中山大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表

1、中山大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表類型：型：□本科□碩士□博士姓名學(xué)號性別民族培養(yǎng)單位專業(yè)聯(lián)系電話家庭住址家庭人均月收入元家庭是否建檔立卡戶是否已申請緩交學(xué)費2016學(xué)年獲校外資助情況項目1：金額：元項目2：金額：元項目3：金額：元所屬類型城鎮(zhèn)：□1.城鄉(xiāng)低保戶農(nóng)村：□2.農(nóng)村扶貧戶□3.農(nóng)村扶貧低保戶□4.農(nóng)村低保戶□5.農(nóng)村五保戶學(xué)生基本情況錄取方式□農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生□農(nóng)村學(xué)生單獨招生□其他，請?zhí)顚懠彝ヮ愋停啥噙x）□1.孤兒□

2、2.單親□3.離異□4.無收入（指父母均喪失勞動能力）□5.重病戶（指家庭成員有重大疾病）：□6.雙下崗□7.家庭有零收入的____位長輩（如祖父母等）需要贍養(yǎng)□8.家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財產(chǎn)損失較重□9.有2名以上子女（含2名）同時在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重□10.其他特殊情況，請注明。學(xué)生學(xué)生陳述陳述申請申請理由理由本人保證以上填寫內(nèi)容真實、準(zhǔn)確，并予以認(rèn)可。學(xué)生（簽名）：家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定民主評議推薦檔次A

3、.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難□B.家庭經(jīng)濟(jì)困難□C.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難□D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難□陳述理由年級評議小組組長簽字：年月日認(rèn)定意見院系意見□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調(diào)整為。院（系）工作組組長簽字：年月日（加蓋單位公章）學(xué)校意見□同意工作組和評議小組意見?！醪煌夤ぷ鹘M和評議小組意見。調(diào)整為：。學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：年月日（加蓋部門公章）注：1.家庭成員中如有殘疾、低保、下崗、重病、受災(zāi)等情況者，申請時應(yīng)提供相應(yīng)證明材

4、料；2.相關(guān)詳細(xì)情況，可另附說明。中山大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表類型：型：□本科□碩士□博士姓名學(xué)號性別民族培養(yǎng)單位專業(yè)聯(lián)系電話家庭住址家庭人均月收入元家庭是否建檔立卡戶是否已申請緩交學(xué)費2016學(xué)年獲校外資助情況項目1：金額：元項目2：金額：元項目3：金額：元所屬類型城鎮(zhèn)：□1.城鄉(xiāng)低保戶農(nóng)村：□2.農(nóng)村扶貧戶□3.農(nóng)村扶貧低保戶□4.農(nóng)村低保戶□5.農(nóng)村五保戶學(xué)生基本情況錄取方式□農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生□農(nóng)村學(xué)生單獨招生□其他，請

5、填寫家庭類型（可多選）□1.孤兒□2.單親□3.離異□4.無收入（指父母均喪失勞動能力）□5.重病戶（指家庭成員有重大疾病）：□6.雙下崗□7.家庭有零收入的____位長輩（如祖父母等）需要贍養(yǎng)□8.家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財產(chǎn)損失較重□9.有2名以上子女（含2名）同時在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重□10.其他特殊情況，請注明。學(xué)生學(xué)生陳述陳述申請申請理由理由本人保證以上填寫內(nèi)容真實、準(zhǔn)確，并予以認(rèn)可。學(xué)生（簽名）：家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定

6、家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難□B.家庭經(jīng)濟(jì)困難□C.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難□D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難□陳述理由年級評議小組組長簽字：年月日認(rèn)定意見院系意見□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調(diào)整為。院（系）工作組組長簽字：年月日（加蓋單位公章）學(xué)校意見□同意工作組和評議小組意見?！醪煌夤ぷ鹘M和評議小組意見。調(diào)整為：。學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：年月日（加蓋部門公章）注：1.家庭成員中如有殘疾、低保、下崗、重病、受