傳染病防治和醫(yī)院感染控制ppt課件

1、傳染病防治和醫(yī)院感染控制,1,相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度,2,相關法律法規(guī),《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 》 2003《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》2004 新修訂《傳染病防治法 》2005,3,相關法律法規(guī),全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案,4,相關法律法規(guī),《傳染病信息報告管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》,5,概念,傳染病病人、疑似傳染病病人： 指根據國務院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)

2、定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標準的人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學服務中,因病原體傳播引起的感染醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染.,6,法定傳染病《傳染病防治法》,甲類、乙類 、 丙類

3、 37種甲類 2種 乙類 25種 丙類 10種甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。,7,,乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、 病毒性肝炎、 脊髓灰質炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、登革熱、 炭疽、 細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、 傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎、百日咳、 白喉、 新生兒破傷風、 猩紅熱

4、、布魯氏菌病、 淋病、 梅毒、 鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,8,丙類傳染病 流行性感冒、 流行性腮腺炎 風疹、急性出血性結膜炎、 麻風病、 黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒、 包蟲病、 絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,9,規(guī)定報告的病種,甲類、乙類、丙類傳染病衛(wèi)生部列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類

5、管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重點監(jiān)測疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件性病 急性遲緩性麻痹（AFP） 死亡病例,10,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》,11,性病,梅毒、 淋病

6、、 尖銳濕疣、軟下疳、 生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、 非淋菌性尿道炎。,12,急性遲緩性麻痹（AFP）,脊髓灰質炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、多神經病、神經根炎、外傷性神經炎、單神經炎、神經叢炎、周圍性麻痹、肌病、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱、單癱、暫短性肢體麻痹。,13,不明原因肺炎,發(fā)熱（≥38℃)具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的影象學特征．發(fā)病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少經抗

7、生素規(guī)范治療３－５天，病情無明顯改善．,14,疫情報告,執(zhí)行職務的醫(yī)護人員為責任疫情報告人 醫(yī)療機構為責任報告單位 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》,,15,疫情報告程序方式,傳染病報告實行屬地化管理傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫傳染病疫情信息實行網絡直報,16,疫情報告時限,甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現

8、其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告,17,疫情報告時限,“獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網絡直報條件的要同時進行網絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構審核后進入國家數據庫。,18

9、,疫情報告時限,衛(wèi)生部規(guī)定1５歲以下兒童發(fā)生（AFP）的病例要報告。脊髓灰質炎要求在2小時內報告，其他疾病在12小時內報告。,19,疫情報告時限,不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 ２小時內　 電話性病 　24小時內 卡急性遲緩性麻痹（AFP） 12小時內 卡死亡病例 7天內 死亡證明,20

10、,傳染病預防《傳染病防治法》,預防接種健康教育加強環(huán)境衛(wèi)生建設建立傳染病監(jiān)測報告制度防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染　　　　　　　　 　《傳染病防治法》,21,疫情控制《傳染病防治法》,發(fā)現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；(三)對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀

11、察和采取其他必要的預防措施。,22,疫情控制,拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。發(fā)現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。,23,,傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應當立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，

12、報經上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：　　(一)限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動； (二)停工、停業(yè)、停課； (三)封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品；,24,,(四)控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；(五)封閉可能造成傳染病擴散的場所。上級人民政府接到下級人民政府關于采取前款所列緊急措施的報告時，應當即時作出決定。緊急措施的解除，由原決定機關決定

13、并宣布。,25,醫(yī)療救治,指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機構承擔傳染病救治任務，或者根據傳染病救治需要設置傳染病醫(yī)院。醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。,26,醫(yī)療救治,醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。醫(yī)療

14、機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。,27,感染性疾病病人就診流程,來院病人及陪同人員,非發(fā)熱、非感染性疾病病人,發(fā)熱病人、感染性疾病病人,（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）,普通門診就診,感染疾病科門診醫(yī)生進行排查,排除傳染病病人,醫(yī)學留觀病人,留在醫(yī)院指定地點,定點醫(yī)院,解

15、除觀察,疑似或確診傳染病病人,回家,轉至其他病房留院繼續(xù)治療,預檢分診處測體溫,,,,,,,,,,,,疑似或確診傳染病病人,,,,,,28,法律責任,醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：,29,法

16、律責任,(一)未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的； (二)未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的； (三)發(fā)現傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；,30,法律責任,(四)未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的； (五)未按照

17、規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； (六)在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的； (七)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。,31,疫情報告程序,臨床科室(首診醫(yī)生) 預防保健科或院總值班 區(qū)疾病控制中心,,,32,突發(fā)事件與傳染病疫

18、情報告制度,1、每一個執(zhí)行職務的醫(yī)護人員均為責任疫情報告人，疫情報告執(zhí)行首診負責制，責任疫情報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即報告?zhèn)魅静∫咔椤?33,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，要求在2小時內電話報告預防保健科（88782503），夜間和節(jié)假日報告院總值班（88782252）。同時填報傳染病疫情卡片。預防保健

19、科和院總值班接到疫情報告后，立即電話報告朝陽區(qū)疾病控制中心和主管領導。,34,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者時，要求在6小時內填報疫情報告卡。同時電話報告預防保健科。,35,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內填報傳染病疫情報告卡，并由預防保健科在24 小時內通過網絡進行直

20、報。責任疫情報告人發(fā)現突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應當在2小時內電話報告醫(yī)務科和預防保健科，由醫(yī)務科上報區(qū)衛(wèi)生局。 責任疫情報告人填報傳染病報告卡要及時、準確、項目齊全、字跡清楚、疑似傳染病報告卡，確診后及時填報訂正卡。,36,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,與診治傳染病有關的科室應當建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿，并設專人負責管理?；灴圃O有化驗登記本。醫(yī)護人員未經當事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任

21、何形式向社會公開。醫(yī)務人員要配合疾病預防控制機構專業(yè)人員進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調查、采樣與處理。,37,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,任何人發(fā)現傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人不得瞞報、緩報、慌報。新入院的醫(yī)師必須接受傳染病疫情報告、傳染病防治法和醫(yī)院感染控制和預防的有關法律法規(guī)知識培訓。責任疫情報告人遲報、漏報、不按規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔榭〞r，按照規(guī)定落實獎懲制度；對造成傳染病傳播和流行的給予行政處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，

22、依照刑法規(guī)定，追究刑事責任。,38,中華人民共和國傳染病報告卡,卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告　　2、訂正報告姓名*： （患兒家長姓名： ）身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月

23、日（如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍現住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)）

24、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學生（大中小學）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務、 醫(yī)務 人員、 工人、 民工、 農民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜帶者、 陽性檢測結果（

25、獻血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病）發(fā)病日期*： 年 月 日診斷日期*： 年 月 日死亡日期 ： 年 月 日,39,中華人民共和國傳染病報告卡,甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、

26、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰質炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細菌性、 阿米巴性）、肺結核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、

27、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風疹、 急性出血性結膜炎、 麻風病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?

28、 退卡原因： 報告單位： 聯系電話： 報告人： 填卡日期*： 年 月 日備注：,40,《中華人民

29、共和國傳染病報告卡》填卡說明,卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。姓 名：填寫患者或獻血員的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性 別：在相應的性別前打√。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實足年齡：對出

30、生日期不詳的用戶填寫年齡。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯系電話：填寫患者的聯系方式。病例屬于：在相應的類別前打√。用于標識病人現住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系?，F住地址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。如獻血員不能提供本人現住地址，則填寫該采供血機構地址。職 業(yè)：在

31、相應的職業(yè)名前打√。病例分類：在相應的類別前打√。采供血機構報告填寫獻血員陽性檢測結果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時間；采供血機構報告填寫獻血員獻血日期。診斷日期：本次診斷日期；采供血機構報告填寫HIV第二次初篩陽性結果檢出日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)

32、傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。?告 人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報告卡帶“*”部份為必填項目。,41,,各科室不準收治單純活動性肺結核病人， 門診和病房發(fā)現單純活動性肺結核病人和疑似病人立即填報疫情卡及轉診單，轉診到病人所在地的結核防治機構

33、治療。住院病人病程記錄上要有轉出記載。 確診或疑似的肺結核病人應做痰涂片查抗酸桿菌。,肺結核疫情報告、轉診、歸口治療,42,肺結核疫情報告、轉診、歸口治療,凡診斷結核瘤的病人應填報疫情卡片及轉診單，并轉診到結核防治機構繼續(xù)治療。因急診或其它疾病入院同時伴肺結核的病人各科室應收入隔離病房，并且不能與其它傳染病同住一室。按要求查痰，并按全國統一化療方案治療。病情穩(wěn)定后再轉到結核防治機構繼續(xù)治療。,43,肺結核疫情報告、轉診、歸口治療,隔

34、離病房每天進行紫外線消毒，至少1次，60分鐘/次，并設有消毒記錄。 病人的生活垃圾屬于感染性廢物，應單獨存放，做好標記，按醫(yī)用垃圾處理。  對違反上述規(guī)定的科室和個人，醫(yī)院按規(guī)定進行處罰。觸犯刑律的依法追究刑事責任。,44,死亡證明書填寫要求,死亡醫(yī)學填寫內容至少應包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、住址、死亡地點、根本死亡原因、死亡日期、診斷單位、診斷依據、死因編碼等，缺任一項，則可認為卡片完整 。,

35、45,醫(yī)院感染預防與控制,46,,醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理應用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發(fā)現法定傳染病，按〈傳染病防治法〉的規(guī)定報告。5、參加預

36、防、控制醫(yī)院感染知識培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，防止銳器刺傷。,47,建立、健全醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科室,48,開展醫(yī)院感染監(jiān)測,通過醫(yī)院感染監(jiān)測，能及時發(fā)現醫(yī)院感染存在問題、醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢等，為醫(yī)院感染的預防和控制提供可靠信息和科學依據；同時能及時發(fā)現是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行，以便于及時采取控制措施。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測

37、 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,49,,病例監(jiān)測： 發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等消毒滅菌效果監(jiān)測： 使用中的消毒劑、滅菌劑； 壓力蒸汽滅菌；環(huán)氧乙烷氣體滅菌； 紫外線消毒； 各種消毒后的內鏡及其它消毒物品； 滅菌物品環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 空氣、物體表面和醫(yī)務人員手,50,醫(yī)院感染的預防與控制措施,控制感染

38、的環(huán)境危險因素 ——建筑（分區(qū)、流程、材料） ——通風、空氣流向、凈化空氣 ——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 ——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統） ——食物 ——醫(yī)療廢物,51,,控制感染經診療護理器具的傳播 ——減少侵入性操作 ——確保診療護理器具消毒、滅菌控制感染經醫(yī)務人員診療活動的傳播 ——實施標準預防

39、 ——在標準預防的基礎上，針對不同傳播途徑實施額外預防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,52,,標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者采取防護措施。其基本特點為：1、即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調雙項保護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相

40、應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,53,,標準預防措施包括——醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套；——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、戴口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理。,54,,醫(yī)院感染傳播與預防措施 傳播方式 所占比例 預防措施直接接觸

41、 90% 標準預防飛沫傳播（>5μm) 9% 額外預防空氣傳播（< 5μm) 1% 額外預防,,,,,,55,,額外預防 除標準預防外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施： 感染經空氣傳播的預防 （飛沫核< 5μm） （如結核、水痘、麻疹）適宜通風的單間，可能時使用負壓，關門，房間每小時

42、至少換氣6次，從排氣管排到外面。工作人員在房間內戴高效口罩病人只能呆在病房,56,,飛沫傳播（飛沫傳播>5μm）（如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）如有可能，病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房戴外科口罩,57,,在標準預防的基礎上，根據不同的情況，對感染病人采取相應的隔離措施。 感染病人與非感染病人分開安置；同類感染病人相對集中，特殊病人單獨安置。 門診布局要合

43、理，設計方便、快捷的就醫(yī)流程，縮短病人在醫(yī)院停留的時間。避免交通上的干擾，減少病人與病人之間、病人與醫(yī)務人員之間的接觸機會和時間。設立獨立的感染性疾病科門診，減少傳染病病人與普通病人的接觸的機會，減少醫(yī)院內交叉感染。,58,,對免疫力低下的病人即是具有高危感染因素的病人，如各種血液——淋巴系統疾病病人、器官或組織移植病人、粒細胞減少癥及大面積燒傷等病人，可采取保護性隔離措施，以保護其不受來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者及病房環(huán)境中各種條件

44、致病微生物的感染。,59,消毒滅菌,消毒和滅菌是切斷醫(yī)院感染傳播途徑，預防和控制醫(yī)院交叉感染的重要措施，消毒和滅菌可殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中、醫(yī)療用品及日常生活用品上的病原體。 在消毒滅菌工作中應針對不同的消毒對象，選擇適宜的消毒方法。 嚴格遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。,60,,滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。。 消毒 — 殺滅或清除傳播媒介

45、上病原微生物，使其達到危害化的處理。 高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。 中效消毒劑：指僅可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。 低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。,61,,微生物對消毒因子的敏感性一般認為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的

46、順序為：（1）親脂病毒（有脂質膜的病毒），例如乙肝病毒、流感病毒等。（2）細菌繁殖體（3）真菌（4）親水病毒（沒有脂質膜的病毒），例如甲肝病毒、脊髓灰質炎病毒等（5）分支桿菌，例如結核分支桿菌、龜分支桿菌等（6）細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊毒（感染性蛋白質）,62,,用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌

47、，所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。 根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。,63,,化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅

48、菌、高效、中效、低效消毒劑，使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。 更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。,64,醫(yī)務人員手的清潔與消毒,醫(yī)務人員手消毒的標準：Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術室、層流潔

49、凈病房 ≤5CFU∕cm²;Ⅱ類環(huán)境：普通手術室、產房、新生兒室、母嬰同室病房、早產兒室、普通保護隔離室、供應室、無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 ≤5CFU∕cm²;Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各普通病房 ≤10CFU∕cm²;Ⅳ類環(huán)境：傳染病科及病房 ≤15CFU╱cm².,65,手的清潔與消毒,由于醫(yī)務人員的手傳播細

50、菌而造成醫(yī)院感染約占30%。醫(yī)務人員在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，許多工作是由手完成，因此醫(yī)務人員手上各種細菌的數量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當嚴重。護士為患者進行晨間護理，醫(yī)生給患者查體、換藥后，從他們雙手采樣的結果顯示帶菌率為100%。,66,手的清潔與消毒,手的清潔可減少手上的污垢和消除過客菌叢 手的消毒可清除或破壞過客菌叢 一般流動水、肥皂洗手可將手上的60%~90%微生物除去，如果結合刷洗，微生物的清除率可達9

51、0%~98%，實驗證明用肥皂和清水沖洗30s后，可使手上的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等暫住菌減少99%；用液體肥皂洗手2min，可除去97.8%的銅綠假單胞菌。,67,,洗手指征：接觸病人前后；進行無菌技術操作前后；進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；帶口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后。手消毒的指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染

52、的物品后；接觸特殊感染病原體后。,68,,洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部時間不少于10~15秒流動水洗凈。目前推薦洗手六步法：,69,B,,第二步,第一步,70,第四步,第三步,71,第六步,第五步,72,,我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現，護士洗手常漏拇指和指間，且洗手后不擦干即開始無菌操作，或用白大衣擦手以至造成再次污染。 英國感染控制中心對護士洗手情況的調查結果表明，

53、89%的護士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指；28%忽略手指背部；16%忽略指間；16%忽略手掌。,73,醫(yī)務人員自身防護,1、洗手、手消毒和戴手套2、銳器安全使用和處理3、銳器傷的預防4、預防接種5、呼吸道、眼、面部的保護6、隔離衣的應用,74,,下列情況下應帶手套侵入性操作接觸無菌部位接觸非完整皮膚、粘膜具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險處理銳器與污染物品時,75,,戴手套通常有3種作用 1、手套

54、可以預防病人身上的微生物感染醫(yī)務人員的可能性 2、手套可以防止醫(yī)務人員把自己身上的菌群轉移給病人的可能性 3、手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。但是在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。,76,,銳器安全使用和處理銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。使用和處理前，不要彎曲和破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用

55、過的針頭應就地扔入銳物收集箱或容器。,,77,,美國估計每年有60~80萬例銳器傷。英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占16%。據估計一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險性為 HBV 33.3% （1/3） HCV 3.3% （1/30） HIV 0.31%（1/319）,78,銳器刺傷后的處理措施,一、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應局部保護性措施用肥皂液和流動

56、水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,79,二、根據銳器污染源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免

57、疫球蛋白（0.06mg/Kg)，同時進行乙肝標志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗。被HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應用干擾素3天，定期追蹤6~9月。,80,被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即報告預防保健科根據艾滋病病毒職業(yè)暴露級別和暴露源的病毒載量水平由專家組（疾病控制中心）制定相應的預防性用藥方案（并提供藥品）。 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超