醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)初探

1、醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)初探王濤①藏i囊毽蘭蠶露j53摘要2005年衛(wèi)生部出臺(tái)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南悔￡行)》，對(duì)醫(yī)院管理效益提出更高的要求。采購(gòu)比價(jià)審計(jì)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院效益管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。試從采購(gòu)計(jì)劃審計(jì)、采購(gòu)申報(bào)審計(jì)、采購(gòu)執(zhí)行審計(jì)三個(gè)具體目標(biāo)論述醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，從制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)管理、建立健全價(jià)格信息庫(kù)三個(gè)方面構(gòu)建醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格審計(jì)的體系，以期達(dá)到促進(jìn)建立和完善物資采購(gòu)管理體制和機(jī)制，樹(shù)立科學(xué)的完整的價(jià)值觀，提高采購(gòu)質(zhì)量。

2、規(guī)避采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，降低采購(gòu)成本，堵塞采購(gòu)漏洞，以較少的投入購(gòu)回物有所值的物資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化。并從機(jī)制上起到預(yù)防和遏制職務(wù)犯罪，防止腐敗現(xiàn)象滋生的作用。關(guān)鍵詞醫(yī)院管理比價(jià)審計(jì)2005年3月份衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求?！吨改稀访鞔_規(guī)定醫(yī)院收入不再作為醫(yī)院管理考核的指標(biāo)，而是把效益作為考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的重要內(nèi)容，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中將發(fā)揮日益顯著的作用。1采購(gòu)計(jì)劃審

3、計(jì)一直以來(lái)。我院各臨床科室只要有物資需要，一個(gè)電話到采購(gòu)部門(mén)。采購(gòu)人員再一個(gè)電話到各供應(yīng)商，各種物資就馬上送到。各臨床科室究竟需要哪些物資、需要多少、質(zhì)量、規(guī)格到底有何要求，各科室自己不是太清楚，采購(gòu)部門(mén)更不甚了解。采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的第一具體內(nèi)容就是對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行審計(jì)。審核采購(gòu)計(jì)劃價(jià)格及相關(guān)物資數(shù)量和質(zhì)量的合理性、有效性。通過(guò)檢查、驗(yàn)證，提出合理化意見(jiàn)或建議，促進(jìn)優(yōu)化采購(gòu)價(jià)格、調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃、合理采購(gòu)數(shù)量、驗(yàn)證采購(gòu)質(zhì)量，防止因盲目采購(gòu)而造成的

4、損失。這樣能從源頭上最大限度地杜絕采購(gòu)的隨意性和不必要的浪費(fèi)。保證了采購(gòu)物資的質(zhì)量。同時(shí)，開(kāi)展采購(gòu)計(jì)劃審計(jì)，有利于保障物資的順暢供應(yīng)和資金的合理利用，進(jìn)一步促進(jìn)了采購(gòu)管理內(nèi)控制度的建立和完善。2采購(gòu)申報(bào)審計(jì)由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮，物資采購(gòu)實(shí)際上是一種買(mǎi)方市場(chǎng)。同時(shí)傳統(tǒng)的采購(gòu)人員個(gè)人為醫(yī)院采購(gòu)的模式是四種采購(gòu)模式中最易滋生徇私舞弊的采購(gòu)模式。所有的醫(yī)療設(shè)備、物資、辦公用品等的購(gòu)置價(jià)格都是由采購(gòu)部門(mén)說(shuō)了算，形成采購(gòu)部門(mén)一經(jīng)報(bào)價(jià)，在不經(jīng)有關(guān)職能部

5、門(mén)的有效監(jiān)督下財(cái)務(wù)便付款的局面。缺少監(jiān)督是滋生腐敗的土壤，在這方面，我市衛(wèi)生系統(tǒng)是有深刻教訓(xùn)的。對(duì)此，審核申報(bào)價(jià)格及相關(guān)物資數(shù)量和①常州市第一人民醫(yī)院常州市213003質(zhì)量的合理性、有效性，通過(guò)檢查、驗(yàn)證，提出合理化意見(jiàn)或建議，促進(jìn)優(yōu)化采購(gòu)價(jià)格，核對(duì)采購(gòu)數(shù)量，驗(yàn)證采購(gòu)質(zhì)量。檢查合同執(zhí)行和資信狀況，可防止因控制不嚴(yán)而造成的損失。物資采購(gòu)必須遵循：計(jì)劃、定價(jià)、采購(gòu)三種管理程序分立的管理體系。實(shí)行物資采購(gòu)由使用科室提供計(jì)劃，采購(gòu)部門(mén)申報(bào)，最后

6、由審計(jì)部門(mén)確認(rèn)?？捎行У胤乐垢瘮⌒袨榈陌l(fā)生。3采購(gòu)執(zhí)行審計(jì)我院開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)之前面對(duì)每月眾多的采購(gòu)發(fā)票。院長(zhǎng)曾發(fā)出這樣的疑問(wèn)：“這么多的東西完好地到了醫(yī)院沒(méi)有“的確，物資的驗(yàn)收、采購(gòu)貨款的結(jié)算都由醫(yī)院的器械部門(mén)執(zhí)行，缺少必要的監(jiān)督。我院也曾發(fā)生貨款已結(jié)算，物資未入庫(kù)的案例，教訓(xùn)很深刻。采購(gòu)執(zhí)行審計(jì)就是審核采購(gòu)執(zhí)行價(jià)格及相關(guān)物資數(shù)量和質(zhì)量的符合性、有效性，通過(guò)檢查、驗(yàn)證，了解采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行的有關(guān)情況，監(jiān)督制約采購(gòu)貨款結(jié)算中的存在問(wèn)題，防止

7、因送貨環(huán)節(jié)、驗(yàn)收環(huán)節(jié)未按規(guī)定辦理而造成損失。自開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)以來(lái)，我院制訂和實(shí)行了采購(gòu)執(zhí)行兩級(jí)審核制度，即采購(gòu)部門(mén)為一審部門(mén)，該部門(mén)根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃直接審核、驗(yàn)收。審計(jì)部門(mén)為二審部門(mén)。主要對(duì)采購(gòu)的執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)，實(shí)行兩級(jí)審核制度保證了采購(gòu)物資數(shù)量、質(zhì)量上的完好人庫(kù)，消除了領(lǐng)導(dǎo)的顧慮，完善了醫(yī)院的采購(gòu)內(nèi)控環(huán)節(jié)，杜絕了采購(gòu)部門(mén)和人員的犯罪機(jī)會(huì)。4采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略與制度建設(shè)在采購(gòu)比價(jià)審計(jì)時(shí)我院選用風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)策略來(lái)實(shí)現(xiàn)以上三個(gè)具體審

8、計(jì)目標(biāo)。醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)由采購(gòu)比價(jià)審計(jì)固有風(fēng)險(xiǎn)、采購(gòu)比價(jià)審計(jì)控制風(fēng)險(xiǎn)和采購(gòu)比價(jià)審計(jì)檢查風(fēng)險(xiǎn)組成。醫(yī)院在采購(gòu)物資的過(guò)程中報(bào)審的資料會(huì)產(chǎn)生重大的錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)的可能性，萬(wàn)方數(shù)據(jù)萬(wàn)方數(shù)據(jù)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及由于內(nèi)部控制制度的不完善未能防止糾正這些錯(cuò)報(bào)漏報(bào)的可能性，從而產(chǎn)生了采購(gòu)比價(jià)審計(jì)固有風(fēng)險(xiǎn)和控制風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)報(bào)漏報(bào)未被實(shí)質(zhì)性測(cè)試發(fā)現(xiàn)的可能性產(chǎn)生了采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，即采購(gòu)比價(jià)審計(jì)檢查風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要成功有效地開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)應(yīng)建立一套嚴(yán)密的內(nèi)部審計(jì)

9、控制制度和建立健全一系列配套制度，主要包括醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)方法、定點(diǎn)采購(gòu)制度、設(shè)備配件采購(gòu)管理制度、進(jìn)料驗(yàn)收管理辦法、采購(gòu)物資質(zhì)量驗(yàn)收制度、合同管理制度、采購(gòu)比價(jià)審計(jì)考核制度等。醫(yī)院內(nèi)控制度的完善、健全有利于降低醫(yī)院采購(gòu)比價(jià)審計(jì)固有風(fēng)險(xiǎn)和控制風(fēng)險(xiǎn)。我們可以利用采購(gòu)比價(jià)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)三要素之間的關(guān)系得出能夠接受的采購(gòu)比價(jià)審計(jì)檢查風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)以確定實(shí)質(zhì)性測(cè)試的程序和范圍，從而通過(guò)對(duì)檢查風(fēng)險(xiǎn)的控制把采購(gòu)比價(jià)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)降低至可以接受的水平。5建立醫(yī)院健全

10、的價(jià)格信息庫(kù)是開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的基礎(chǔ)醫(yī)院要開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)。就必須建立健全一套適合醫(yī)院的合理、有效的價(jià)格審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)以確定價(jià)格的取舍。一是建立計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)。加入因特網(wǎng)取得可被采購(gòu)比價(jià)審計(jì)利用的價(jià)格信息；與本地價(jià)格信《塹菱里壘皇些筻堡》墊墮生箜壘塑(箜!!鲞璺竺纓》息中心聯(lián)網(wǎng)。了解有關(guān)價(jià)格的政策法規(guī)和市場(chǎng)走勢(shì)。二是建立價(jià)格咨詢系統(tǒng)，與本地價(jià)格信息中心建立咨詢關(guān)系，獲得第一手的價(jià)格信息資料；與大集團(tuán)公司、大規(guī)模生產(chǎn)的企業(yè)建立價(jià)格咨詢關(guān)系，

11、詢問(wèn)源頭價(jià)，即生產(chǎn)物資的企業(yè)銷售價(jià)。努力掌握各生產(chǎn)廠家的價(jià)格變動(dòng)規(guī)律和優(yōu)惠政策：與兄弟醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)建立價(jià)格信息交流咨詢關(guān)系，取得更重要更準(zhǔn)確更有效的價(jià)格信息資源。三是建立醫(yī)院價(jià)格資料查閱系統(tǒng)，郎擁有相對(duì)數(shù)量的。能夠滿足本院主要物資采夠價(jià)格查閱的資料，并可作相對(duì)固定和有針對(duì)性的查閱。四是建立情報(bào)檔案檢索系統(tǒng)，即充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有情報(bào)信息資料貯存的優(yōu)勢(shì)，在收集技術(shù)情報(bào)的同時(shí)收集價(jià)格情報(bào)，將這些情報(bào)資料歸集編成目錄供審計(jì)人員和采購(gòu)人員等查閱利

12、用。我院由于采取了切實(shí)可行的措施，在保證物資質(zhì)量的同時(shí)，采購(gòu)報(bào)價(jià)逐漸下降，審減率由原來(lái)的30％左右降到現(xiàn)在的15％左右，在減少浪費(fèi)的同時(shí)增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，采購(gòu)比價(jià)審計(jì)所取得的醫(yī)院隱性效益是無(wú)法用數(shù)量來(lái)統(tǒng)計(jì)的，更為重要的是開(kāi)展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)工作從機(jī)制上起到了預(yù)防和控制職務(wù)犯罪的作用從源頭上防止腐敗現(xiàn)象的滋生。■：(收稿日期2005—1109)本文編校朱毅常熟市第二人民醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)6fl23日，常熟市第二人民醫(yī)院邀請(qǐng)?zhí)K州

13、市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心、蘇州市立醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任在本院學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉行“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)”培訓(xùn)。160余名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是一個(gè)特殊職業(yè)。其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了醫(yī)務(wù)人員在每天的工作中都在與污染的針尖和各種利器相接觸，遭受針刺傷的危險(xiǎn)性就會(huì)增大。由此導(dǎo)致的血源傳播性疾病感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增高。在2004年一次國(guó)際護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議上，護(hù)理專家們呼吁，要求護(hù)理界的領(lǐng)導(dǎo)們?cè)趯?duì)病人護(hù)理安全提出更高要求的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)并