病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂七版李

1、第四章 酸堿平衡紊亂,Acid-base Disturbance,教學(xué)目的與要求,掌握:單純性酸堿平衡紊亂的類型、概念、病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體代償調(diào)節(jié)和對(duì)機(jī)體的影響。熟悉:酸堿平衡的調(diào)節(jié)、反映酸堿平衡狀況常用指標(biāo)及其意義，分析判斷酸堿平衡紊亂的方法;酸堿平衡、酸堿平衡紊亂的概念;酸堿平衡紊亂的分類。了解:混合性酸堿平衡紊亂概念、分類、原因及特點(diǎn)；酸堿平衡紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。,酸堿平衡和酸堿平衡紊亂,第一節(jié) 正常酸堿平衡

2、酸、堿的概念正常酸堿的來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié) 反映酸堿平衡常用指標(biāo)及意義第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂,一、酸堿的概念,酸：凡能釋放H+的物質(zhì)。堿：凡能結(jié)合H+的物質(zhì)。,二、酸堿的來源,酸揮發(fā)酸（H2CO3）固定酸,呼吸性調(diào)節(jié),腎性調(diào)節(jié),堿氨有機(jī)酸鹽,二、酸堿的來源,血液緩沖,pH ∝,特點(diǎn),含量多(53%)；反應(yīng)快；不徹底，直接受腎、肺調(diào)節(jié)；不能緩沖揮發(fā)酸。,三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)

3、,（防止H＋濃度發(fā)生顯著變動(dòng) ）,肺緩沖,CA,化學(xué)性調(diào)節(jié)：PaCO2 、pH和 H+、PaO2神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)：,組織細(xì)胞緩沖,腎臟調(diào)節(jié),排酸保堿，調(diào)節(jié)固定酸,途徑一：泌氫重吸收NaHCO3,,近端腎單位,－,遠(yuǎn)端腎單位,遠(yuǎn)端腎單位,途徑三：泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要發(fā)生在近曲小管）,,－,總之，當(dāng)內(nèi)源性固定酸過多時(shí)：,H2CO3↑－→靠肺調(diào)節(jié),HCO3—↓－→靠腎重吸收補(bǔ)償,A—堆積－→靠腎排出,從而保持pH恒定。,機(jī)體對(duì)

4、酸堿的調(diào)節(jié)分階段性、層次性。,,,1. 血液緩沖最迅速但不徹底(其中HCO3-緩沖能力最強(qiáng),不能緩沖揮發(fā)酸,揮發(fā)酸主要靠 Hb 和HbO2)2. 肺只對(duì)揮發(fā)酸(CO2)調(diào)節(jié)3.細(xì)胞緩沖常導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂4. 腎臟主要是排除固定酸和保留碳酸氫鈉,酸堿平衡紊亂,概述反映酸堿平衡常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂,反映酸堿平衡常用指標(biāo),一、 pH和H+二、 PaCO2三、 SB 與 AB四、 buffer bases

5、 (BB)五、 base excess (BE)六、 anion gap (AG),一、 pH,動(dòng)脈血正常值,7.35～7.45,意義:,< 7.35 酸中毒,> 7.45 堿中毒,正常?,代償性某些混合型無紊亂,[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。,血液pH的確定,二、 PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,33～46 mmHg (4.39～6.25kpa)平均值:40 mmHg,意義,反映呼吸性因素,>46 mmH

6、g: CO2 潴留,呼酸,代償后代堿,<33 mmHg: CO2 不足,呼堿,代償后代酸,三、SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽) AB(實(shí)際碳酸氫鹽),SB: 排除呼吸性 因素影響，反映代謝性因素,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代謝影響,AB－SB: 反映呼吸因素影響,正常人,AB=SB,SB and AB,正常值,24 mmol/L（21～27）,意義,AB=SB,PaCO2正常,AB>SB,PaCO2增高,AB<

7、;SB,PaCO2 減少,四、BB(緩沖堿),反映代謝性因素,45～52mmol/L（48mmol/L）,代謝性酸中毒←∣45～52∣→代謝性堿中毒,<－3→HCO3—↓，代謝性酸中毒→呈負(fù)值→補(bǔ)堿,>＋3→HCO3—↑，代謝性堿中毒→呈正值→補(bǔ)酸,六、AG(陰離子間隙),,,AG(陰離子間隙),,,,,,UC,,Na+,HCO3 －,可測(cè)定的 陽離子,,未測(cè)定的 陽離子,,可測(cè)定的 陰離子,,

8、,未測(cè)定的 陰離子,,UA,AG(陰離子間隙),,,,,,,Na+,HCO3 －,,AG,正常值,12±2 mmol/L,意義,AG↑—固定酸↑ 代酸,AG=UA－UC,AG=Na+－ (HCO3-+Cl-),常用指標(biāo)小結(jié),1 區(qū)分酸堿中毒：pH2 反映代謝因素指標(biāo)：SB，AB，BE， BB , AG（區(qū)分代酸） 3 反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2 、 AB與

9、 SB差值,思考題：,1.什么是酸堿平衡紊亂，機(jī)體對(duì)酸堿平衡是怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)的?2.一個(gè)病人的pH等于7.4, 他有沒有酸堿失衡? 為什么?,1.單純型,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,酸堿平衡紊亂的類型,酸堿平衡紊亂的類型,1.單純型,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,代償性,失代償性,2.混合型,酸堿平衡紊亂,概述反映酸堿平衡

10、常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡紊亂,一、代謝性酸中毒 (metabolic acidosis),單純型Ⅰ,特征,（一）. 原因與機(jī)制,AG正常,（一）. 原因與機(jī)制,單純型Ⅰ,AG↑型代酸,乳酸↑ 酮體↑水楊酸中毒 酸性藥物攝入過多,急、慢性腎功能衰竭,（一）原因與機(jī)制,單純型Ⅰ,AG↑型代酸,AG正常型代酸,血氯增高機(jī)理：回腸和結(jié)腸的陰離子泵在分泌HCO3-

11、時(shí)同時(shí)吸收Cl-.原尿中HCO3-減少，重吸收HCO3-減少，腎小管重吸收Cl-增多。大量丟失體液引起血液濃縮，血氯升高；細(xì)胞外液減少引起醛固酮分泌增加，使腸道吸收NaCl增多。,AG正常型代酸,（三） 機(jī)體的代償調(diào)節(jié),單純型Ⅰ,血液,肺,細(xì)胞,腎,代償公式：△PaCO2＝1.2×△HCO3—±2 預(yù)測(cè)值PaCO2＝40＋ △PaCO2當(dāng)實(shí)測(cè)值在預(yù)測(cè)值范圍內(nèi)，為單純的代謝性酸中毒當(dāng)實(shí)測(cè)值＞預(yù)測(cè)值的最高

12、值，為代謝性酸中毒＋呼吸性酸中毒當(dāng)實(shí)測(cè)值＜預(yù)測(cè)值的最低值，為代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒,,請(qǐng)判斷下列病例的酸堿失調(diào)狀況,1. 糖尿病 7.32 30 15,肺炎、休克 7.26 37 16,3.腎炎、發(fā)熱 7.39

13、24 14,反應(yīng)酸堿平衡指標(biāo)變化病生基礎(chǔ),pH PaCO2 SB AB BB BE,,,,,,,？,[HCO3-] 原發(fā)性減少,H2CO3繼發(fā)性減少,,[HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1 or =20/1,（三） 對(duì)機(jī)體的影響,單純型Ⅰ,1、心血管系統(tǒng),心律失常,心收

14、縮力↓,pH<7.2,（三）對(duì)機(jī)體的影響,單純型Ⅰ,1、心血管系統(tǒng),血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性↓,代酸,,毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性↓,,血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管床容量擴(kuò)大,嚴(yán)重可引起休克,（三）對(duì)機(jī)體的影響,單純型Ⅰ,1、心血管系統(tǒng),2、CNS系統(tǒng),抑制,生物氧化酶活性↓→ ATP↓,谷氨酸脫羧酶活性↑→ g-GABA↑,pH 6.5,pH 8.2,3.呼吸系統(tǒng):呼吸加深加快。,4.骨骼系統(tǒng): 酸中毒引起骨質(zhì)鈣鹽溶解→腎性佝僂

15、病、纖維性骨炎、骨軟化、骨骼畸形,（四）防治原則,1、預(yù)防和治療原發(fā)病2、堿性藥物的應(yīng)用 碳酸氫鈉：迅速、確切，較為理想 乳酸鈉：慢。肝功不良、乳酸酸中毒時(shí)，不宜用。 三羥甲基氨基甲烷（THAM） THAM+H2CO3→THAM.H+ + HCO3-。呼酸、代酸均可用，但可抑制呼吸中樞，引起低血壓、低血糖，需慢滴入。,患者,女性,46歲，患糖尿病10余年，因昏迷狀態(tài)入院。 體檢：

16、血壓90／40mmHg，脈搏101次／分，呼吸深大，28次／分。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羥丁酸1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L， Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，HCO3-21mmol/L,PaCO2 30mmHg， SB l0.9mmol/L，BE— l8.0mmol/L;尿:酮體(+++)，糖(

17、+++)，酸性。 心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 經(jīng)低滲鹽水灌胃，靜脈滴注等滲鹽水、胰島素等搶救，6小時(shí)后，患者呼吸平穩(wěn)，神志清醒，重復(fù)上述檢驗(yàn)項(xiàng)目，除血K+為3.3mmol/L偏低外,其他項(xiàng)目均接近正常。思考題： l.該患者發(fā)生了何種酸堿紊亂?原因和機(jī)制是什么? 2.哪些指標(biāo)說明發(fā)生了酸堿紊亂? 3.如何解釋該患者血K+的變化?,二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,單純型Ⅱ,特征,（一）

18、 原因與機(jī)制,呼吸中樞抑制 呼吸肌麻痹 胸廓與肺病變 呼吸道阻塞呼吸機(jī)使用不當(dāng),通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié),,呼吸中樞抑制 呼吸肌麻痹 胸廓與肺病變 呼吸道阻塞 呼吸機(jī)使用不當(dāng),（二）分類,急性呼吸性酸中毒(急性氣道阻塞,急性心源性肺水腫,ARDS晚期等)慢性呼吸性酸中毒(COPD,肺廣泛纖維化,肺不張等, PaCO2增高持續(xù)超過24小時(shí)以上),（三）代償調(diào)節(jié) （呼吸系統(tǒng)不起代償調(diào)節(jié)作用）,急性呼酸

19、——細(xì)胞內(nèi)緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子的交換,,單純型Ⅱ,細(xì)胞內(nèi)緩沖—— 急性呼酸,代償有限, 常為失代償性,,,治療可快速改善通氣,慢性呼酸——腎,代償強(qiáng), 常為代償性,7.17,慢性呼吸性酸中毒代償公式：△HCO3—＝0.4×△PaCO2±3 （極限值是42mmol/L）預(yù)測(cè)HCO3—＝24＋ △HCO3—當(dāng)實(shí)測(cè)值在預(yù)測(cè)值范圍內(nèi)，為單純性呼吸性酸中毒當(dāng)實(shí)測(cè)值＞預(yù)測(cè)值的最高值，為呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒當(dāng)實(shí)測(cè)值＜

20、預(yù)測(cè)值的最低值，為呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒,反應(yīng)酸堿平衡指標(biāo)變化病生基礎(chǔ),,pH PaCO2 SB AB BB BE,？,[HCO3-]繼發(fā)性增高,H2CO3原發(fā)性增高,,,,,,,[HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1 or =20/1,（三）對(duì)機(jī)體的影響,與代酸基本相同,CNS系統(tǒng)改變更明顯,單純型Ⅱ,CO2

21、麻醉,CO2 直接擴(kuò)張腦血管,腦細(xì)胞酸中毒更嚴(yán)重,pH↓,（四）防治原則,病因?qū)W治療：解除梗阻、呼吸中樞興奮藥物運(yùn)用及人工呼吸機(jī)。發(fā)病學(xué)治療：改善通氣，使PaCO2 逐步下降，避免代堿發(fā)生。,患者，女性，62歲，肺心病20余年，曾反復(fù)住院。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，查血?dú)鈖H7.38，PaCO2 58mmHg， PaO2 60mmHg，HCO3- 33mmol/L，BE 8.51mmol/L。思考題： 1.該患者是否發(fā)生了酸堿平衡紊亂?原

22、因是什么? 2.各血?dú)庵笜?biāo)的變化說明什么?,思考題：,1. 代謝性酸中毒的常見原因有哪些? 對(duì)機(jī)體有何影響?2.呼吸性酸中毒的原因有哪些? 對(duì)機(jī)體有何影響?3.同等程度的酸中毒，代謝性和呼吸性的何種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更明顯？為什么？,三. 代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）,單純型Ⅲ,特征,（一） 原因與機(jī)制,,代謝性 堿中毒的維持因素,有效循環(huán)血量　　缺鉀　缺氯,缺鉀性堿中毒,血[K＋]↓,腎小管,低

23、氯性堿中毒,缺氯,低氯性堿中毒,缺氯,1、 H+丟失,胃,嘔吐,,,H+,H+,H+,H+,H+,H+,,,,,,,單純型Ⅲ,1、 H+丟失,胃,嘔吐,,,,H+,H+,H+,H+,H+,H+,,單純型Ⅲ,1、 H+丟失,胃,嘔吐,單純型Ⅲ,(1) H+丟失,腎（利尿劑的應(yīng)用）,利尿劑,單純型Ⅲ,(1) H+丟失,腎（腎上腺皮質(zhì)激素過多 ）,(2) H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng):低鉀血癥,碳酸氫鹽攝入過多,大量輸注庫存血,· 脫水導(dǎo)致的

24、濃縮性堿中毒—僅丟失 水和NaCI,單純型Ⅲ,1.鹽水反應(yīng)性堿中毒: 伴有低氯血癥,常見于嘔吐及使用利尿劑,2.鹽水抵抗性堿中毒: 不伴低氯血癥,常見于皮質(zhì)激素過多,(二) 分類,（三）代償調(diào)節(jié),與代酸方式相同，方向相反,緩沖系統(tǒng),肺,細(xì)胞,腎,單純型Ⅲ,代償公式：△PaCO2＝0.7×△HCO3—±5 預(yù)測(cè)值PaCO2＝40+△PaCO2 當(dāng)實(shí)測(cè)值在預(yù)測(cè)值范圍內(nèi)，為單純性代堿 當(dāng)實(shí)測(cè)值＞預(yù)測(cè)值的

25、最高值，為代謝性堿中毒＋呼吸性酸中毒 當(dāng)實(shí)測(cè)值＜預(yù)測(cè)值的最低值，為代謝性堿中毒＋呼吸性堿中毒,反應(yīng)酸堿平衡指標(biāo)變化病生基礎(chǔ),,pH PaCO2 SB AB BB BE,？,[HCO3-]原發(fā)性增高,H2CO3繼發(fā)性增高,,,,[HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1, pH↑ or =20/1, pH n

26、or,,,,單純型Ⅲ,（三） 對(duì)機(jī)體的影響,1、CNS系統(tǒng),興奮,2、 Hb氧離曲線左移→ 缺氧,g-GABA↓,pH 8.2,pH 6.5,單純型Ⅲ,（三） 對(duì)機(jī)體的影響,1、CNS系統(tǒng),3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng),急性：應(yīng)激性↑,,4、低鉀血癥,2、氧離曲線左移—組織相對(duì)缺氧,單純型Ⅲ,（五） 防治原則,(1)鹽水反應(yīng)性代堿,見于ECF降低、利尿劑、低鉀低氯等,鹽水治療有效,生理鹽水pH＝7.0Na+=154mmol/LCl－＝154m

27、mol/L,血漿pH＝7.4Na+=140mmol/LCl－＝104mmol/L,見于 全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多等,(2)鹽水抵抗性代堿,鹽水治療無效 碳酸酐酶抑制劑 抗醛固酮藥物,患者,男性，60歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸 17次/分，血壓120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K+ 3.4mmol/L，Na+

28、158mmol/L，C1- 90mmol/L;血?dú)鈖H7.50，PaO2 62mmHg，PaC02 49mmHg，HCO3- 45mmol/L, BE 8.0mmol/L.思考題： 1.該患者屬于何種類型的酸堿平衡紊亂?原因和機(jī)制如何? 2．該患者血?dú)庾兓绾畏治? 3.該患者有無水電解質(zhì)紊亂?原因和機(jī)制如何?,四、 呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）,單純型Ⅳ,（一）原因與機(jī)制1、低氧血癥

29、2、肺疾患（ARDS）3、呼吸中樞興奮4、精神性通氣過度5、機(jī)體代謝率升高6、呼吸機(jī)使用不當(dāng),血漿中H2CO3原發(fā)性減少。,特征,(二) 分類,1.急性呼吸性堿中毒:常見于人工呼吸機(jī)過度通氣,癔病,高熱等,PaCO2在24小時(shí)內(nèi)急劇下降導(dǎo)致的PH升高.,2.慢性呼吸性堿中毒:常見于慢性顱腦疾病,肺部疾病,肝臟疾病等.,（三）代償調(diào)節(jié)與血?dú)庾兓?與呼吸性酸中毒相反。,（四）對(duì)機(jī)體影響 與代堿基本相同。,（五）防治

30、原則,1、治療原發(fā)病2、防止醫(yī)源性通氣過度3、吸入CO24、其它 對(duì)癥治療,患者，男性。12歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。 體格檢查:呼吸28次/分，血壓110/75mmHg，肺部聞及干濕性羅音.實(shí)驗(yàn)室檢查:血?dú)夥治?pH7.51，PaCO2 30mmHg， PaO2 68mmHg, HCO3- 23.3mmol/L，BE-1.2mmol/L,血 K+4.5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI- 106

31、mmol/L。思考題： 1．該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?原因和機(jī)制是什么? 2．如何分析各血?dú)庵笜?biāo)的變化?,小結(jié)：代謝性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓ 代謝性堿中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑呼吸性酸中毒：pH↓， HCO3—↑／PaCO2↑↑呼吸性堿中毒：pH↑， HCO3—↓／PaCO2↓↓,以上pH的變化是失代償性的,,酸堿平衡紊亂,第一節(jié) 概述第二節(jié) 反映酸堿平衡常用指標(biāo)

32、第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂相加型相消型,,第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂,Ⅰ.相加型,兩種酸（堿）中毒合并,特點(diǎn),pH 變化明顯.,呼酸+代酸；呼堿+代堿,呼酸合并代酸,常見原因:1.慢阻肺合并嚴(yán)重缺氧2.急性肺水腫,呼堿合并代堿,常見原因:1.肝衰竭,嚴(yán)重創(chuàng)傷等合并利尿劑的使用2.高熱合并嘔吐等,,2.相消型,混合型,一種酸中毒合并一種堿中毒,呼酸+代堿；呼堿+代酸；代酸+代堿,,呼酸并代堿,原因：

33、1. 慢阻肺+利尿劑2. 慢性肺心?。珖I吐,代謝性因素,呼吸性因素,,,呼堿并代酸,原因：1. 慢性肝衰＋腎衰2. 感染性休克+發(fā)熱,代謝性因素,呼吸性因素,,,,,代酸并代堿,原因：1. 急性胃腸炎劇烈上吐下瀉2. 腎衰＋嘔吐,代謝性因素,呼吸性因素,,,,酸堿平衡失調(diào)的判斷,1.pH:結(jié)合病史判斷是否存在酸堿平衡失調(diào)；2.根據(jù)病史或變化程度判斷是代謝性還是呼吸性；3.用代償公式計(jì)算判斷是單純型的還是混合型的。,1.溺

34、水患者,搶救后血?dú)猓簆H7.15,PaCO280mmHg HCO3-27mmol/L,△ HCO3-=0.1×△PaCO2 ±1.5 =0.1(80-40) ±1.5 =2.5 ~ 5.5預(yù)計(jì)HCO3- =正常HCO3-平均值+△HCO3- =24 + 2.5 ~ 5.5 =26.5

35、~ 29.5,2.女性,43歲,突發(fā)呼吸急促伴口腔周圍麻痹感及手足麻痛感.血?dú)猓篜aCO225mmHg,pH7.57、HCO3-22.5mmol/L,△ HCO3-=0.2×△PaCO2 ±2.5 =0.2(25-40) ±2.5 =-0.5 ~ 5.5預(yù)計(jì)HCO3- =正常HCO3-平均值-△HCO3-

36、=24 - 0.5~5.5 =19.5 ~ 25.5,3.潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者,因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)?pH7.49,PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/L,△ PaCO2=0.7* △ HCO3-值±5 =0.7*(36-24) ± 5 =8.4 ± 5 =3.4 ~ 13.4預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2平均值+△PaCO2

37、 =40+3.4 ~ 13.4 =43.4 ~ 53.4,,請(qǐng)判斷下列病例的酸堿失調(diào)狀況,1. 糖尿病 7.34 29 15,肝昏迷 7.47 20 14,肺心病 7.33 62 32,4.

38、 潰瘍病 7.46 48 34,,請(qǐng)判斷下列病例的酸堿失調(diào)狀況,腎衰并嘔吐 7.40 41 25 140 95肺心病 7.40 67 40 140 90,小 結(jié):,根據(jù)

39、下列提示回顧本章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容：    1．酸堿平衡和酸堿平衡紊亂的概念及其調(diào)節(jié)機(jī)制。    2.血液pH值， PaCO2， SB和AB， BE， AG等指標(biāo)的含義、正常值和病理情況下的變化及其意義。    3.單純性酸堿平衡紊亂原因和機(jī)制。 4.分析酸堿平衡紊亂病例的基本思路和規(guī)律以及如何運(yùn)用四種代償公式對(duì)雙重酸堿平衡紊亂做出正確

40、判斷。,1、pH為7.35-7.45，血液的酸堿狀態(tài)有哪幾種可能？2、哪些因素引起AG增高型代酸？3、同等程度的酸中毒，代謝性和呼吸性的何種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更明顯？為什么？4、酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)有何影響？機(jī)制何在？5、為何急性呼吸性酸中毒往往是失代償?shù)模?、劇烈嘔吐引起何種酸堿失衡？為什么？,思考題：,病例,病人入院檢查呈昏睡狀，呼吸深快，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮體強(qiáng)陽性，血pH 7.0，P