醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)病例討論

1、1第二篇附錄醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)病例討論（一）一病人高熱、咳膿痰。血白細(xì)胞升高，中性９３％。Ｘ線胸片示肺膿腫。一個(gè)月前病人背部皮膚膿腫，至今未愈。（書P109、冊(cè)P231，金黃色葡萄球菌）討論：１可能的診斷是什么？最可能的病原菌為何？２如何明確病原學(xué)診斷？（二）一新生兒室暴發(fā)敗血癥。血培養(yǎng)陽性，標(biāo)本經(jīng)涂片染色鏡檢為革蘭染色陽性球菌。（書P79，細(xì)菌性醫(yī)院感染）討論：１感染是如何發(fā)生的？這是一起什么性質(zhì)的感染？如何明確感染源？２怎樣明確病原學(xué)

2、診斷？還要做那些檢查？有什么需要特別注意的？３怎樣防止新的感染病例的再次發(fā)生？（三）一７０歲老年婦女患尿路感染，經(jīng)予以口服氨芐青霉素治療，５天后尿路感染癥狀緩解。為防復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥一周，結(jié)果出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱。糞檢發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌，革蘭陰性桿菌反而較少，未分離到痢疾桿菌、致病性大腸桿菌和沙門菌。（書P61、冊(cè)P2456，菌群失調(diào)癥）討論：１消化道癥狀是由什么原因引起的？可能的病原體為何？２怎樣明確病原學(xué)診斷？還要做那些檢查？３這是什么性

3、質(zhì)的感染？（四）一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置４℃冰箱的。（書P109，金黃色葡萄球菌）討論：１旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么?。靠赡艿牟≡鞘裁?？２怎樣明確病原學(xué)診斷？（五）一患兒突然高熱３９.２℃，６小時(shí)后昏迷。全身出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹、擴(kuò)散性紅斑。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部紅腫和扁桃體腫大，但后來仔細(xì)檢查時(shí)

4、發(fā)現(xiàn)右腳趾處化膿性病灶。血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞８９％。低血壓、休克。無腦膜刺激癥。（書P113，化膿性鏈球菌）討論：１可能的診斷是什么？如何明確診斷？２可能的致病因素是什么？致病機(jī)理如何？（六）一２７歲女性，因頭痛３天、發(fā)燒、寒戰(zhàn)2小時(shí)來醫(yī)院就診。查體見體溫４０.２℃，血壓119／80mmHg，四肢有散在紅色斑點(diǎn)，無腦膜刺激征，扁桃體紅腫，肺部檢查未見異常。２年前因車禍曾行脾切除。人院后４小時(shí)突然意識(shí)模糊，進(jìn)而昏迷，血壓降至７０／３０

5、mmHg。雖經(jīng)抗生素治療，輸血和抗休克治療，血壓仍持續(xù)下降，４８小時(shí)后死亡。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陽性、瓜子狀成雙或短鏈狀排列的細(xì)菌生長。（書P113，鏈球菌中毒休克綜合征）討論：１可能的診斷是什么？可能的病原菌是什么？如何明確診斷？２本例在發(fā)病原因上有何特點(diǎn)？（七）一新生兒出生４２小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、鹵門飽滿、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液檢查見有革蘭陽性球菌。該患兒出生時(shí)娩出順利，但其母有胎膜早破發(fā)生。（書P114，肺炎鏈球菌）討論：

6、１可能的診斷是什么？有那些依據(jù)？２可能的病原菌是什么？如何明確病原學(xué)診斷？（八）一６３歲老年男性，以發(fā)熱、心慌、胸悶為主訴要求住院治療。老人以往曾經(jīng)確診高血壓冠心病。2周前曾拔牙以便裝義齒。１周前開始發(fā)熱，自服抗生素治療無效，近兩天來心慌、胸悶、氣急。查體：體溫38.7℃，心臟聽診有雜音，血白細(xì)胞升高，其中中性粒細(xì)胞明顯增高。（書P115、冊(cè)P290，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）討論：１可能的診斷是什么？有那些依據(jù)？２可能的病原菌是什么？如何

7、明確病原學(xué)診斷？（九）一月底一患兒五歲，高熱三天，現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)玫瑰疹，并出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)僵直等3２當(dāng)前的病程進(jìn)入哪一階段？（二十）一病人高熱十天，有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)癥狀。腹部有壓痛、肝脾腫大。肥達(dá)反應(yīng)：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。（書P135、書P136、冊(cè)P233、冊(cè)P294，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）討論：１可能的診斷是什么？２如何明確診斷？（二十一）下列為四例住院發(fā)熱待查病人的前后兩次肥達(dá)

8、反應(yīng)結(jié)果。（書P135、書P136，腸熱癥、肥達(dá)試驗(yàn)）入院后第四天入院后第十二天病例ＨＯＴＡＴＢＨＯＴＡＴＢ例一1∶801∶801∶401∶401∶3201∶3201∶401∶20例二1∶801∶801∶401∶401∶801∶801∶3201∶20例三1∶401∶801∶401∶201∶801∶3201∶201∶20例四1∶1601∶201∶201∶401∶801∶201∶201∶20討論：１對(duì)每例肥達(dá)反應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測的結(jié)果作何判斷？２如

9、何明確診斷？（二十二）一２３歲女青年左下腹疼痛三天。體檢：體溫３８.２℃，左下腹深壓痛，陰道有大量黃色、無氣味的分泌物，宮頸舉痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包塊，其中有液平。對(duì)患者行陰道后穹隆穿刺術(shù)，抽得20ml、血性、惡臭的膿性液體；涂片染色后鏡檢，觀察到革蘭陰性桿菌。（書P173，無芽胞厭氧菌）討論：１如何作出診斷？如何確定治療原則？２如何明確病原學(xué)診斷？（二十三）一病人患肺膿腫，體溫３９.３℃，胸部穿刺抽出的膿汁帶有惡臭，涂片見革蘭陽性球

10、菌，但做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。經(jīng)卡那霉素治療十天不見好轉(zhuǎn)。（書P173、冊(cè)P237，無芽胞厭氧菌）討論：１可能是何種感染？如何明確診斷？２如何修改治療方案？（二十四）發(fā)生一起購買某店加工的禽肉類熟食者多人食物中毒的事件。病人有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉。潛伏期４－１０小時(shí)。（冊(cè)P2389，總結(jié)和比較引起食物中毒的細(xì)菌）討論：１該類食物中毒可能有哪些細(xì)菌引起？２如何明確病原學(xué)診斷？（二十五）一家人食海貝類后４小時(shí)先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。

11、腹瀉糞便呈水樣，并有二人為血水樣便。（書P145、冊(cè)P235，副溶血性弧菌）討論：１可能的診斷是什么？診斷線索是什么？２如何明確病原學(xué)診斷？（二十六）一３７歲男性病人，主訴尿痛，尿道口灼熱感，間或有針刺樣疼痛。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口可擠壓出膿性分泌物。以膿性分泌物涂片革蘭染色后鏡檢，可見分葉白細(xì)胞內(nèi)外革蘭陰性腎形雙球菌存在。追問下承認(rèn)婚外性交史。（書P119，淋病奈瑟菌）討論：１最可能的診斷為何？２如何進(jìn)一步明確診斷和進(jìn)一步選擇治療藥物？（二