【生理學(xué)】泌尿.ppt (七版)-1、2

1、第九章 尿的生成與排出Excretive Function of Kidney,第二節(jié) 腎小球的濾過功能,第一節(jié) 腎的功能解剖和血流量,第六節(jié) 清 除 率,第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋,第五節(jié) 尿 生 成 的 調(diào) 節(jié),第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,第七節(jié) 尿 的 排 放,排泄功能（通過泌尿排出各種物質(zhì)的代謝終產(chǎn)物， 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）分泌生物活性物質(zhì)： 腎素

2、 促紅細(xì)胞生成素 羥化的Vit D3 長期饑餓時糖異生的場所,腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用：,,激肽，前列腺素（PGE2,PGI2),尿生成的三個基本過程：,,,,1.腎小球的 濾過作用,2.腎小管和 集合管的重吸收作用,3.腎小管和 集合管的 分泌作用,一、腎臟的結(jié)

3、構(gòu)特征Characteristic of Renal Structure,,第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量,近曲小管,髓袢降支粗段,遠(yuǎn)曲小管,髓袢升支粗段,髓袢降支細(xì)段,髓袢升支細(xì)段,(一)腎單位的構(gòu)成 Nephron----腎臟的基本功能單位腎小體：腎小球 腎小囊(臟層、囊腔、壁層)腎小管： 近端小管 近曲小管

4、 髓袢降支粗段 髓袢細(xì)段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管,,,,,,,按所在部位分：皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

5、 Cortical nephron and juxtamedullary nephron,,,皮質(zhì)腎單位,近髓腎單位,數(shù) 量,多(80-90%),A口徑,少(10-15%),體 積,較大,較小,A入∶ A出＝ 2∶1,A入≤ A出,A出后的毛細(xì)血管,髓袢長度,分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),形成U形的直小血管,腎素,短,長,多,少,,,生理作用,有利于腎小球濾過和腎小管重吸收,有利于尿濃縮稀釋,,,(二)球旁器:,

6、致密斑：感受小管液中NaCl含量變化,球旁細(xì)胞：合成儲存分泌腎素,,腎小球濾過率,球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）致密斑：遠(yuǎn)端小管起始部的高柱狀上皮細(xì)胞球外膜細(xì)胞：有吞噬和收縮的功能,(三)濾過膜 的構(gòu)成,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 基膜 腎小囊臟層足細(xì)胞的足突,70~90 nm窗孔,2~8nm網(wǎng)孔,,4~11nm小孔,,負(fù)電荷Pr,,腎小球毛細(xì)血管血漿經(jīng)濾過進入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)為濾過膜,,,,機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成

7、。,電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)構(gòu)成。,物質(zhì)的有效半徑和腎小球濾過能力的關(guān)系,,,＜2.0nm自由通過2.0-4.2nm部分通過＞4.2nm不能通過,Ⅰ半徑,II 電荷,濾過膜的通透性不僅取決于濾過膜孔的大小，還取決于濾過膜所帶的電荷。,帶正電荷的小分子物質(zhì)電中性的小分子物質(zhì)帶負(fù)電荷的小分子物質(zhì),胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出的交感神經(jīng)纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈、腎動脈部的神經(jīng)節(jié)換元,（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布：,腎血流量、

8、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和腎素的釋放,腎血供有兩套相互串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過作用 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收,,,調(diào)節(jié),釋放NE,二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)：,血流量大：安靜時1200ml/min = l／5~ l／4心輸出量分布不均：①腎皮質(zhì)--94％ ②外髓-- 5％ ③內(nèi)髓--1％,腎血流量的調(diào)節(jié)包括：,腎血流量的自身調(diào)節(jié),腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),,在沒有外

9、來神經(jīng)支配的情況下，腎動脈灌注壓在一定的變動范圍（80~180mmHg）內(nèi)能保持恒定的現(xiàn)象，稱為~,①肌源學(xué)說,②管-球反饋,自身調(diào)節(jié)機制：,（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) Autoregulation：,意義：不僅使腎血流量保持相對恒定，而且使腎小球濾過率保持相對恒定，可防止腎排泄因血壓波動而出現(xiàn)大幅度波動,①肌源學(xué)說,BpA↑,入球小A灌流壓↑,牽張刺激增強,入球小A平滑肌的緊張性↑,入球小動脈口徑↓,血流阻力↑,,Bp ↑,血

10、管口徑↓,,,,,,血量,腎血流量穩(wěn)定,,,,血管收縮,血管舒張,,,收縮極限,舒張極限,,平滑肌松弛劑罌粟堿可使腎血流量的自身調(diào)節(jié)能力喪失,腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù),當(dāng)腎血流量和腎小球濾過率↑,致密斑感受遠(yuǎn)曲小管液[Na+] [Cl-]↑,致密斑將此信息反饋至腎小球,②管-球反饋：,入球，出球小動脈收縮,,,,,意義：使腎血流量穩(wěn)定，適應(yīng)于腎臟的泌尿功能,由小管液流量變化而影響腎小球濾過率和腎血流量的現(xiàn)象，稱~,神經(jīng)調(diào)節(jié)：

11、 交感N（+）→NE + α受體→腎血管收縮→腎血流量↓體液調(diào)節(jié)： 腎上腺素與去甲腎上腺素、血管升壓素和血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素→血管收縮→腎血流量↓ 其它如前列腺素、NO等則使血管舒張 腺苷則引起入球小動脈收縮 意義：使腎血流量與全身血液循環(huán)相配合,（二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) Neuro-humoral regulation,,第二節(jié) 腎小球的濾過功能Funct

12、ion of Glomerular Filtration,一、有效濾過壓二、影響腎小球濾過的因素,腎小球濾過率Glomerular filtration rate,GFR：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量 正常成人：125ml/min濾過分?jǐn)?shù)Filtration fraction： 腎小球濾過率與腎血漿流量的比值 正常值：125ml/660ml=19%,,,當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時，約有19%

13、的血漿經(jīng) 濾過進入腎小囊腔，形成超濾液,表明：,腎小球濾過的動力和阻力,腎小球毛細(xì)血管血壓(pG),腎小囊內(nèi)的靜水壓(PB),腎小球毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓(πG),腎小囊膠體滲透壓(πB),有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,45,10,45,35,10,25,,濾過平衡,入球端有效濾過壓= –( + ) =10mmHg＞0有濾液生成,出球端 有效濾過

14、壓 = –( + ) = 0mmHg =0無濾液生成,(一)有效濾過壓,促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值,二、影響腎小球濾過的因素Factors Affecting Glomerular Filtration,（一）有效濾過壓,,毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓,（三）濾過系數(shù),（二）腎血漿流量的 變化,濾過系數(shù)：腎小球毛細(xì)血管的通透性和腎小球

15、 有效濾過面積的乘積,（一）有效濾過壓,腎小球Cap.血壓,血漿膠體滲透壓,囊內(nèi)壓),有效濾過壓,→ GFR → 尿量,=,–(,+,1、,,eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端、iv 1:10000NE如：大失血→交感N+、NE↑→ 血管收縮（入球小A>出球）,,,,,,,,肝功能受損、毛細(xì)血管通透性增大、如：家兔，快速靜脈注射37℃生理鹽水 20ml,,,,,如：結(jié)石、腫瘤（尿路梗塞時）,3、,2、,（超過自身

16、調(diào)節(jié)范圍）,（二）腎血漿流量,腎血漿流量↑ → 血漿膠體滲透壓上升速度減慢→ 濾過平衡位置近出球A端 → 有濾過作用的毛細(xì)血管段加長→濾過率↑,,超濾液,,,,動物實驗表明：,腎血漿流量,三倍于正常值,毛細(xì)血管全長均有濾過作用,臨床所見各種原因引起的休克情況則相反,（二）濾過系數(shù)濾過系數(shù)：通透系數(shù)*濾過面積,1、面積,2、通透性,機械屏障作用↓→血尿、蛋白尿,電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿,,正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m2濾過面

17、積↓→GFR↓→尿量↓,,,一二小節(jié)掌握內(nèi)容,尿生成的三個基本過程腎單位的組成，兩類腎單位的特點球旁器的組成及作用濾過膜的組成及特性腎臟神經(jīng)支配特點及血管分布特點腎血流量自身調(diào)節(jié)概念和意義腎小球濾過率、濾過分?jǐn)?shù)的概念有效濾過壓的概念和公式影響腎小球濾過的因素,正常情況下，成人的腎小球濾過率為（　 　） A.100ml/min B.150ml/min C.660ml/min

18、D.180ml/min E.125ml/min,E,B,原尿中葡萄糖的含量……… （　 ?。〢. 高于血漿 B. 與血漿相同C. 低于血漿 D. 與腎小管液相同E. 與腎小管管周液相同,A.腎小球毛細(xì)血管血壓下降 B.腎小球濾過總面積減小 C.囊內(nèi)壓升高D.濾過膜通透性減小 E.血漿膠體滲透壓降低1.靜脈快速輸入大量37℃生理鹽水引起尿量增多的原因（?。?.急

19、性腎小球腎炎的病人尿量減少的原因是 （?。?最易通過腎小球濾過膜的物質(zhì)是： A.帶負(fù)電荷的小分子物質(zhì) B.帶正電的小分子物質(zhì) C.電中性的小分子物質(zhì) D.帶正點的大分子物質(zhì) E. 帶負(fù)電的大分子物質(zhì),B,正常情況下腎血流量（ ）,A.髓質(zhì)明顯大于皮質(zhì) B.與動脈血壓呈線性正相關(guān) C.與腎組織代謝活動明顯相關(guān) D.受自身調(diào)節(jié)保持相對穩(wěn)定 E.與動脈血壓呈負(fù)相關(guān),D,,