò)過(guò)排便時(shí)機(jī)，各部分肌群收縮力↓→排便難度↑（2）飲食因素：飲食過(guò)精、熱量攝入↓、飲水量↓（3）活動(dòng)減少：活動(dòng)能力↓、體力活動(dòng)↓（4）精神、心理因素：精神抑郁→條件反射障礙、交感神經(jīng)作用加強(qiáng)→抑制排便（5）社會(huì)文

5、化因素：自理能力下降→壓抑便意（6）藥物因素（7）疾病因素：結(jié)腸、直腸阻塞性疾病、神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌疾病,2.健康史：（1）便秘開(kāi)始的時(shí)間、大便的頻率、性狀、是否常用瀉劑，有無(wú)伴隨癥狀，日常飲食、活動(dòng)；（2）是否患有可導(dǎo)致或加重便秘的疾??；（3）是否正在服用易導(dǎo)致便秘的藥物；（4）有無(wú)精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判斷。3.身體狀況：臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、食欲減退。觸診：在左下腹可觸及糞塊或痙攣之腸型。

6、直腸指診：直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄、堅(jiān)硬糞塊阻塞、肛門(mén)括約肌松弛。4.輔助檢查：大便檢查：便常規(guī)、隱血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查：腫瘤、巨結(jié)腸 + 活檢X 線檢查：梗阻,常見(jiàn)護(hù)理診斷,便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺(jué)降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。便秘 與藥物副作用有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,能描述引起便秘的因素；保證每日飲食中纖維素食品的量和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每

7、天活動(dòng)鍛煉；定時(shí)排便。,護(hù)理措施,1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保證每天飲水量2000～2500ml。食用富有纖維素的食品。2.調(diào)整行為：改變靜坐的生活方式，每天有30～60min活動(dòng)和鍛煉，在固定時(shí)間排便，重建良好的排便習(xí)慣。3.滿足老年人私人空間需求：設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，照顧老年人排便時(shí)，只協(xié)助其無(wú)力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。,4.腹部自我按摩：清晨和晚間解尿后，取仰臥位。手法：示、中、無(wú)名指重疊做法：沿結(jié)腸走向，作順時(shí)針按

8、摩，輕重速度以自覺(jué)舒適為宜，開(kāi)始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可作肛門(mén)收縮動(dòng)作。方向：右下腹→右上腹→（橫行）左上腹→左下腹→（恥骨上）右下腹5.開(kāi)塞露通便、灌腸通便、人工取便法：略,6.限制富含纖維素食品功能損傷、不活動(dòng)的病人→限制富含纖維素食品，每周灌腸1~2次；巨結(jié)腸癥、結(jié)腸擴(kuò)張者→改用瀉藥和灌腸；7.藥物治療容積性瀉劑：不能被人體消化和吸收，從而增加糞量和軟化糞質(zhì)，輕度刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。潤(rùn)滑性瀉劑：液狀石蠟、甘

9、油拴等促胃腸動(dòng)力藥：西沙比利、嗎叮啉等灌腸治療：溫生理鹽水500~1000ml-臨時(shí)治療避免口服硫酸鎂、蓖麻油、蕃瀉葉等強(qiáng)刺激性瀉藥，可導(dǎo)致腸功能紊亂，電解質(zhì)失調(diào)。,8.健康指導(dǎo)恰當(dāng)選用有助于潤(rùn)腸通便的食物重建良好的排便習(xí)慣保證有良好的排便環(huán)境通便藥物的使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥—產(chǎn)氣；容積性瀉藥—需同時(shí)飲水250ml；潤(rùn)滑性瀉藥不能長(zhǎng)期服用；避免藥物副作用性便秘。腹部按摩適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀，克服焦慮預(yù)防意外：高

10、血壓、心腦血管疾患的老人,護(hù)理評(píng)價(jià),能建立或初步建立良好的排便習(xí)慣；飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。,大便失禁(Fecal Incontinence),是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時(shí)存在便秘和尿失禁。多見(jiàn)于65歲以上老人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。,護(hù)理評(píng)估,1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素：直腸感覺(jué)減退→難以辨別其中的氣體、液體和糞便；盆底肌的收縮強(qiáng)度、直腸彈性及肛門(mén)內(nèi)外括約肌壓力減退

11、→少量的擴(kuò)張就會(huì)導(dǎo)致便急，抑制肛門(mén)括約肌張力，糞便嵌頓→大便失禁。（2）神經(jīng)、精神因素：腦血管意外、老年癡呆癥、脊髓病變→排便反射弧建立受影響。（3）肛門(mén)、直腸因素：手術(shù)或外傷→肛門(mén)直腸環(huán)和括約肌損傷；肝門(mén)直腸脫垂→肛門(mén)松弛、直腸下部感覺(jué)減退。,2.健康史有無(wú)便意、每日的排便次數(shù)、飲食與排便間的關(guān)系；排便的自控能力；有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史、病程及治療經(jīng)過(guò)；自我護(hù)理的條件；有無(wú)排尿異常，智力、神智、精神狀況、家屬對(duì)老年人的關(guān)

12、愛(ài)和理解程度。,3.身體狀況可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控。輕癥：排氣和液體性糞便難以控制→弄臟內(nèi)褲；重癥：對(duì)固體性糞便也無(wú)控制能力→頻繁地排出糞便。肛門(mén)視診：肛周有無(wú)糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、粘膜突出、肛門(mén)擴(kuò)張等；直腸指檢：注意肛門(mén)括約肌收縮力、肛門(mén)直腸環(huán)張力,4.輔助檢查直腸鏡檢：觀察粘膜的顏色，有無(wú)潰瘍、炎癥、出血、腫瘤、狹窄；肛門(mén)測(cè)壓：肛門(mén)測(cè)壓計(jì)—肛門(mén)壓力異常低下和括約肌缺陷；排便造影：檢測(cè)恥骨直腸肌和

13、盆底肌張力；肛門(mén)部超聲：檢測(cè)肌厚度，評(píng)價(jià)肛門(mén)內(nèi)外括約肌的完整性。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,排便失禁 與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過(guò)度擴(kuò)張有關(guān) 繼發(fā)于肛門(mén)直腸手術(shù)或中樞神經(jīng)外傷、脊髓受損自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)皮膚完整性受損 與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料能力有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,展示出恢復(fù)排便自理的意愿和能力；每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便；肛周皮膚清潔、健康、無(wú)異味。,護(hù)理措施,1.重建良好的排便習(xí)

14、慣2.調(diào)整飲食：限制攝入富含纖維素的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，避免吃易致腹瀉的藥物3.局部護(hù)理：便后溫水清潔皮膚，涂用膏藥4.飲食原則：營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化、吸收、少渣少油5.臥床休息：觀察血壓和皮膚彈性6.應(yīng)用止瀉劑：全結(jié)腸切除術(shù)、腹瀉者（阿片類）7.針灸：末梢神經(jīng)損傷者,8.提供家庭護(hù)理訓(xùn)練9.生物反饋治療：是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練

15、，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù) 身心健康的新型心理治療方法。 直腸括約肌異常所致大便失禁者，對(duì)有意愿、能理解指導(dǎo)和尚有直腸感覺(jué)者。10.健康指導(dǎo)盆底肌鍛煉（Kegel體操）：收縮肛門(mén)，每次10s，連續(xù)15~30min，每日數(shù)次，堅(jiān)持4~6周。自我評(píng)價(jià)：用自己的示、中指插入陰道或拇指插入肛門(mén)，體驗(yàn)盆底肌收縮對(duì)手指的緊縮程度和力量。,護(hù)理評(píng)價(jià),能堅(jiān)持盆底肌鍛煉；建立或初步建立良好的排便習(xí)慣；飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；未發(fā)生皮膚破潰。

16、,病例分析,社區(qū)居民李老伯，61歲，獨(dú)居（共同生活38年的老伴上個(gè)月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過(guò)去的每天1次到現(xiàn)在的2-3次。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進(jìn)一步詢問(wèn)老人哪些情況或采取哪些檢查？（2）這位老人便秘最可能的相關(guān)因素有哪些？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3）應(yīng)采取哪些相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？,（1）了解老人近期的飲食、活動(dòng)、健康、服藥情況，觀察老人的精神狀況。直腸指檢或直腸鏡檢以排除直腸、肛門(mén)的疾患